卵巢内膜异位囊肿术后多途径干预的临床研究*

张利梅　翁双燕　王彩霞　张　艳　夏　敏（重庆市中医院，重庆400021）



卵巢内膜异位囊肿术后多途径干预的临床研究*

张利梅翁双燕王彩霞张艳夏敏△
（重庆市中医院，重庆400021）

【摘要】目的观察卵巢内膜异位囊肿腹腔镜术后中西医结合多途径干预的临床疗效。方法将60例卵巢内膜异位囊肿患者按随机数字表法分为对照组、治疗1组、治疗2组各20例，对照组采用腹腔镜手术联合孕三烯酮口服治疗，治疗1组在对照组的基础上增加口服中药治疗，治疗2组在治疗1组的基础上增加中药保留灌肠及中药熏蒸治疗，每组均以2个月为1疗程，总疗程为6个月。结果治疗2组总有效率为95.00%，治疗1组总有效率为80.00%，对照组总有效率为65.00%。治疗1组、治疗2组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗2组与治疗1组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后各组CA125值低于治疗前（P＜0.05），且3组两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组远期囊肿复发情况比较，对照组有5例复发，治疗1组有2例复发，治疗2组无复发。治疗1组与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论卵巢内膜异位囊肿术后给予中西医结合多途径干预临床疗效佳。

【关键词】卵巢内膜异位囊肿术后多途径干预

卵巢内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的一种，为子宫内膜异位到卵巢后，随着月经周期反复出血而形成的单个或多个囊肿，多见于育龄妇女，以30～40岁居多。本病属性激素依赖性疾病，卵巢激素是导致内膜异位灶生长的主要激素［1］。临床多表现为痛经、持续性下腹疼痛，且本病与不孕密切相关［2］。手术是本病首选的治疗手段，但术后复发率高是最棘手的问题，术后辅助治疗可减灭残余病灶，延缓复发，预防周围粘连，增加受孕率［3］。笔者对卵巢内膜异位囊肿患者术后给以多途径干预进行观察，取得了良好的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选卵巢内膜异位囊肿病例临床诊断符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议修订的子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准［4］；中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则》之《中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则》［5］，辨证为气滞血瘀证；腹腔镜检查诊断参照文献［4］；病变程度划分标准采用美国生育协会（AFS）1985年修订的评分标准［6］，根据腹腔镜下病灶的大小、盆腔粘连、后陷凹封闭情况分为Ⅰ~Ⅳ期，1~5分为Ⅰ期，6~15分为Ⅱ期，16~40分为Ⅲ期，大于40分为Ⅳ期。

1.2临床资料选取2013年2月至2014年7月于我院行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术的卵巢内膜异位囊肿患者60例，年龄25～43岁，平均（31.41±3.76）岁；病程4个月至4年，平均（18.14±2.34）月；卵巢囊肿最大直径2.4～6.8 cm，平均最大直径（3.48±1.56）cm；有痛经症状者43例，有性交痛症状者19例，有月经异常者18例；有人工流产史37例，剖宫产史12例，顺产史16例；术后分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例；按随机数字表法将60例患者随机分为对照组、治疗1组、治疗2组，各20例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法腹腔镜手术治疗方法：所有患者均于月经干净3 d无性生活时方可入院，术前3 d行全面检查及阴道肠道准备，均为静脉复合麻醉，全部患者行保守性手术治疗，术中先行腹腔镜下分期，分期明确后行盆腔粘连分离术、卵巢内膜异位囊肿剥除术、异位静灶电灼术。术后给于抗生素预防感染及对症补液治疗。术后治疗方法：所有患者术后1周开始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg。治疗1组在此基础上同时口服中药汤剂，组方：三棱10 g，炮穿山甲粉6 g，水蛭粉6 g，香附12 g，枳壳12 g，延胡索15 g，甘草6 g，乌药10 g，五灵脂12 g，桃仁10 g，当归10 g，川芎12 g。每日1剂，分3次口服。治疗2组在治疗1组的基础上，同时给以中药保留灌肠，组方：三棱30 g，莪术30 g，丹参30 g，夏枯草30 g。上方浓煎150 mL，药液温度38～40℃，插管深度8 cm左右，保留2 h左右，每日1次。另外配合中药熏蒸治疗，组方：天南星50 g，天花粉50 g，大黄30 g，姜黄30 g，白芷30 g。水煎后置入熏蒸机，熏蒸部位以下腹部为主，每日1次，每次30 min。各组均以2个月为1疗程，连续治疗3个疗程后评价临床疗效。

1.4观察指标观察术后6个月患者症状体征改善情况，观察术后6个月患者妇科B超、CA125的变化，及随访术后1年患者囊肿复发情况。

1.5疗效标准判定标准参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议的修订标准［1］。临床痊愈：症状（包括瘀血证候）全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失。显效：症状（包括瘀血证候）基本消失，盆腔包块缩小（月经周期同时期对比及治疗前后同时期对比）。有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小（月经周期同时期对比及治疗前后同时期对比），停药3个月内症状不加重。无效：主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1各组治疗后临床疗效比较见表1。结果示治疗2组总有效率为95.00%，治疗1组总有效率为80.00%，对照组总有效率为65.00%。治疗1组、治疗2组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2组与治疗1组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　各组治疗后临床疗效比较（n）

2.2各组治疗前后CA125值的变化情况比较见表2。治疗后3组CA125值均低于治疗前（P＜0.05），且3组治疗后两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　各组治疗前后CA125值比较（U/mL，±s）

表2　各组治疗前后CA125值比较（U/mL，±s）

与本组治疗前比较，#　P＜0.05。

组别　n　治疗前　治疗后对照组　20　 104.60±42.15　 74.00±36.23#　治疗1组　20　 102.97±41.74　 65.03±36.90#*　治疗2组　20　 104.35±42.69　 43.70±21.12#*△

2.3各组远期囊肿复发情况比较结果为对照组有5例复发，复发率为38.46%，治疗1组有2例复发，复发率为12.50%，治疗2组无复发。治疗1组与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

卵巢内膜异位囊肿是一种常见的妇科疾病，近年来发病率有上升趋势，严重影响女性的健康。临床上治疗该疾病以腹腔镜下囊肿剥除术的方法为主［7］，该手术方式具有微创性，术后恢复较快，但术后复发率高是治疗中的难点。相关研究显示［8］，腹腔镜下卵巢内膜异位囊肿剥除术后未用药物干预，复发率可高达40%左右。所以术后给予药物辅助治疗对消除残余病灶、降低复发率具有非常重要的意义。血清CA125水平在疗效判断及预后随访中是非常有用的指标［9］。孕三烯酮为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，且该药副作用较低，对肝功能影响较小且可逆。术后使用该药物治疗3~6个月，可使肉眼看不见的或深部无法切除的病灶得以萎缩、退化，从而预防或延缓本病的复发［10］。中医古籍中无“卵巢内膜异位囊肿”的病名记载，根据其主要临床表现将其归属于中医学“癥瘕”“痛经”“月经不调”“不孕”等范畴。多年来，“瘀血阻滞”被普遍认为是本病的病机关键［11］，基于此病机而立的活血大法在本病的治疗中日益显示出明确的疗效。笔者在长期的临床观察中发现，术后给予中西医结合多途径综合干预较单一口服孕三烯酮或孕三烯酮配合中药口服两种方案疗效更佳。中药口服方采用膈下逐瘀汤加减，方中香附、枳壳、延胡索、乌药行气活血止痛，当归、川芎、桃仁、五灵脂活血化瘀止痛，另配水蛭粉、炮穿山甲粉、三棱等活血破瘀，软坚散结之品增强疗效，药理研究表明，三棱等活血化瘀中药有镇痛、抗炎、增强免疫功能等作用［12］。中药保留灌肠，方中含有活血软坚之三棱、莪术、丹参、夏枯草，使药力直达病所，又能有效减少药物造成的胃肠道刺激；中药熏蒸，药物选用散结消肿功能为主的天南星、天花粉、大黄、姜黄、白芷，以中医基础为理论，联合熏蒸机的热效应，使药液透皮快速吸收，增加局部血液灌注量，更好地促进新陈代谢，发挥消炎、止痛、包块吸收的疗效［13］。本观察表明中西医结合综合疗法能明显提高患者的有效率，缓解疼痛症状，下调CA125水平，预防子宫内膜异位症术后复发。

参考文献

［1］Rajkumar K，Schott PW，Simpson CW，et al. The rat as an animal model for endometriosis to examingr ecurrence of ectopic endometrial tissue after regression［J］. Fertil Steril，1990，53：921-924.

［2］何方方.子宫内膜异位症与不育［J］．现代妇产科进展，2004，13（1）：75-76.

［3］张绍芬.绝经-内分泌与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2005：254.

［4］中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］.中西医结合杂志，1991，11（6）：376.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：267-270.

［6］America Fertility Society. Revised American fertility society classification of endometriosis［J］．Fertil Steril，1985，43：351-354

［7］许红雁，朱少芳.卵巢子宫内膜异位囊肿的腹腔镜手术治疗［J］.现代医院，2006，6（9）：36-37.

［8］郎景和，王立杰.子宫内膜异位症临床热点问题讨论［J］．现代妇产科进展，2006，15（3）：161-172.

［9］Rosa E Silva AC. Rosa E Silva JC，Ferriani RA. Serum CA-125 in the diagnosis of endometriosis［J］. Int J Gynaecol Obstet，2007，96（3）：206-207

［10］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1505.

［11］黄艳辉，司徒仪.浅谈温阳法在子宫内膜异位症的应用［J］.河北中医，2009，31（4）：625-627.

［12］李小平.木达汤治疗子宫内膜异位症盆腔痛临床观察［J］.光明中医，2009，24（11）：2102-2104.

［13］向文慧.抗生素联合中药熏蒸治疗60例盆腔炎性包块的临床研究［J］.中外医学研究，2014，12（33）：129-130.

Clinical Study of Postoperative Intervention from Different Channels in the Treatment of Ovarian En-dometriosis Cyst

ZHANG Limei，WENG Shuangyan，WANG Caixia，et al.
Gynaecology Department，

Chongqing Hospital of TCM，Chongqing 400021，China.

【Key words】Ovarian endometrial ectopic cyst；Postoperative intervention from different channels

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of postoperative intervention from different channels combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ovarian endometriosis cyst. Methods：60 case were randomly divided into the control group，the treatment group 1 and the treatment group 2，20 cases in each. The control group used laparoscopic surgery combined with pregnant three ketene oral therapy；the treatment group 1 was added oral Chinese medicine；the treatment group 2，on the basis of the treatment group 1，received retention enema and Chinese medicine fumigation. Clinical symptoms，signs，the changes of the gynecological B ultrasonic and CA125 were observed in each group after treatment. Results：6 months after surgical treatment with combined intervention of different methods，and follow-up of 1 year，the total effective rate of the control group，the treatment group 1 and the treatment group 2 were 65.00%，80.00% and 95.00% respectively. There was no statistically significant difference in the comparison between the treatment group 1 and the control group（P＞0.05）. There was statistically significant difference in the comparison between the treatment group 2 and the control group（P＜0.05）. After treatment，CA125 of all groups was significantly lower than that before treatment. There was no statistically significant difference in the comparison between the treatment group 1 and the control group （P＞0.05）. There was statistically significant difference in CA 125 improvement in the comparison between the treatment group 2 and the control group（P＜0.05）. In follow-up of 1 year，relapse was as follows：5 cases in the control group，2 cases in the treatment group 1，no recurrence in the treatment group 2，with significant difference （P＜0.05）. Conclusion：Postoperative intervention from different channels combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ovarian endometriosis cyst has a good clinical curative effect，worth clinical promotion.

中图分类号：R711.75

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0329-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.049

*基金项目：重庆市中医院院内课题（22090101H7）

通信作者△（电子邮箱：xiamin640705@sina.com）

收稿日期（2015-08-05）