鼻敏汤联合经络按摩治疗儿童过敏性鼻炎疗效观察

王桂玲，　吴蕙，　王媛媛，　杨征



临床研究

鼻敏汤联合经络按摩治疗儿童过敏性鼻炎疗效观察

王桂玲，吴蕙，王媛媛，杨征

223800 江苏 宿迁，宿迁市中医院儿科(王桂玲，吴蕙，王媛媛)；宿迁市儿童医院呼吸科(杨征)

【摘要】目的探讨鼻敏汤内服联合经络按摩治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效。方法2014年1月至2014年8月宿迁市中医院儿科和五官科门诊、宿迁市儿童医院五官科门诊收治过敏性鼻炎患儿68例，按就诊先后顺序分为观察组38例和对照组30例。观察组予鼻敏汤内服联合经络按摩，对照组予丙酸倍氯米松气雾剂联合鼻渊通窍颗粒。两组均治疗20 d，随访12个月以上，比较两组疗效及两组患儿治疗后12个月内发作次数及发作症状积分。结果观察组总有效率89.5%(34/38)，高于对照组70.0%(21/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后发作次数与症状积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的发作次数与症状积分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻敏汤内服联合经络按摩治疗儿童过敏性鼻炎，具有良好的疗效，是中医中药治疗儿童过敏性鼻炎的一种新途径，值得临床推广应用。

【关键词】过敏性鼻炎；鼻敏汤；经络按摩；儿童

儿童过敏性鼻炎为儿科和五官科门诊常见病，以吸入过敏性抗原引起的以鼻痒、打喷嚏、头痛、流清涕、鼻塞等为主要症状。近年来因空气质量下降有不断上升趋势[1]，尤以2岁以上小儿多见，一年四季均可发病，具有反复发作，病程较长的特点。严重影响患儿的生活和学习，继而进一步影响其成年后的生活及工作质量[2]，不仅给患儿日常生活造成困扰，还可能进一步诱发鼻窦炎、中耳炎、支气管哮喘等症[3]。因而受到临床的广泛重视。根据祖国医学“标本兼治”的理论，本研究采用鼻敏汤内服联合经络按摩治疗儿童过敏性鼻炎38例，取得良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年1月至8月宿迁市中医院儿科和五官科门诊、宿迁市儿童医院五官科门诊收治过敏性鼻炎患儿68例，按就诊先后顺序分为观察组38例和对照组30例。观察组中男24例，女14例；年龄6～12岁，平均(8.34±2.17)岁；既往有幼儿湿疹病史者7例，药物过敏史者4例。对照组中男19例，女11例；年龄6.5～11岁，平均(8.59±2.25)岁；既往有幼儿湿疹病史者6例，药物过敏史者5例，食物过敏史1例。两组患儿在性别、年龄、既往史方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照2010年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组和小儿学组《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》[4]中常年性变应性鼻炎的判断标准。

1.2.2中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中肺气虚寒型：鼻痒而喷嚏连作、鼻塞、清涕、遇风冷则易发作、舌淡、苔白、脉虚弱、鼻黏膜淡白或淡红等。

1.3纳入标准(1)符合西医常年性过敏性鼻炎的诊断标准及中医证型标准；(2)年龄6～12岁；(3)能清楚表达；(4)经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。

1.4排除标准(1)表现为呼吸道其他疾病，如下呼吸道感染、肿瘤等；(2)有其他基础疾病，如营养不良、先天性气道发育畸形等；(3)有药物不良反应；(4)依从性差，不能完成疗程、中途退出者。

1.5治疗方法观察组采用自拟鼻敏汤内服，每剂方中含蜜麻黄、炒苍耳子、紫苏叶、大枣、炙甘草各6 g，淡附片5 g，炙黄芪10 g，细辛3 g，桂枝4 g共煎，淡附片先煎半小时，浓缩至100 mL，每日2次，饭后半小时服用；同时，采用推拿手法沿着小儿背部足太阳膀胱经、督脉经循行路线反复推、摩近150次，每次操作约15 min左右，7 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d，完成2个疗程治疗。治疗过程中，如有发热等呼吸道感染表现，则暂停推拿，待相关症状完全消失后再继续完成疗程。

对照组给予丙酸倍氯米松气雾剂(山东精卫制药有限公司，批号：1411023)，6～8岁患儿每天早晚各喷150 μg，9～12岁患儿每天早晚各喷200 μg；联合鼻渊通窍颗粒(山东新时代药业有限公司)，6～8岁患儿每次服7.5 g，9～12岁患儿每次服15 g，每日3次。两组均治疗20 d，随访12个月以上。

1.6观察指标两组治疗效果及两组患儿治疗后12个月内发作次数及发作症状积分。

1.7疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中疗效评定标准自行拟定。(1)显效：症状明显改善或消失，3个月以上无复发；(2)有效：发作时症状减轻，发作次数减少；(3)无效：治疗后症状较前无明显改善。

1.8症状积分标准参照2004年兰州会议制定的常年性变态反应性鼻炎的疗效评定标准拟定症状积分标准[6]：一次连续喷嚏3～5个记1分，6～10个记2分，超过10个记3分；每日擤鼻≤4次记1分，5～9次记2分，≥10次记3分；吸气时感觉鼻塞记1分，间歇性鼻塞记2分，几乎全天用口呼吸记3分；间断感觉鼻痒记1分，鼻痒如蚁行但可忍受记2分，感觉鼻痒如蚁行难以忍受记3分。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较见表1。

表1　两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.11，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组治疗前后12个月内发作次数和发作症状积分比较两组治疗后发作次数与症状积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的发作次数与症状积分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿治疗前后12个月内发作次数和

注：与治疗前比较，at=4.18,3.23，P<0.05；与对照组比较，bt=2.97,2.21，P<0.05。

3讨论

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎、变态反应性鼻炎，属Ⅰ型变态反应性疾病。是由IgE介导的鼻道黏膜炎症反应，因肥大细胞、吞噬细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润，导致黏膜水肿和鼻分泌物增多，表现为鼻塞、流涕、鼻痒及打喷嚏等过敏性症状和体征[7]。

中医称过敏性鼻炎为鼻鼽衄或鼽嚏，认为肺主皮毛、开窍于鼻，其病位在肺。《内经》中对鼽、嚏有大量论述，认为其病因与时令气候有关，如《素问·金匮真言论》说：“春善病鼽衄……故冬不按跷，春不鼽衄。”小儿脏腑娇嫩，肾气未充，肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入犯及鼻窍，肺气不宣，导致津液停聚，鼻窍壅塞。引起流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒及下鼻甲肿胀等，若不及时控制或治疗不当易发展为哮喘[8]。

本研究入选病例以肺气虚寒型为主：肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。治法当以温肺散寒、益气固表、疏邪通窍为主则。内服中药鼻敏汤中淡附片回阳就逆、温补脾肾，炒苍耳子发散风寒、通鼻窍，炙黄芪益卫固表、补气升阳，细辛温肺散寒、祛风通窍，蜜麻黄性温偏润、宣肺散寒，桂枝通阳化气，紫苏叶疏风解表理气，大枣补中健脾益胃，炙甘草益气滋阴、通阳复脉。诸药合用，具有温肺散寒、祛风通窍的作用。药理研究发现，上述中药具有很好的刺激机体干扰素系统，促进巨噬细胞吞噬功能，增强机体特异性和非特异性免疫功能的作用[9]；其中炙黄芪可调节体液免疫，促使cAMP上升、cGMP下降，从而抑制组胺等过敏介质的释放，炙麻黄、细辛均对过敏性体质有拮抗作用[10]。另外，中医对过敏性鼻炎的外治方法也甚为丰富，本研究采用推拿手法于小儿背部足太阳膀胱经、督脉经行反复推、摩、揉、刮，以此疏通经脉、行气活血、激发人体的经络之气，提高小儿机体免疫能力[11]，达到扶正固本，减少发作的目的。综上措施，标本证兼治、内外兼治，达到扶正培元、温肺通窍的效果。

本研究结果显示，在急性发作期给予中药鼻敏汤内服以温肺散寒、疏邪通窍，同时，在非急性发作期联合经络按摩可以增强机体的免疫调节能力，有效减少儿童过敏性鼻炎的发作次数，改善发作期症状积分。是中医中药治疗儿童过敏性鼻炎的一种新途径，也在一定程度上弥补了中医药控制过敏性鼻炎非急性发作期症状起效较缓之不足。而且，从门诊就诊患者家庭分析，生活水平较高，特别是受过高等教育的人群，对抗生素的应用比较慎重，在孩子生病时，更愿意选择经络按摩[12]。本治疗中内服中药采用中药饮片，也可采用中药颗粒剂，方便家庭给药，经络按摩操作简便、无痛苦，易为患儿接受，且未见任何明显不良反应。

参考文献

[1]张亚梅，高娟.儿童变应性鼻炎的诊断要点[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(1)：10-12.

[2]肖晓雄，黄东明，何晓玲，等.过敏性鼻炎儿童居住环境和饮食习惯中的危险因素分析[J].临床儿科杂志，2010，28(7)：662-665.

[3]范永琛.儿童过敏性鼻炎与相关性疾病[J].中国实用儿科杂志，2002，17(7)：435-437.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组,中华儿科杂志编辑委员会，等.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):7-8.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：124-125.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.

[7]鲍世恩.氯雷他定联合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎临床观察[J].实用中医药杂志，2011，27(4)：242-243.

[8]吴家异，林其得，林晃，等.中医药治疗过敏性鼻炎进展[J].时珍国医国药，2006，17(5)：832.

[9]马雪琴.玉屏风颗粒辅助治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].实用医学杂志，2012，28(6)：1000-1001.

[10]徐绍勤，欧阳林.中西医结合治疗过敏性鼻炎研究中若干问题探讨[J].中国中西医结合杂志，1989，9(2)：112-113.

[11]王桂玲，李明吾，王瑗瑗，等.中药内服联合经络按摩治疗儿童反复呼吸道感染41例的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2014，34(8)：1019-1020.

[12]葛湄菲.小儿推拿在绿色医疗中的作用[J].中国中西医结合儿科学，2009，1(5)：443-444.

(本文编辑：刘颖)

Clinical observation on the effect of nasal allergy soup combined with meridian massage for children with allergic rhinitis

WANGGuiling，WUHui，WANGYuanyuan，YANGZheng.

DepartmentofPediatrics，SuqianHospitalofTraditionalChineseMedicine，Suqian223800，China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical curative effect of nasal allergy soup combined with meridian massage for allergic rhinitis in children.MethodsAccording to the clinic order，68 cases were randomly divided into observation group(38 cases) and control group(30 cases)，who were treated in pediatrics and ENT clinic of Suqian Hospital of TCM and Suqian Children’s Hospital between January to August in 2014.The children in observation group were treated with nasal allergy soup and meridian massage.The others were given inhalation of Beclometasone Dipropionate Aerosol and oral Biyuan Tongqiao granule.The two groups were treated for 20 days,and followed up for more than 12 months.Compare the curative effect,the frequency of attack and symptom score within 12 months of treatment between the two groups.ResultsThe total effective rate was 89.47% (34/38) in observation group,higher than that of control group[70.00%(21/30)]，and the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,there was a significant difference on the frequency of attack and the symptom score(P<0.05).Compared with the control group,the frequency of attack and the symptom score after treatment in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe treatment of allergy soup combined with meridian massage for allergic rhinitis has a good curative effect，and it was a new way to treat allergic rhinitis in children by traditional Chinese medicine,which was worthy of clinical use.

【Keywords】Allergic rhinitis；Nasal allergy soup；Meridian massage；Children

基金项目：江苏省宿迁市市级科技计划项目(Z201416)

作者简介：王桂玲(1969-)，女，主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治 通讯作者：吴蕙，E-mail:js.xiahw@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.010

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0280-03

(收稿日期：2015-12-28)