浅谈益气养阴通络法在糖尿病心肌病中的应用

常利娇　孙新宇

[摘要] 祖国医学认为糖尿病心肌病属于消渴、心悸、胸痹心痛等范畴，其病机以气阴两虚为本，血瘀、痰湿、寒凝等为标。治疗宜标本兼顾，在益气养阴的基础上，对其辩证治疗，探讨中医对糖尿病心肌病的治疗方法，提高在临床中的应用。

[关键词] 益气养阴通络；糖尿病心肌病；应用

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0190-02

糖尿病心肌病（Diabetic cardiomyopathy，DCM）是内分泌科常见的一种糖尿病微血管病变，其主要表现是心肌局部的肥大、纤维化、灶性坏死等，使得心脏的收缩及舒张功能受损，临床上可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等，在糖尿病死亡原因中占有很大比例。控制血糖、调节血脂、调整血压等是目前现代医学治疗本病的基本方法。因此，探讨传统医学对DCM的治疗方法尤为重要。

1 DCM中医病因病机

祖国医学把DCM归属于消渴、心悸、怔忡、胸痹心痛等范畴。公元前2世纪的《黄帝内经》早已对其有所论述，如《灵枢·本脏》曰：“心脆则善病消瘅热中”，就是指出心火易动伤津而致消瘅热中；《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“心脉微小为消瘅”，告诉后人心脉微小代表的是消谷善饥的消瘅病，据此我们可以了解到早在公元前2世纪时的医家已经认识到消渴病与心肌病之间存在一定关系。《伤寒论》也曾提到“消渴，气上撞心，心中痛热”，说明医圣张仲景注意到临床实践中的消渴病与心病之间有关系。

中医认为肺脾肾阴虚燥热，会不断耗气伤阴，久病攻心，致心脏气阴耗伤，日久导致心体受损，表现为心气心阴亏虚，阴损及阳会出现心阳心血不足、身体虚衰，最终导致气郁、瘀血、痰浊、寒邪等痹阻心脉，各种因素综合导致发病[1-2]。林兰认为DCM以心气虚、心阴虚为主，病位在心，与肺、脾、肾等脏腑功能均有关系。此病有气阴两虚到阴阳两虚，最后导致痰瘀内阻，即为该病的终末期[3]。

中医基础理论认为心主血脉，气为血之帅，若心气不足，则不能充分鼓动气血到达全身，四肢百骸失养，经脉壅塞不通，舒缩失常，常见心悸怔忡或心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，脉细涩或结代等。心阴不足，日久虚火偏旺，心神失养，常见心烦、心悸、失眠，舌红少苔乏津，脉细数及阴虚症状。

2 对益气养阴通络法的应用

2.1 单味中药应用

益气药临床多采用人参、黄芪、山药、太子参、绞股蓝等以补气健脾，降血糖、调节脂代谢，减轻糖尿病心肌钙超负荷，保护心肌、改善心肌供血[4]。养阴药多采用沙参、麦冬、石斛、玉竹、枸杞、女贞子等滋心阴，降血糖、强心、改善心肌缺血、降血压。在《临证指南医案》[5]一书中瘟病大家叶天士描述了“久病入络、久痛入络”的理论，并且倡导“络以通为用”的观点，通络法已得到各位医家的认可并应用于中医药防治疾病当中。因DCM在其发生发展过程中，其病理因素可有痰湿、血瘀、水饮、寒凝、热毒等，又络脉是气血津液运行输布之枢纽，日久脉络失和，脉道受损，血行不畅，故在益气养阴的基础上，倡导通络之大法。血瘀时，临床多用丹皮、银杏叶、雷公藤等能够增加DCM缺血组织血流量的活血化瘀类中药，以此来防止血小板聚集、降低血粘度、改善微循环，以达到活血化瘀通心络的疗效；痰浊阻滞心脉时，以陈皮、半夏、瓜蒌等化痰通络，来增加冠状动脉血流量，已到达控制血脂、提高心肌核酸代谢、增加心肌收缩力的目的，保护缺血心肌；心肾阳虚，水饮凌心时，可出现心悸怔忡、心胸憋闷、畏冷肢凉，以桂枝、茯苓、白术、泽泻等温阳利水通络。

2.2 中药复方或验方的应用

糖心康和糖心乐：糖心康由益气之太子参、黄芪、养阴之麦冬、玉竹、枸杞、活血通络之丹参、土鳖虫等药物组成，共达益气养阴、活血通络之效，适用于气阴两虚兼血瘀型。朱峰等[6]研究发现糖心康不仅能够改善糖代谢、降低糖化血红蛋白，其还能够减轻胰岛素抵抗、蛋白非酶糖基化，通过该动物试验研究发现其能够调节糖尿病大鼠反应因子IL-2的水平，从而防治糖尿病心肌病。糖心乐由益气之人参、养阴之麦冬、清热之生石膏、活血之三七、绞股蓝等组成，适用于气阴两虚夹内热型或气阴两虚夹血瘀型，组方体现的是中医辨证论治，兼顾益气、养阴、清热、活血化瘀等，又反映了中医学的整体观念。安荣等[7]通过动物试验观察发现糖心乐不仅能够影响STZ糖尿病大鼠血糖，对其心肌酶、心功能也存在影响，通过试验发现其可一定程度上降低糖尿病心肌病大鼠的血糖，减少其心肌酶漏出，一定程度上纠正心肌能量代谢障碍，结果表明通过糖心乐治疗的糖尿病心肌病大鼠心功能各项指标得到纠正，心肌收缩和舒张功能一定程度的恢复，得出结论认为本药能够延缓病情发展。

益气养阴化瘀汤：该方是由益气之黄芪、太子参、养阴之沙参、麦冬、五味子、玄参、苦参、知母、化瘀通络之当归、川芎、葛根、丹参等组成。金梅等[8]将糖尿病心肌病患者随机分为治疗组和对照组对比观察，治疗组采用益气养阴化瘀汤加减治疗，1次/d，连续治疗6个月，对照组采用常规降糖、降压治疗，观察发现益气养阴化瘀汤可明显降低冠状动脉耗氧，改善血小板凝聚，降低血液黏度，调整血脂、控制血糖、改善血流变等方面达到良好的疗效，从而提高了糖尿病心肌病患者的生活质量。

生脉解毒通络胶囊：南征教授[9-10]根据自身多年采用中医药防治糖尿病血管病的经验，研制出生脉解毒通络胶囊，该药由益气之人参、黄芪、养阴之麦冬、生地、五味子、解毒之大黄、黄连、双花、通络之丹参、红花、地龙等组成，具有益气养阴、解毒通络护心的功效。王聃红等[11]研究发现生脉解毒通络胶囊使糖尿病心肌血管紧张素Ⅱ水平一定程度上有所下降，电镜下发现心肌超微结构有所改善，从而得出生脉解毒通络胶囊能够起到保护损害的糖尿病大鼠心肌超微结构的作用。

总之，临床多通过补益心气、滋养心阴、辨证论治的基础上，配合活血通络的方法治疗糖尿病心肌病，同时控制血糖、调节血脂、降低血小板聚集率，通过改变血流动力学来达到改变糖尿病心肌病的临床表现和反映心功能的各项检查指标。

3 评述与展望

国内资料表明，益气养阴通络法在糖尿病心肌病中得到了广泛应用，并取得满意效果，充分体现了中医标本兼治、扶正祛邪的整体观和特色优势，可以预见益气养阴通络法在DCM中的应用前景十分广阔。这不仅仅完善了对DCM的病机认识，也为DCM的中医治疗提供了新的思路。但同时也存在一些问题有待解决，我们在治疗过程中对单味药的研究还不够深入，还需要借助先进技术，来加强对单味药物有效部位的研究；最后，需制定科学实用的糖尿病心肌病的诊断和疗效评定标准，进行多学科、多领域的相互合作，对糖尿病心肌病辩证治疗，辩证准确，才能药到病除，更加突出中医药防治糖尿病心肌病的优势，提高临床疗效，相信在不久的将来定会取得突破性进展。

[参考文献]

[1] 延建红，王茶茶.活血化瘀法治疗糖尿病及并发症[J].光明中医，2013（2）：235-237.

[2] 周金桥，方朝晖.益气养阴补肾活血法治疗糖尿病血管病变研究进展[J].中医药临床杂志，2012（2）：176-178.

[3] 林兰.中西医结合糖尿病学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：53.

[4] 陶延丽，戴小华.中医药防治糖尿病心肌病研究进展[J].中医药临床杂志，2014（1）：83-85.

[5] 清·叶天士.临证指南医案[M].上海：上海科学技术出版社，1958：600.

[6] 朱峰，王俊霞，姜德友. 糖心康对糖尿病心肌病心肌损伤保护作用的实验研究[J].中医药学报，2010（1）：31.

[7] 安荣，孔维，丁延平.糖心乐对糖尿病心肌病大鼠血糖及心肌酶的影响[J]. 新乡医学院学报，2012（9）：656-658.

[8] 王金梅，薛丽辉，吕博燕，等.益气养阴化瘀汤治疗60例糖尿病心肌病的临床观察[J].中国老年保健医学，2008（1）：60-61

[9] 南征.消渴病研究[M].长春：吉林科技出版社，2001：5

[10] 闫风杰，邓悦.糖尿病性心肌病从“毒损心络”辨治的理论探要[J].中医药学刊，2006，24（9）：1711-1712

[11] 王聃红，邓悦，南征，等.生脉解毒通络胶囊对实验性糖尿病大鼠心肌超微结构的保护作用[J].中国老年学杂志，2008，10（28）：1983-1985.

（收稿日期：2015-12-12）