明目复元汤联合中药穴位贴敷治疗急性视神经萎缩的临床观察*

徐朝伟　潘小玲（浙江省金华市中心医院，浙江金华321001）



明目复元汤联合中药穴位贴敷治疗急性视神经萎缩的临床观察*

徐朝伟潘小玲
（浙江省金华市中心医院，浙江金华321001）

【摘要】目的观察中药穴位贴敷联合明目复元汤治疗急性视神经萎缩临床效果。方法90例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组予常规西医治疗，观察组予中药穴位贴敷联合明目复元汤治疗，观察两组治疗前后临床效果。结果观察组的视力显效率62.22%、总有效率86.67%，视野显效率51.11%、总有效率84.44%，VEP显效率55.56%、总有效率91.11%均分别优于对照组的视力显效率35.56%、总有效率73.33%，视野显效率24.44%、总有效率68.89%，VEP显效率35.56%、总有效率77.78%（均P＜0.05）。两组治疗前在视野平均缺损、VEPP100波潜伏期比较差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后视野平均缺损、VEPP100波潜伏期和治疗前比较，均改善（均P＜0.05），且观察组治疗后改善优于对照组（均P＜0.05）。结论中药穴位贴敷联合明目复元汤治疗急性视神经萎缩，可改善视功能。

【关键词】急性视神经萎缩穴位贴敷明目复元汤临床效果

急性视神经萎缩是眼科难治性疾病，其发病机制为多种原因引起的视网膜神经节细胞及轴突发生退行性变造成的视觉功能障碍，临床上表现为视乳头颜色苍白、视力下降和视野改变，治疗不及时还可能造成视觉功能丧失造成失明。西医治疗上主要是营养神经、改善眼部血液循环等，但这些方法效果往往不甚理想。而中医药以整体观念和辨证论治特点，认为“玄府之幽源郁遏，脏腑之精华不能上归于目”。本次研究就采用中药穴位贴敷联合明目复元汤治疗取得较好的临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择急性视神经萎缩诊断标准参考《中医眼科学》标准进行［1］，即视力逐渐下降不能矫正，无痛痒，眼底见视盘淡白或苍白，边界尚清，视野缺损，向心性缩小或中心暗点，瞳孔直接对光反射迟钝或传导障碍，视觉诱导电位P100波峰潜伏期明显异常。排除脱髓鞘病变，以及心脏病、糖尿病严重肝肾功能损害者。

1.2临床资料选取2010年2月至2013年4月笔者所在医院收治的急性视神经萎缩患者90例随机分成对照组和观察组各45例。对照组男性28例，女性17例；年龄17~61岁，平均（41.20±4.10）岁；病程3~47个月，平均（14.9±2.8）个月；双眼13例，单眼32例；病变类型：视网膜病变6例，青光眼25例，颅眶部外伤10例，视神经4例。观察组男性30例，女性15例；年龄16~63岁，平均（41.90±4.30）岁；病程4~45个月，平均（14.2±2.9）个月；双眼15例，单眼30例；病变类型：视网膜病变5例，青光眼23例，颅眶部外伤12例，视神经5例。两组年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组予西医常规治疗，肌苷片（重庆科瑞制药有限责任公司，国药准字H50020309）0.2 g，腺苷钴胺片（河北恒祥医药集团扁鹊制药有限公司，国药准字H13023130）1.5 mg，维生素B1220 μg（湖北华中药业有限公司，国药准字H42022496），均每日3次。观察组予中药穴位贴敷联合明目复元汤治疗，贴敷药物组成有丹参、人参、麝香、冰片等，研成细末后调匀，加蜜后调制成硬膏状后取2 cm×2 cm豆粒大小后置于太阳穴，每3日更换1次，另加用明目复元汤：紫河车5 g（打粉），女贞子15 g，人参9 g，黄芪30 g，粉葛根20 g，川芎6 g，石菖蒲9 g，香附9 g，全蝎3 g，麝香0.05 g（另兑冲服），菟丝子15 g，枸杞子15 g，山茱萸肉10 g，柴胡9 g，制马钱子0.4 g（包煎），炙甘草10 g。水煎服，每日1剂，取汁400 mL，分2次服完。偏气血亏虚者加白术；偏肝肾不足者加熟地黄、当归；偏肝气郁结者加郁金等；偏气滞血瘀者减人参、黄芪剂量，加郁金、丹参等。

1.4观察指标两组治疗前后均由同一名医师按照国际标准对数视力表进行视力检测，按照APS-6000BER视野计和APS-2000ER眼电生理仪（VEP）进行视野评价，以视力、视野平均缺损（MD）、P100波潜伏期作为疗效指标。

1.5疗效标准结合《中药新药临床研究指导原则》［2］进行疗效评定。1）视力。显效：视力提高4行以上。有效：视力提高1～3行。无效：视力提高1行以下。2）视野。显效：MD在8 dB以上。有效：MD在4～8 dB。无效：MD在4dB以下。3）VEP。显效：P100波潜伏期缩短21 ms。有效：P100波潜伏期缩短3 ms以上。无效：P100波潜伏期缩短在3 ms以下［3］。4）观察视野平均缺损评分情况。

1.6统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）来表示，如符合正态分布、方差齐，则采用t检验，不符合正态分布，则采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1~表3。结果示，观察组的视力、视野、VEP显效率、总有效率均优于对照组（均P＜0.05）。

表1　两组视力比较n（%）

表2　两组视野恢复比较n（%）

表3　两组VEP恢复比较n（%）

2.2两组治疗前后相关积分比较见表4。两组治疗前在视野平均缺损、VEPP100波潜伏期比较差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后视野平均缺损、VEPP100波潜伏期和治疗前比较，均改善（均P＜0.05），且观察组治疗后改善优于对照组（均P＜0.05）。

表4　两组治疗前后相关积分比较（±s）

表4　两组治疗前后相关积分比较（±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。

组　别　时间　视野平均缺损（dB）VEPP100波潜伏期（ms）观察组　治疗前　9.29±3.09133.12±15.04 （n=45）治疗后　5.54±1.34*△　108.33±9.44*△　对照组　治疗前　9.25±3.12132.79±14.85 （n=45）治疗后　6.89±1.53*　119.57±10.57*

3　讨　论

急性视神经萎缩可归属于中医学“青盲”范畴，《诸病源候论》云“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳”，《目经大成》则指出“青盲不似暴盲奇，暴盲来速青盲迟”，均表明急性视神经萎缩是一种发病迟缓，病程漫长，治疗棘手的疾病。西医治疗则以营养神经、手术等治疗，效果都不甚理想。中医认为目为肝之窍，肝受血故能视之，肾为先天之本，生髓通脑而入目，脾为后天之本，生血而散髓［4］。所以本病发生责之于肝、肾、脾三脏，属于本虚标实之证，以气血亏虚精微不足为本，以玄府脉络闭塞为标。治疗当以养肝健脾滋肾复元，启闭通络发越神光为治疗原则［5］。

明目复元汤方中人参大补元气、生津益血，紫河车补精助阳、养血益气，两者共为君药。黄芪生血益气；枸杞补益肝肾，养肝明目；山茱萸可防止元气耗散，兼有补益肝肾作用；而考虑到急性视神经萎缩为玄府闭塞不通，气滞血瘀，故用香附理气解郁，调达升降；麝香通诸窍、开经络；石菖蒲补五脏、明耳目、通九窍；以上均为臣药，助君药益气生血，养肝明目［6］。女贞子清热明目；菟丝子补益肝肾；川芎活血行气止痛；全蝎通络止痉；葛根生津升阳；马钱子开通经络；柴胡平肝胆相火，引药上达于目；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肝肾明目，益气活血通络之功效。现代药理学研究表明，人参可提高大脑皮质层的兴奋性，改善神经冲动，对冠状动脉、脑动脉等有扩张作用；黄芪可改善外周血液循环和营养神经作用；麝香和马钱子有兴奋血管通透性的作用；葛根则可增加脑和心脏冠状动脉血流量作用；川芎为活血化瘀药物，可有效改善组织缺氧状态，改善微循环［7］。总之，明目复元汤可有效增加血管通透性，促进病理物质吸收和病变组织修复，保护和恢复受损的视神经。

穴位贴敷是以经络学说为理论依据，将传统的针灸和药物有机统一的综合方法，贴敷的中药具有活血化瘀、益气健脾等作用，通过穴位刺激调节后，加上药物吸收的药效作用于一体，具有作用直接、疗效确切、取材方便、用药安全性高等优势［8］。太阳穴为经外奇穴，常用于缓解视力疲劳和头痛等疾病中。现代药物动力学研究证实，穴位贴敷可有效增加视觉中枢生物电活动，改善视神经传导功能，促进视神经恢复，可改善组织代谢和微循环作用［9］。

本研究结果示，明目复元汤联合中药穴位贴敷治疗急性视神经萎缩后，患者在视力、视野、VEP临床效果和视野平均缺损、VEPP100波潜伏期积分上明显改善，比单纯应用西医治疗效果显著，且药物安全，患者无明显不适感。但考虑到眼部的特殊性，故在进行中药贴敷时要做好宣教指导，防止药物进入眼内，因刺激等引起感染、不适等情况，且进入眼内会导致患者依从性明显下降，故治疗期间要嘱患者尽可能的减少眼部剧烈活动，胶布固定要可靠，及时更换［10］。

参考文献

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［8］张风梅，李雪，李江玲，等.柴胡疏肝明目丸对肝郁肾虚型外伤性急性视神经萎缩患者视觉诱发电位的影响［J］.中医杂志，2011，52（22）：1928-1931.

［9］吴鲁华，韦企平，何萍，等.重明益损汤治疗气虚血瘀型外伤性急性视神经萎缩的临床研究［J］.中国中医眼科杂志，2012，22（2）：94-97.

［10］杨海燕.丹栀逍遥散合耳穴贴压治疗急性视神经萎缩51例临床研究［J］.中医杂志，2013，44（1）：28-29.

Clinical Research on Eyesight Recovery Decoction Combined with Acupoint Application of TCM on Acute Optic Atrophy

XU Chaowei，PAN Xiaoling.
Central Hospital of Jinhua，Zhejiang，Jinhua 321001，China.

【Abstract】Objective：To study the effect of acupoint sticking therapy combined with eyesight recovery decoction on acute optic atrophy to improve the clinical diagnosis and treatment. Methods：90 cases with acute optic atrophy from February 2010 to April 2013 were divided into two groups，a control group of 45 patients treated with conventional Western medicine treatment，the observation group with 45 cases，sticking to the traditional Chinese medicine acupuncture combined with eyesight recovery decoction treatment. The difference of clinical effect was observed after treatment. Results：In the vision，the efficiency of the control group was 35.56%，the total efficiency 73.33%，while in the observation group，effective rate was 62.22%，the total efficiency 86.67%. In the field of view，the efficiency of the control group was 24.44%，the total efficiency 68.89%，while in the observed group，the efficiency was 51.11%，the total efficiency 84.44%. In VEP，the efficiency of the control group was 35.56%，the total efficiency 77.78%，while in the observation group，the effective rate was 55.55%，the total efficiency 91.11%. The difference was statistically significant（P＜0.05）. Besides，in the visual field mean defect，the difference in VEPP100 wave latency between the two groups after treatment，was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：TCM acupoint sticking therapy combined with eyesight recovery decoction on optic atrophy can improve visual function.

【Key word】Acute optic atrophy；Acupoint application；Eyesight recovery decoction；Clinical effects

中图分类号：R774.6+3

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0309-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.041

*基金项目：浙江省金华市科学技术研究计划项目（2012-3-036）

收稿日期（2015-09-07）