妊娠期糖尿病社区管理对孕妇妊娠结果的积极影响分析

刘初红

[摘要] 目的 分析并总结妊娠期糖尿病社区管理对孕妇妊娠结果的积极影响。方法 选取2014年6月—2015年6月来该中心接受产检的孕妇，均在孕24～28周，进行糖筛查，对高危孕妇应提前进行筛查，呈阳性者进一步做葡萄糖耐量实验，将诊断为妊娠期糖尿病的30例孕妇作为观察组；同时选择2013年1月—2014年1月所确诊并分娩的娠期糖尿病患者30例的临床资料作为对照组；对观察组患者进行规范健康教育、合理运动、饮食疗法并配合胰岛素治疗，使血糖逐渐达标，比较观察组与对照组的妊高症发生率、早产发生率和剖宫产发生率，比较两组患者巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓的发生率。结果 观察组患者的妊高症发生率为6.67%，早产率3.33%，剖宫产发生率为20%，巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓的发生率为3.33%，6.67%和10%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孕期糖筛查及妊娠期糖尿病社区规范健康教育管理，对于减少生育期间母婴的并发症，并提高产科质量意义重大，值得我们进一步推广。

[关键词] 妊娠期糖尿病；社区管理；妊娠结果；护理干预

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0082-02

妊娠期糖尿病通常指孕妇在妊娠前无糖尿病史，而在妊娠期出现不同程度的葡萄糖代谢异常，对患者及围生儿会造成不同程度的影响[1]，随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率出现逐年上升的趋势，若没有得到及时治疗，极易引起其他并发症，不利于患者及围生儿的身体健康，因此，及时发现及诊断妊娠期糖尿病，治疗相关并发症，做好妊娠期糖尿病患者的健康教育及病情管理，对改善患者妊娠结果具有重要的意义[2]。该文正是基于这一目的，探讨如何做好妊娠期糖尿病的社区管理，进行妊娠期糖尿病早期筛查与有效干预，选取了2014年6月—2015年6月于该中心进行治疗的妊娠期糖尿病患者共30例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年6月来该中心接受产检的孕妇，均在孕24～28周，进行糖筛查，具有糖尿病高危因素者，于首次孕检时进行糖筛查，对50 g糖筛查1小时血糖值≥7.8 mmol/L而<11.1 mmol/L的孕妇进一步做葡萄糖耐量实验，将诊断为妊娠期糖尿病的30例孕妇作为观察组，年龄23～37岁，平均年龄（26.8±3.1）岁，其中初产妇21例，经产妇9例，孕前平均体重（61.25±14.25）kg；同时选择2013年1月—2014年1月所确诊并分娩的娠期糖尿病患者30例的临床资料作为对照组，年龄22～38岁，平均年龄（26.5±2.6）岁，其中初产妇22例，经产妇8例，孕前平均体重（62.48±16.34）kg。所有患者孕前均无糖尿病史，经诊断未发现严重心脑血管疾病、肝肾疾病或其他精神疾病。两组患者在年龄、体重、既往病史等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），因此可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者主要行血糖控制，标准为孕妇无饥饿感，空腹血糖指数为3.3～5.6 mmol/L，餐前半小时指数为3.3～5.8 mmol/L，餐后指数为4.4～6.7 mmol/L，夜间指数为4.4～6.7 mmol/L[3]。观察组在此基础上，对患者进行健康教育、合理运动、饮食疗法并配合胰岛素治疗，使血糖逐渐达标，具体方法如下。

1.2.1 健康教育 对患者进行每周1次的健康教育宣传，宣传内容包括妊娠期糖尿病的基本知识，糖尿病对患者及婴儿可能造成的威胁，药物治疗、运动治疗、饮食治疗、血糖监测和思想健康教育的重要性，患者在分娩时需要注意的事项等。通过健康教育，消除患者的焦虑心理，与患者建立良好的关系，以积极健康的心态配合治疗，健康教育可以通过观看多媒体、录像、电视等方式，单独指导与集体答疑相结合的方式进行[4]。

1.2.2 运动治疗 根据患者的具体情况，制定个性化运动方法与运动量，例如指导患者进行慢步行走，每次20～30 min，2～3次/d，运动后心率控制标准为（220-年龄）×65%以下，患者在运动后没有明显疲劳感。

1.2.3 饮食治疗 根据患者理想体重，计算每日需要的总热量供给，公式为24H总热量（J）=35×{身高（cm）-105}。蛋白质占总能量比例为20%～30%，脂肪占总能量比例为30%～40%，糖占总能量比例为40%～50%[5]，进餐次数合理安排，以少量多餐为宜，5～6次/d。

1.2.4 药物治疗 若患者在进行运动治疗和饮食治疗1周后，血糖控制效果仍不理想，空腹血糖指数超过6.0 mmol/L；或患者在饮食控制后出现酮症，采用重组人胰岛素进行治疗，剂量为0.3～1.0 u/（kg·d），从小剂量开始，根据患者孕期时间、血糖状况和总体病情状况适当调整。

1.2.5 孕期内血糖检查 每日测量三餐前30 min血糖指数，三餐后2 h血糖指数和零点血糖指数，经过治疗血糖稳定后改为每日测量三餐后2 h血糖指数和零点血糖指数。每月定期测定患者肾脏功能和糖化血红蛋白含量，同时配合进行眼底检查。在孕30周后改为每周检查1次。

1.2.6 分娩时机 对于妊娠期糖尿病患者，原则上应该在严格控制孕期血糖的同时，加强胎心监护，尽量推迟终止妊娠的时间。经过治疗，胎儿宫内状况良好，患者孕晚期未出现并发症，血糖控制效果良好，可以等待至妊娠38～39周终止妊娠。若胎儿窘迫，血糖控制效果较差，合并出现血管病变、重度子痫前期、严重感染等症状，应尽早抽取羊水，根据肺胎成熟情况注入地塞米松促使胎儿肺成熟[6]，成熟后及早终止妊娠。

1.2.7 治疗结束后通过随访，了解母婴并发症的出现情况，统计妊娠期羊水过多、高血压疾病的发生情况，巨大儿出现率，剖宫产率、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、胎儿宫内发育迟缓的出现率等。

1.3 统计方法

将观察组与对照组所得数据导入统计学软件SPSS 14.0进行分析，对数据进行t检验，计数资料采用例数及百分数表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的妊高症发生率为6.67%，早产率3.33%，剖宫产发生率为20%；巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓的发生率为3.33%，6.67%和10%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

当前，妊娠期糖尿病是严重威胁母婴健康的重要病症之一，相关研究资料表明，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，近年来，我国中小城市由于经济条件和医疗条件的限制，尚无能力开展广泛的妊娠期糖尿病筛查，因此需要社区管理[7]，成立妊娠期糖尿病管理小组，对患者进行统一管理，建立糖尿病宣传教育体系，通过药物治疗、合理运动、治疗和健康教育，使患者血糖指数达标，并进行随访统计。该研究选取来该院门诊进行检查并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇30例为研究对象，同时选择已经治疗过的曾是妊娠期糖尿病患者的孕妇30例作为对照组，经治疗和研究后发现，观察组患者的妊高症发生率、早产率和剖宫产发生率明显低于对照组；巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓的发生率也明显较低，说明孕期糖筛查及妊娠期糖尿病社区规范健康教育管理，对于减少生育期间母婴的并发症，并提高产科质量意义重大，值得我们进一步推广。

[参考文献]

[1] 马向洁，金艳文，张淑清，等.妊娠期糖尿病母婴危害与干预措施研究[J]. 河北医学，2011（12）：1666-1668.

[2] 韩云，郑艳莉，吴爱民，等.孕期体质量管理对妊娠结局影响的前瞻性研究[J]. 南通大学学报医学版，2015（5）：357-360.

[3] 陈丽婷，陆启滨.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠结局影响及诊治研究[J]. 长春中医药大学学报，2015（6）：1168-1170.

[4] 吉金萍，张元元，王天成，等.妊娠期糖尿病对妊娠结局及新生儿的影响[J]. 新乡医学院学报，2015（12）：1101-1102， 1105.

[5] 韩俊霞.个体化饮食指导结合运动疗法对妊娠期糖尿病母儿并发症的干预分析[J]. 山西职工医学院学报，2015（5）：55， 60.

[6] 项华.胰岛素皮下注射方案对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J]. 现代诊断与治疗，2015（19）：4507-4508.

[7] 蔡忠友，俞如葵，王春浓，等.孕产妇甲状腺功能异常情况调查及管理模式研究[J]. 全科医学临床与教育，2015（6）：629-631，638.

（收稿日期：2015-12-18）