柏苋止痒汤湿敷治疗急性湿疹临床观察

2016-07-08李元文北京中医药大学东方医院北京100078

中国中医急症 2016年2期

付　蓉　李元文　李　纬（北京中医药大学东方医院，北京100078）

柏苋止痒汤湿敷治疗急性湿疹临床观察

付蓉△李元文李纬
（北京中医药大学东方医院，北京100078）

【摘要】目的观察柏苋止痒汤治疗急性湿疹的临床疗效。方法急性湿疹患者115例随机分为观察组57例和对照组58例，对照组采用咪唑斯汀缓释片、炉甘石洗剂治疗，观察组在对照组基础上，用柏苋止痒汤湿敷患处。两组疗程均为2周。观察两组治疗前后临床症状积分及临床疗效。结果观察组总有效率为80.70%，明显高于对照组之65.52%（P＜0.05）；观察组皮损、瘙痒严重程度及复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论柏苋止痒汤为外用治疗急性湿疹的有效中药制剂且使用安全。

【关键词】急性湿疹柏苋止痒汤湿敷治疗中医外治法

湿疹是一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，为多种内外因素引起的Ⅳ型变态反应，中医常称为“湿疮”［1-2］。急性湿疹常表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出等多形损害，伴有剧烈瘙痒，易反复发作［1］。临床上如果不有效及时地治疗，极易转为慢性湿疹，严重影响患者的生活和工作［3］。笔者近几年应用自拟柏苋止痒汤湿敷治疗急性湿疹，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准。西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》制定［1］：皮损以红斑、丘疹、丘疱疹为主，搔抓破溃后出现糜烂渗出，皮损中央较重，逐渐向周围蔓延，境界不清，瘙痒剧烈。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的急性湿疮［4］：皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出同时存在，常对称分布，起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。2）纳入标准：符合临床诊断标准，中医辨证为湿热浸淫证；年龄18～65岁，病程小于7 d；试验前2周内未用过抗组胺及糖皮质激素类药物；签署知情同意书者。3）排除标准：皮损合并感染；已知对试验用药物成分过敏；有严重系统性疾病、恶性肿瘤以及精神疾病；妊娠、哺乳及可能怀孕；不符合上述纳入标准。

1.2临床资料本研究选取2015年1月至6月期间，在北京中医药大学东方医院皮肤科就诊的120位符合诊断标准的患者，随机分为观察组和对照组，每组60例，因脱落、违反方案等剔除5例，最终观察组57例，对照组58例。其中观察组男性27例，女性30例；平均年龄（38.56±12.17）岁；平均病程（3.45±1.87）d。对照组男性29例，女性29例；平均年龄（37.98±12.12）岁；平均病程（3.89±1.89）d。入选患者化验室常规检查均无异常。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组予咪唑斯汀缓释片10 mg，口服，每日1次；炉甘石洗剂外涂，每日3次。观察组在对照组基础上，加入柏苋止痒汤湿敷。组方：马齿苋60 g，黄柏60 g，苦参60 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，花椒10 g，上述药物分2次水煎，每煎40 min，冷却后取1000 mL浸湿于4层无菌纱布，以不流出为度，湿敷患处30 min，期间间断滴药液于纱布上，保持其湿润，每日2次（此药应与炉甘石洗剂间隔1 h以上使用）。两组疗程均为2周。

1.4观察指标观察两组治疗前后皮损形态、面积以及瘙痒程度的变化，皮疹及面积严重程度参照EASI评分标准［5］。皮损形态：分为红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出，以上症状无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，分值间可记0.5分。皮损面积：以占各部位面积的比例记分，无皮疹为0分，＜10%为1分，≥10%且＜20%为2分，≥20%且＜50%为3分，≥50%且＜70% 为4分，≥70%且＜90%为5分，≥90%为6分。瘙痒程度［6］：无瘙痒为0分；偶有瘙痒，不用药可忍耐，不影响生活为1分；阵发性瘙痒，搔抓，需用药，影响睡眠、生活为2分；剧烈瘙痒，严重影响睡眠、生活为3分。分别记录疗前、疗后2周、4周时上述指标的变化情况。

1.5疗效标准参照文献［6］拟定。以皮损形态、皮损面积、瘙痒程度治疗前后的总积分变化来判断，积分计算采用尼莫地平法：［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。皮疹完全消退，临床症状消失，症状积分减少≥95%为痊愈；皮疹大部分消退，临床症状减轻，症状积分减少≥70%且＜95%为显效；皮疹部分消退，临床症状改善，症状积分减少≥50%且＜70%为有效；皮疹消退不明显，临床症状未减轻或加重，症状积分减少＜50%，为无效。总有效率=（痊愈+显效）/本组总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床症状改善情况比较见表1。与治疗前比较，治疗2周后，两组在红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出、皮损面积、瘙痒程度等方面有显著改善（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后组间比较，观察组临床症状改善情况显著优于对照组（P＜0.01）。

表1　两组临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05，**　P＜0.01；与对照组治疗后比较，△　P＜0.01。

组别　时间　红斑　丘疹　水疱　糜烂渗出　皮损面积　瘙痒程度观察组治疗前（n=57）治疗后对照组治疗前2.57±0.19　 2.61±0.18　 2.81±0.17 0.89±0.05**△　0.57±0.04**△　0.82±0.02**△　2.63±0.21　 2.59±0.17　 2.84±0.18 2.62±0.12 0.33±0.07**△　2.60±0.12 3.52±1.15　 2.66±0.24 1.82±0.67**△　0.51±0.09**△　3.56±1.16　 2.64±0.23 （n=58）治疗后1.59±0.13*　1.77±0.14*　1.89±0.15*　1.43±0.10*　2.92±0.98*　1.81±0.19*

2.2两组临床疗效及复发率比较见表2。结果示，治疗2周后，观察组总有效率为80.70%，明显高于对照组之65.52%（P＜0.05）。治疗4周后，观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较（n）

2.3不良反应观察组有1例患者湿敷中药10 min后自觉皮肤烧灼感，停用30 min后缓解，未采取其他措施，再次使用无不适。

3　讨　论

湿疹是常见的难治性皮肤病，普通人群的发病率在10%以上［7］。此病具有剧烈瘙痒和易反复的特点，给患者带来了极大痛苦［8］。目前治疗湿疹的常规药物为抗组胺及皮质类固醇激素类药物，因其能快速控制病情，缓解症状，临床应用较广。但复发率高，长时间应用易出现消化道溃疡出血、骨质疏松、皮肤萎缩、色素沉着等副作用，给后续治疗带来较大困难［9］。

中医学认为，湿疹总因禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，又外感风湿热邪，内外合邪，浸淫肌肤而发病［2］。湿热是急性湿疹的核心病机，治疗常以清热祛湿、解毒止痒为法。本研究中笔者采用自拟柏苋止痒汤湿敷结合西医常规治疗，取得良好效果。方中马齿苋清热解毒、散血消肿；黄柏清热燥湿、解毒疗疮；苦参清热解毒、燥湿止痒；蒲公英、白花蛇舌草清热解毒、消痈散结；花椒抑菌杀虫止痒。现代药理研究表明马齿苋具有抗菌、促进溃疡愈合的作用［10］；黄柏可有效促进血管生成，具有抗菌消炎、抗溃疡的作用［11］；苦参具有抗炎、调节免疫的作用［12］；蒲公英、白花蛇舌草具有活血消肿、抗菌消炎之功。

湿敷疗法可使液体药物经肌肤、毛窍作用于全身，以清利湿热、疏通气血、止痒止痛，是中医外治法中应用最广的方法［13］。现代医学研究证明，湿敷可使低浓度的组织液向高浓度的药液流动，从而减少渗出、减轻炎症；另外还可使皮肤末梢血管收缩，减轻皮损部位充血及渗出［14］。药物与皮肤之间的温差，可抑制末梢神经冲动从而达到止痒的效果［15］。目前中医外治法广泛应用于皮肤病的治疗，通过湿敷柏苋止痒汤治疗急性湿疹，可直接减轻患处渗出及瘙痒，控制炎症扩散，同时也可预防继发感染。综上所述，柏苋止痒汤治疗急性湿疹疗效显著，副作用小，复发率低，安全可靠，且湿敷的使用方法简单易行。

参考文献

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.江苏：江苏科学技术出版社，2009：725.

［2］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：181.

［3］唐红利，刘拥军.凉血解毒汤治疗湿热浸淫型急性湿疹60例临床观察［J］.中医药学报，2012，40（3）：171-172.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：17-18.

［5］赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法［J］.中华皮肤科杂志，2007，37（1）：3-4.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：295.

［7］刘红霞，马玲，王瑜.皮炎湿疹中西医特色治疗［M］.北京：人民军医出版社，2011：34.

［8］王京军，杨薛朝，孙占学.凉血祛湿止痒汤治疗急性湿疹临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（4）：611-613.

［9］余青，张丰川.凉血祛湿止痒汤治疗急性湿疹疗效观察［J］.中国民间疗法，2014，22（12）：40-41.

［10］尹彦杰，邹晓征，朱云.马齿苋的药理作用再识［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（1）：84.

［11］侯小涛，戴航，周江煜.黄柏的药理研究进展［J］.时珍国医国药，2007，18（2）：498-500.