三妙散加味外敷灌肠联合胜红清热胶囊辨治急性盆腔炎的临床研究*

陈方智（浙江省瑞安市中医院，浙江瑞安325200）



三妙散加味外敷灌肠联合胜红清热胶囊辨治急性盆腔炎的临床研究*

陈方智
（浙江省瑞安市中医院，浙江瑞安325200）

【摘要】目的观察三妙散加味外敷灌肠联合胜红清热胶囊治疗急性盆腔炎临床效果。方法将90例急性盆腔炎患者随机分为治疗组与对照组各45例。对照组予常规西医治疗，观察组在此基础上加用三妙散加味外敷灌肠联合胜红清热胶囊治疗。结果观察组抗菌药物应用时间、腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗后两组在盆腔炎症包块平均直径、盆腔积液深度、临床症状体征积分、白细胞计数较治疗前均明显改善（P＜0.05）；两组比较，观察组改善较对照组更加明显（P＜0.05）。观察组总有效率为91.11%，对照组为77.78%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三妙散加味外敷灌肠联合胜红清热胶囊能改善急性盆腔炎临床症状，提高临床效果。

【关键词】三妙散加味胜红清热胶囊急性盆腔炎临床效果

急性盆腔炎指的是女性内生殖器及其周围结缔组织发生的急性炎症改变，包括临床上常见的子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等。其发病往往是产后或流产后感染、宫腔内手术等操作后感染，在经期卫生不良和感染性传播性疾病引起。在临床症状上主要是小腹痛、发热、白带量多色黄、腰骶胀痛或刺痛、头晕或头痛等［1］。目前在治疗上以应用抗菌药物为主，但部分患者会耐药且效果不佳。笔者通过采用三妙散加味外敷灌肠联合胜红清热胶囊治疗急性盆腔炎取得了较好的临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例西医诊断均符合《实用中西医结合治疗学》［1］，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［2］。

1.2临床资料选取2010年4月至2013年2月于我院治疗的急性盆腔炎患者90例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各45例。对照组年龄20~40岁，平均（31.43±3.42）岁；病程3~16 d，平均（9.44± 1.73）d。观察组年龄21~39岁，平均（31.76±3.25）岁；病程4~15 d，平均（9.31±1.12）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组予常规西医治疗，左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324）100 mL，静脉滴注，每日2次；甲硝唑（内蒙古元和药业有限公司，国药准字H15021474）100 mL，每日2次，静脉滴注。观察组在对照组基础上加用三妙散加味外敷灌肠联合胜红清热胶囊治疗。三妙散加味药物组成：苍术30 g，白花蛇舌草30 g，败酱草20 g，红藤20 g，黄柏15 g，牛膝15 g，延胡索15 g，红花15 g，薏苡仁10 g，败酱草10 g，红藤各10 g。发热明显者加蒲公英10 g，紫花地丁10 g；腹胀明显者加延胡索10 g，王不留行10 g；湿邪明显者加茯苓10 g，车前子10 g；带下量多加龙胆草10 g，黄芩10g；小便灼热加萹蓄10 g，秦皮10 g。以上煎服，取汁200 mL，分两次服完。中药灌肠药物组成有枳壳、红藤、牡丹皮、王不留行、厚朴、三棱、莪术、牛膝等，药液温度在35℃左右，每晚保留灌肠1次，每日100 mL药液。中药外敷选择大蒜、芒硝等，共捣碎如泥后加大黄5 g搅拌均匀，涂敷在脐以下部位，先用凡士林涂抹后再外敷，以防灼伤，每日1次，每日1 h，6 d为1个疗程。服用胜红清热胶囊（福州海王金象中药制药有限公司，国药准字Z20026571）每日1.0 g，每日3次。1个月后评价疗效。

1.4观察指标观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察治疗后临床疗效；比较两组治疗后在抗菌药物应用时间、腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间、住院时间等情况；观察两组治疗前后相关指标如盆腔炎症包块平均直径、盆腔积液深度、临床症状体征积分、白细胞计数等变化情况。

1.5疗效标准参考相关标准［1-2］进行效果评定。治愈：体温降至正常，全腹触之无压痛，带下量正常，色白无臭味，B超检查正常；有效：体温降至正常，腹痛减轻，B超有少量盆腔积液；无效则为治疗前后无改善。1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗后相关时间指标比较见表1。结果示观察组抗菌药物应用时间、腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗后相关指标比较（d，±s）

表1　两组治疗后相关指标比较（d，±s）

与对照组比较，△　P＜0.05。下同。

组　别　n　抗菌药物应用时间　腹痛消失时间白细胞恢复正常时间　住院时间观察组45　 10.41±2.31△　3.84±1.21△　17.85±4.17△　14.41±3.47△　对照组45　 13.84±2.64　 5.15±1.47　 21.44±4.84　 16.47±5.27

2.2两组治疗后临床疗效比较见表2。结果示观察组总有效率为91.11%，对照组为77.78%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗后临床疗效比较（%）

2.3两组治疗前后相关指标比较见表3。结果为治疗后两组在盆腔炎症包块平均直径、盆腔积液深度、临床症状体征积分、白细胞计数较治疗前均明显改善（P＜0.05）；两组比较，观察组改善较对照组更加明显（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后相关指标比较（±s）

表3　两组治疗前后相关指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。

组别　时间　盆腔炎症包块平均直径（mm）盆腔积液深度（mm）临床症状积分（分）体征积分（分）白细胞计数（×109　/L）观察组　治疗前（n=45）治疗后对照组　治疗前4.49±2.10　 2.54±1.01　 26.21±7.41 2.68±1.04*△　0.23±0.34*△　7.95±1.03*△　4.51±2.12　 2.57±1.03　 25.73±7.35 9.65±3.63 16.97±4.11 3.41±1.34*△　8.24±1.42*△　9.63±3.57 17.34±4.13 （n=45）治疗后3.74±1.24*　 0.68±0.58*　11.22±1.35*　5.25±1.57*　10.62±2.46*

3　讨　论

急性盆腔炎多发于月经、性活跃的妇女，发病部位可多发或累及多个部位，急性期不能得到很好治疗就会转为慢性盆腔炎。而一旦转为慢性则症状不明显，只有小腹疼痛或腰部坠胀性疼痛而被忽略［3］。所以在急性期要及时治疗。

中医认为，急性盆腔炎主要是经期不洁，感受外来邪气，外加人流等所致，病机为宫血虚，正气不足，湿邪寒邪乘虚侵袭，蕴结体内，气血阻滞后冲任失调，瘀血湿浊形成包块，痛而拒按。湿、热、瘀、毒是形成急性盆腔炎的病理因素［4］，湿热表现为高热、面赤、湿热邪碍气机，胞脉不通则脏腑功能失调，气血运行受阻；气血运行不畅故舌脉紫暗或者瘀点，瘀斑，日久下腹包块，热甚则热毒壅盛，正邪交争剧烈表现为肌肤灼热，面赤，脉洪数。而按照中医“急则治其标”的标准，在治疗上则要以清热利湿、活血通络为主，兼以行气通腑泄热为辅［5］。另外由于以上药物多为苦寒，故要兼顾脾胃。三妙散中黄柏清热燥湿，苍术健脾燥湿，木瓜化湿舒筋，诸药共有清热祛湿、舒筋通络作用。加上牛膝引药下行，药到病除促使邪气退，正气得到恢复，邪气留体内，气血运行不畅故腹部包块拒按，故在治疗上要补血通经活络，要选择丹参、白芍、红藤等补血活血，促使血液循环，不至于活血太过而引起月经过多，崩漏等症发生［6］。另外加用中药灌肠可通过药液局部吸收，使之很快发挥作用，避免了胃肠刺激，有助于促进包块缩小，疼痛缓解。中药外敷治疗急性盆腔炎则充分发挥了芒硝、大黄等祛除实热、软坚散结局部作用，应用药物后腹痛症状明显减轻，肿块逐渐缩小，疼痛和发热症状等随之消失。现代药理学证实，三妙散可增加中性粒细胞吞噬功能，有较强的抑菌作用，可抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等病原菌，同时能促进血液循环，对急性炎症有抑制作用，可改善局部的水肿［7-8］。

胜红清热胶囊是由胜红蓟、连翘、三叶鬼针草、红木香等组成结合现代药物制剂学而成，具有很好的清热解毒、活血化瘀、理气止痛、化瘀散结作用，可很好的改善盆腔炎的临床症状，如腰部疼痛、下腹坠痛等症状［9］。且本次研究中采用的是中医药，安全性高，无明显的毒副作用。和西医的单纯应用抗菌药物比较，无菌群失调和耐药等并发症［10］。

结果显示，加用中医药治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，且治疗后在抗菌药物应用时间、腹痛消失时间、白细胞恢复正常时间、住院时间和盆腔炎症包块平均直径、盆腔积液深度、临床症状体征积分、白细胞计数上较治疗前均有明显改善，且改善程度由于对照组，这说明了该方法能明显的改善患者症状，提高临床效果。

参考文献

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［4］宋知理.中医药多途径干预急性盆腔炎缓解期疗效观察［J］.中国中医急症，2010，16（7）：811-812.

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［6］杜少霞，田祖芳，林素云，等.妇炎康复胶囊联合抗生素治疗急性盆腔炎临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（10）：1760-1761.

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［9］黄清琴，胡燕凡.胜红清热胶囊治疗慢性盆腔炎临床观察［J］.海峡药学，2010，18（3）：131-132.

［10］徐娟霞，李培贵.中西医结合治疗急性盆腔炎74例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2012，47（8）：580-582.

Clinical study on Enema and External Application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule for acute pelvic inflammatory disease

CHEN Fangzhi.
Ruian City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Zhejiang，Ruian 325200，China

【Abstract】Objective：To observe the effect of enema and external application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule for acute pelvic inflammatory disease. Methods：90 cases of acute pelvic inflammatory disease patients were divided into two groups.The control group（n=45）were treated with conventional Western medicine treatment，while the observation group（n=45）cases were given Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule besidse.The clinical effect was observed after treatment. Results：The efficacy of the control group，the total efficiency of control group was 77.78，which was lower than that of observation group（91.11%）（P ＜0.05）. Antimicrobial drug application time，abdominal pain duration，WBC recovery time，hospital stay，and pelvic inflammatory mass mean diameter，pelvic fluid depth，clinical symptoms and signs，white blood cell count differences between two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Enema and external application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule can improve the clinical symptoms of acute pelvic inflammatory disease and improve clinical curative effect.

【Key words】Sanmiao San；Shenghong Qingre Capsule；Acute pelvic inflammatory disease；Clinical effects

中图分类号：R711.33

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0316-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.044

*基金项目：浙江省瑞安市卫生局科研课题（2012029）

收稿日期（2014-05-08）