规范治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响

王荣珍

[摘要] 目的 探讨规范治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 选择2014年10月—2015年10月该院收治的GDM患者100例，根据其治疗意愿将其分为两组，即治疗组（100例）与对照组（100例）。对照组采取常规运动、饮食干预及健康教育，研究组在此基础上给予规范治疗。 结果 治疗组剖宫产发生率显著低于对照组（P<0.05）。治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组（P<0.05）。 结论 规范治疗可以有效改善GDM患者的妊娠结局，确保母婴健康，适于临床应用。

[关键词] 规范治疗；妊娠糖尿病；妊娠结局

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0057-02

妊娠糖尿病（GDM）属于妊娠常见合并症之一，是指妊娠前糖代谢正常，妊娠时才发生的糖尿病。研究发现，GDM对母婴的影响较大，若未采取积极有效的治疗措施，可诱发妊娠高血压、新生儿窒息、巨大儿、羊水过多、宫内窘迫等妊娠结局[1]。近年来，随着我国生活水平的变化，GDM的发生率显著递增[2]。因此，尽早诊断GDM，并采取规范的治疗措施对降低相关并发症，保证母婴健康具有重要的意义。为探讨规范治疗对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响，2014年10月—2015年10月，该院对100例GDM患者实施了规范治疗干预，收效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择该院收治的GDM患者，共计200例。入组标准：根据第8版《妇产科学》中的诊断标准确诊；初产妇；患者对该研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并肾功能不全、酮症酸中毒、妊娠高血压；超声显示胎儿畸形。根据患者的治疗意愿将其分为两组，即治疗组100例与对照组100例。治疗组：年龄22～40岁，平均年龄（32.5±3.5）岁；空腹血糖（8.65±2.03）mmol/L，餐后2 h血糖（13.55±2.32）mmol/L。对照组：年龄22～40岁，平均年龄（32.6±3.2）岁；空腹血糖（8.66±2.20）mmol/L，餐后2 h血糖（13.65±2.43）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规运动、饮食干预及健康教育，方法如下。①运动干预：研究发现，孕妇运动可以降低胎儿宫内发育迟缓及宫内窘迫的发生概率[3]。该院对患者采用个体化运动干预方案，以缓步行走及上臂锻炼为最佳的运动方式，每次锻炼20 min，每周3～4次。需要注意的是，应控制好运动的强度与时间，以无疲劳感为宜。GDM患者的运动安全指标为：孕妇心率≤规定心率[（220-年龄）×70%]。②饮食干预：饮食干预以不会引起餐后高血糖且不会产生饥饿性酮体，并能提供充足的营养成份及热量为原则，摄入食物可以满足母婴的生理需求，保证胎儿发育正常。参照孕妇标准体重[身高（cm）-100]制定每日热量补充量，并结合患者血糖水平、孕周、体重指数合理配餐。③健康教育：多数孕妇受疾病的影响，加之担心自身与胎儿的安全可出现诸多心理压力，表现为紧张、焦虑、恐惧等，这不仅增加了应激反应，同时也对妊娠十分不利。针对此，医务人员应耐心的向患者说明GDM是产科临床常见的合并症之一，血糖升高症状也仅是暂时性的，指导她们合理控制血糖水平，这对母婴预后具有积极的作用。同时，通过教育让患者认知到高血糖水平对母婴健康的影响，以便提高她们对健康行为的遵从性。

1.2.2 研究组 研究组在此基础上给予规范治疗，方法：通过胰岛素泵给予胰岛素治疗，匀速值为每日胰岛素总剂量的60%，其他40%分别于三餐前追加应用，并按血糖监控指标合理调整用量，同时也可以根据孕周变化逐渐增加用量。针对胰岛素控制血糖不理想者，可在注射诺和灵胰岛素的同时顿服盐酸吡格列酮，15 mg/d，1个疗程为12周。用药期间密切观察患者的血糖变化，科学控制血糖指标，即空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h在4.4～6.7 mmol/L，餐前30 min在3.3～5.8 mmol/L，夜间在4.4～6.7 mmol/L。

1.3 观察指标

①观察比较两组分娩方式；②观察比较两组母婴的并发症情况，包括：巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压。

1.4 统计方法

采用SPSS 15统计软件处理数据，计数资料采用（百分率，n）表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组分娩方式对比

治疗组自然分娩60例（60.0%），阴道助产10例（10.0%），剖宫产30例（30.0%）；对照组自然分娩35例（35.0%），阴道助产10例（10.0%），剖宫产55例（55.0%）；治疗组剖宫产发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组母婴的并发症情况对比

治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

饮食、运动干预及健康教育是GDM患者的传统干预方案，其中合理的饮食结构可以保证妊娠期间营养与热量的需求，避免饥饿酮症与餐后高血糖症状，保证胎儿的发育质量；运动干预可以强化孕妇的抵抗力与免疫力，调节胰岛功能，促进胰岛素分泌；健康教育可以强化GDM患者对疾病相关知识的知识水平，继而自觉采取利于健康的行为。然而，部分研究发现，虽然部分患者经传统饮食与运动干预获取到了一定的疗效，血糖水平有所改善，但却无法有效保证GDM患者的营养需求，且孕妇运动的相关禁忌项目较多，因此整体疗效与安全性仍有所缺失[4]。

目前，GDM规范治疗方案一直是产科学者探讨的重点课题，其目的是弥补传统干预措施的不足之处，更加科学、合理的调节患者的血糖指标，最大限度的降低高血糖对母婴的影响，继而改善妊娠结局[5]。胰岛素是由胰岛β细胞受外源性或内源性物质刺激而分泌的一种蛋白质激素，注射用胰岛素可以改善胰岛素分泌功能，降低血糖水平，强化肌肉转换葡萄糖体系作用及各物质代谢，保证胎儿发育状态[6]。同时，由于胰岛素不能通过胎盘屏障，所以GDM患者应用胰岛素十分安全。因此，在常规干预方案的基础上联合胰岛素治疗具有显著的应用价值。该文研究结果显示，治疗组剖宫产发生率显著低于对照组（P<0.05）；治疗组巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿低血糖及妊娠高血压的发生率均低于对照组（P<0.05），这与许多报道结果一致[7-8]。由于葡萄糖可以刺激胎儿胰腺β细胞肥大增生，刺激发育激素，致使发育异常；同时，高血糖可以孕妇对胰岛素的敏感度降低，使糖份无法得到充分的利用，所以易使产程延长，继而诱发宫内窘迫、宫缩乏力等症状。胰岛素的应用能够有效调节妊娠期高血糖水平，强化对胰岛素的利用率，进一步保证了母婴结局。值得注意的是，胰岛素治疗期间需要频繁检测血糖以调整用量，以此避免低血糖发生。

综上，规范治疗可以有效改善GDM患者的妊娠结局，确保母婴健康，适于临床应用。

[参考文献]

[1] 巫婉娴.个体化治疗对多囊卵巢综合征患者妊娠的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，10（22）：1908-1910.

[2] 孔金旺，王燕，黄华敏，等.规范治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼卫生杂志，2015，14（6）：51-54.

[3] 夏薇，王红卫.产前健康教育对妊娠糖尿病患者妊娠结局和情绪的影响[J].中国医学工程，2014，10（4）：83.

[4] 张彩清.妊娠糖尿病并发酮症酸中毒的妊娠结局及临床分析[J].中国现代药物应用，2014，2（8）：59.

[5] 周朝霞.产前健康教育对妊娠糖尿病患者负性情绪和妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2014，1（18）：68.

[6] 邓秀容.生活方式干预对妊娠期糖尿病患者认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践，2015，10（6）：826-827.

[7] 洪忠新，丁冰杰.个体化饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基石[J].中国全科医学，2015，5（14）：1608-1613.

[8] 陈玉华.不同医学营养方案对妊娠糖尿病患者血糖影响的对比[J].安徽医药，2015，2（6）：1135-1137.

（收稿日期：2015-12-13）