导引护理法在神经根型颈椎病治疗中的应用*

何白林　冯朝琼（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）



导引护理法在神经根型颈椎病治疗中的应用*

何白林冯朝琼△
（重庆医科大学附属第二医院，重庆400010）

【摘要】目的观察导引护理法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法90例患者随机分为观察组60例和对照组30例。观察组采用导引护理法加肌注腺苷钴胺，口服通迪胶囊治疗，对照组采用肌注腺苷钴胺，口服通迪胶囊治疗。治疗后比较两组患者颈椎疼痛和颈椎活动度变化情况及临床疗效。结果观察组总有效率为85.00%，优于对照组的56.67%（P＜0.05）。两组治疗后1个疗程、3个疗程后与治疗前比较颈臂疼痛评分、颈椎活动度评分均明显改善（P＜0.05），且两组治疗3个疗程效果优于1个疗程（P＜0.05）。治疗1个疗程后，两组评分差别不大（P＞0.05），治疗3个疗程后，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论导引护理法治疗神经根型颈椎病具有较好的临床疗效。

【关键词】神经根型颈椎病导引法中医护理

颈椎病是一种常见病及多发病，影响人群范围较广，年轻人及中老年人均可患病，患病率可达64.52%以上［1］。神经根型颈椎约占颈椎病的50%～60%［2］，主要表现为颈肩疼痛、颈椎活动受限、单侧或双侧上肢疼痛、麻木等不适。目前对本病的治疗大多采用口服药物、颈椎牵引、针灸推拿等综合疗法，但其疗效不理想，复发率高［3］。近年来笔者采用导引护理法运用于CSR的治疗取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准：参照《项痹病（神经根型颈椎病）验证方案》制定［4］。2）纳入标准：符合上述诊断标准；年龄30～70岁；病程小于（或等于）5年；如果已经接受过其他手法或保守治疗，经过5 d以上的洗脱期。

1.2临床资料选取2013年1月至2015年1月间重庆医科大学附属第二医院收治的神经根型颈椎病患者90例，按2∶1随机分成观察组和对照组。其中观察组60例，男性32例，女性28例；年龄31～68岁，平均（47.00±5.10）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.80±1.50）年。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄30～69岁，平均（46.00±4.80）岁；病程1.0～4.8年，平均病程（2.50±1.60）年。两组在年龄、性别、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采用肌注腺苷钴胺（重庆药友制药有限责任公司）1.5 mg，每日1次，口服通迪胶囊（贵州景城制药有限公司）0.9 g，每日3次。观察组在对照组治疗方案基础上加用导引护理法，1）头颈慢动作（开始由护士指导完成）。宁静思考，要求：端坐凳上，两眼平视，腰背挺直，调匀呼吸，全身放松。低头看海，要求：头部慢慢低下，使下颌贴向胸部，保持5～15 s，然后将头慢慢恢复原位。仰头观天，要求：头慢慢向上仰望天空，保持5～15 s，然后将头慢慢恢复原位。左顾右盼，要求：头偏将左耳向左肩慢慢贴近，保持5～15 s，然后将头慢慢恢复原位，再向右作1次同样动作。左右旋头，要求：头部慢慢向左旋，尽量从左肩上方向后看，保持5～15 s，然后慢慢将头恢复原位，再向右作1次同样动作。完成以上4式为1遍，休息30 s后再做第2遍，可以重复5～10遍。2）穴位按摩（开始由护士指导完成）。对按太阳穴：患者双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指微分开放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动15～30次。按摩百会：用中指或食指按摩头顶的百会穴，用力由轻到重按揉15～30次。按揉风池：用两手拇指分别按在同侧风池穴，其余手指附在头的两侧，由轻到重按揉15～30次。提拿颈肌：将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴15～30遍。按揉缺盆：以左（右）手四指置于对侧耳下翳风穴处，沿胸锁乳突肌方向，揉按到缺盆穴15～30次，注意动作不宜太快和过重，两侧交替进行。按压肩井：以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴，然后由轻到重15～30次，两侧交替进行。斜摩大椎：用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复斜摩大椎各15～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。对按内、外关：用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴，中指放在对侧的外关穴，同时对合用力按揉0.5～1 min，双手交替进行。深推合谷：将左（右）手拇指指尖放在右（左）手合谷穴，其余四指放在手背上，拇指用力掐揉合谷穴15～30次，双手交替进行。五指梳头：双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状，作15～30次。做完以上10种手法为1次，每天早晚或工作休息期间做，一般每日2次。

1.4辅助护理两组均在上述治疗的基础上配合以下护理，1）生活起居指导。指导患者保持良好的睡眠体位，易采取仰卧或侧卧位；选择合适的枕头：以高度约为8～12 cm为宜。伏案工作者每隔1 h要起身活动几分钟，做远望和头伸展活动。颈部注意保暖：夏季要避免空调冷风直吹颈部，冬日外出系好围巾。勿单手提重物或头部摆动过大及负重。2）饮食护理。根据不同证型予以不同饮食指导。如风寒湿证者，饮食宜温性，易消化，忌生冷，可进食当归羊肉汤、鹿筋花生汤等；气血亏虚者，饮食宜易消化，富含营养的血肉有情之品：猪肝、瘦肉、鱼、桂圆莲子汤等；痰湿阻络证者，饮食宜清淡不宜过量，忌肥甘、辛辣、煎炸之品，多食瓜果蔬菜等；肝肾不足型者，饮食宜补肝肾，多食猪肾、核桃、黑豆、芝麻等。3）心理护理：颈椎病病程长，反复难愈，患者对本病认识不够，易产生情绪低落、抑郁、紧张、焦虑等。要多和患者交谈，了解他们的心态，向患者充分介绍有关颈椎病知识和治疗原理，取得患者配合。针对患者的年龄文化层次，心理状态的不同，采用恰当的语言进行心理疏导，消除紧张与顾虑，树立战胜疾病的信心。4）急性期注意事项：急性发病期宜出现头颈部肌肉僵直、头晕等，此时患者当注意颈部不能活动度过大、锻炼过度，以免引起肌肉损伤及椎动脉痉挛等。采用上述治疗方法治疗14 d为1个疗程，最多不超过5个疗程，每个疗程间隔1 d，3个疗程后评定疗效。

1.5观察指标参照《项痹病（神经根型颈椎病）验证方案》制定［4］。主要为颈臂疼痛程度、颈椎活动度改善程度。

1.6疗效标准临床控制：症状体征消失或基本消失，疗效指数≥90%。显效：症状体征明显改善，疗效指数≥70%，＜90%。有效：症状体征均有好转，疗效指数达≥30%，＜70%。无效：症状体征无明显改善，疗效指数达30%以下。

1.7统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分率表示，进行χ2检验。等级资料用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组颈臂疼痛评分、颈椎活动度评分比较见表1。结果示，两组治疗后与治疗前比较颈臂疼痛评分、颈椎活动度评分均明显改善（P＜0.05），且两组治疗3个疗程效果优于1个疗程（P＜0.05）。治疗1个疗程后，两组评分差别不大（P＞0.05），治疗3个疗程后，观察组优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组颈臂疼痛评分、颈椎活动度评分比较（分，±s）

表1　两组颈臂疼痛评分、颈椎活动度评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与治疗1个疗程比较，#　P＜0.05，##　P＜0.01；与对照组同期比较，△　P＜0.05。

组　别　时间　颈臂疼痛评分　颈椎活动度评分观察组　治疗前　7.60±1.077　 2.85±2.098 （n=60）治疗1个疗程　5.78±1.236*　 2.10±1.937#　治疗3个疗程　3.68±1.186*##△　0.90±1.386##△　对照组　治疗前　7.57±1.073　 2.70±2.136 （n=30）治疗1个疗程　6.00±1.145*　 2.20±1.919#　治疗3个疗程4.73±1.202*#　 1.30±1.438##

2.2两组总体疗效比较见表2。按武氏方法［5］对病例数进行加权后，计算各组R值，并进行独立样本T检验。结果示，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组总体疗效比较（n）

3　讨　论

神经根型颈椎病可归属中医学“痹证”范畴，多为过劳、外伤劳损，或年老体衰、肝肾不足或风寒湿邪外袭，导致气血不通，不能濡养筋脉所致［6］。现代医学认为神经根型颈椎病是由各种病变影响，压迫或刺激神经根，致使局部循环障碍，组织水肿，导致脊柱退行性病变［7］。临床表现为颈肩臂疼痛，颈项强硬，活动不便，上肢麻木，或眩晕乏力等，严重影响患者生活质量［8］。目前西医治疗存在药物疗效欠佳、手术风险较高，易留后遗症等不足，而采用中医导引护理方法具有操作简单易学，疗效确切，愈后不宜复发等优点。

导引护理法，是在《内经》“病多痿瘚寒热，其治宜导引按蹻”和“病生于筋，治之以熨引……经络不通，病生于不仁，治之按摩醪药”的理论指导下，结合颈肩部位的生理、病理、解剖特点，所编制的一套导引护理方法。本操作中，通过按揉百会穴可疏通周身经穴，对于调节机体的气血阴阳具有重要作用。拿揉风池穴及颈部肌群，可理顺脊柱两侧的筋骨关系，恢复脊柱的正常生理曲度，增强肌肉对脊柱的固定作用，从而维持颈椎的稳定性［9］。缺盆、肩井、大椎穴均位于颈部肌群的起止点，按摩这些穴位可调节肌肉张力、减轻肌肉痉挛，减轻局部疼痛症状。合谷、内外关属远端取穴，可疏通经络、行气活血，减轻上肢胀痛、麻木症状。梳摩头顶可以刺激头皮血管感受器和头皮神经末梢，改善大脑供血、缓解眩晕、乏力症状。导引护理法可提高颈肩部肌肉耐力、力量及肌肉耐疲劳度，可以使颈椎和软组织得到均衡地锻炼［10］，同时具有稳定情绪、调节神经等作用。

目前，国内外已经有很多学者将目光聚焦于传统医学和全科医学，以探索建立更为持久、常规治疗以外的可能有益于患者的各种模式，如自理模式［11］、借助健康教育的互动形式等［12-13］。而本研究采用护理指导方法，由患者自我操作为特色。这种循经络自上而下的按摩导引，是一种有益的物理疗法，可畅通经络，理气活血，使机体重新恢复平衡，同时也是发挥人体自我调节机能的过程，且舒适轻松，安全有效，避免了药物副作用及其他疗法的创伤。在治疗前应引导患者树立信心，积极配合，坚持足够疗程。患者主动参与，使之对自身疾病有更清楚的认识，增加防病意识，树立康复信心。

综上所述，本研究通过护理人员指导下的导引方法，针对神经根型颈椎病进行治疗，用中医的导引法与现代的护理方法相结合，安全有效，值得临床推广。

参考文献

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［8］张华，王昊，李多多，等．中医推拿对颈椎病慢性疼痛患者静息态脑功能默认网络的影响［J］．北京中医药大学学报，2014，37（12）：845-850.

［9］曲煜霞，周正萍，张金花．红花酒湿热敷配合功能锻炼治疗颈腰痛［J］．中医正骨，2003，15（2）：54.

［10］王诗忠，郑其开．颈椎导引操对颈椎亚健康状态的防治研讨［J］．福建中医药，2010，41（5）：3-5.

［11］毛羽佳，张先庚，李风燕，等．Orem自理模式在老年颈椎病康复护理中的应用［J］．护理研究，2013，27（16）：1581-1583.

［12］宋建琼．健康教育处方在颈椎病康复患者中的应用体会［J］．云南中医中药杂志，2012，33（8）：78-79.

［13］王娟，范鹏琳．医患互动式健康教育在颈椎病康复中的效果评价［J］．中国医药指南，2013，11（13）：403-404.

A S tudy of the Clinical Effect of Daoyin Technique of Nursing on Treating the Cervicalspondylotic Radiculopathy

HE Bailin，FENG Chaoqiong.
The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical Universi-ty，Chongqing 400010，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Daoyin technique of nursing on treating the cervicalspondylotic radiculopathy. Methods：90 patients with cervicalspondylotic radiculopathy were randomly divided into in the treatment group and the control groups，with 60 cases in each. The treatment group were treated with Daoyin technique of nursing combined with intramuscular cobamamide and oral Tongdi capsule，while the control group were treated with intramuscular cobamamide and oral Tongdi capsule. The changes of cervical pain，cervical spine activity and the clinical effect were compared between the two groups after 6 weeks. Results：The recovery cases，significant efficiency and effective cases of the treatment group were respectively 3，15 and 33，with a total effective rate up to 85.00%，while the recovering cases，significant efficiency and effective cases of the control group were respectively 0，4 and 13，with a total effective rate of 56.67%. The difference between the observation group and the control group was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The therapy of Daoyin technique of nursing has an obvious clinical effect on treating cervicalspondylotic radiculopathy.

【Key words】Cervicalspondylotic radiculopathy radiculopathy；Daoyin Technique；TCM Nursing

中图分类号：R681.5+5

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0374-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.069

*基金项目：重庆市卫生局中医药科技项目（2012-2-61）

通信作者△（电子邮箱：564355661@qq.com）

收稿日期（2015-08-22）