平针法治疗神经根型颈椎病（肾虚督寒证）的临床研究*

景福权　牛相来　周　钰（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054）



平针法治疗神经根型颈椎病（肾虚督寒证）的临床研究*

景福权牛相来周钰△
（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054）

【摘要】目的观察分析平针法与普通针刺法治疗神经根型颈椎病（肾虚督寒证）的差别。方法收集肾虚督寒型神经根颈椎病80例，按随机数字表法分为两组，平针法治疗组（治疗组）40例和普通针刺法组（对照组）40例，观察治疗前后McGill疼痛询问量表积分以及20分CSR评分量表评分的变化。结果治疗后与治疗前相比，两组疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）及疼痛强度（PPI）均明显改善（P＜0.05）；治疗组治愈率40.00%，总有效率为97.50%，均高于对照组的12.50%、85.00%（P＜0.05）。结论平针法治疗肾虚督寒型神经根颈椎病的临床效果好，有一定的可行性。

【关键词】针法神经根颈椎病临床研究

神经根型颈椎病（CSR）指由多种原因（如颈部关节的移位、骨源性造成的神经根压迫等）导致的颈椎间盘及其毗邻关节组织增生、压迫神经所引起的颈肩、手臂以及手指出现疼痛、麻木，及相应的功能活动受阻滞的一系列临床症状的总称［1］。就发病率而言，CSR较其他类型颈椎病均高，而且广泛存在于学生以及办公室久坐工作者之中，其发病率占其他类型颈椎病的60%以上［2］。中医学归其为“痹证”范畴，认为本病乃为荣卫不和，腠理空虚，肾虚督寒，风寒之邪侵袭，导致脉络阻滞，气血不通而致［3］。新疆地处祖国大西北，气候偏于寒燥，本病尤为突出。由于新疆特殊的地理环境，经过长期的临床总结，笔者得出新疆的CSR患者大多以肾虚督寒为主，而且笔者运用平针法治疗本病取得了良好的临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择参照1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及第2届颈椎病专题座谈会纪要修订的CSR诊断标准［4］。1）具有慢性劳损以及典型的神经根症状：如颈肩、手指出现麻木、僵硬、疼痛，且范围与颈部神经所支配的区域相一致；2）颈部活动功能受限，压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3）影像学检查得到颈椎病的确诊；4）除外颈椎骨实质性病变（如结核、肿瘤）、胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

1.2临床资料80例CSR患者均为2013年1月至2014年5月新疆医科大学第一附属医院针灸推拿住院以及门诊患者，按就诊先后顺序编号，采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组治疗前基线资料比较

1.3治疗方法1）治疗组取穴采用平针法治疗，专定穴组如下。（1）背部穴：百会、颈部夹脊穴、天柱、大杼、肝俞、肾俞、太溪、涌泉。（2）腹部穴：中脘、天枢、关元、气海。治疗时，先进行背部诸穴位针刺，嘱患者先俯卧位，充分暴露施针部位皮肤。选0.30 mm×40 mm毫针，百会穴沿头皮顺着督脉流转方向平刺，颈部夹脊穴直刺，使用平补平泻法，天柱、大杼选0.25 mm×25 mm毫针直刺，用补法，肝俞、肾俞、太溪选0.30 mm×40 mm毫针直刺，用补法，对涌泉穴采用补法强刺激1 min，患者有脚心麻木感传遍脚掌为度。背部穴位针刺得气并与行针之后，留针20 min，然后起针，嘱患者稍以休息后进行腹部诸穴位治疗。腹部所有穴位均选用0.30 mm× 50 mm毫针直刺，用补法，留针45 min。2）对照组针刺治疗取穴参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《针灸学》［5］中颈椎病的治疗取穴。主穴为大椎、肝俞、天柱、后溪、颈椎夹脊穴、太溪、申脉、足三里、肾俞。配穴为头晕、头疼者配加百会、风池；耳鸣、耳聋者配听宫，外关；劳伤血瘀者配血海，合谷；风寒痹阻者配用风门，风池。以上治疗组以及对照组针刺治疗均每日1次，每周治疗5次，并连续治疗，7 d为1疗程，治疗两个疗程后进行评估疗效。

1.4观察指标选用国际通用的CSR简化McGill疼痛询问量表［6］以及田中靖久提出的CSR 20分法评分量表分别在治疗前和治疗后进行1次积分评定，观察其疗效。采用CSR简化McGill疼痛询问量表，本表共分3部分。1）疼痛分级指数（PRI）。此项有11个感觉性词和4个情绪性词，其程度分别分为无、轻、中、重4级，并相应记为0、1、2、3分。进行此项测评时，由检查者逐项提问，并根据患者回答的疼痛程度，将相应的级别作记号，如无该类痛，均记为0分。2）目测类比疼痛评分法（VAS）。取一条10 cm长直线，两端分别代表无痛和剧痛，此项由患者根据其病情自行在其中标出。3）现有疼痛强度（PPI）。根据临床疼痛的性质，分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦等6项，分别计0、1、2、3、4、5分。进行此项时，可根据患者主观感受，在相应分值上作计分。

1.5疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准·颈椎病的疗效评定》进行评定［7-8］。治愈：临床症状及阳性体征消失，可参加正常工作。显效：临床症状及阳性体征基本消失，劳累后仍然会出现，对正常生活、工作影响不大。好转：症状以及CSR引起的相应神经根疼痛减轻，日常生活工作仍有影响。无效：临床所有症状体征基本无改善。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间计数资料用χ2检验，均数比较用t检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后PRI、VAS、PPI评分比较见表2。两组治疗后PRI、VAS、PPI评分均降低（P＜0.05）。治疗组降低更显著（P＜0.05）。

表2　各组治疗前后PRI、VAS、PPI、CSR评分量表评分比较（±s）

表2　各组治疗前后PRI、VAS、PPI、CSR评分量表评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。

组别时间　PPI PRI　VAS治疗组　治疗前4.85±0.44 （n=40）　治疗后　2.82±0.89*△　对照组　治疗前4.45±0.48 28.70±2.16　 8.92±0.67 6.55±4.05*△　1.91±1.46*△　31.30±2.22　 9.01±0.58 （n=40）　治疗后　0.81±0.69*　 18.43±4.79*　 5.76±1.21*

2.2两组临床疗效比较见表3。治疗组治愈率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组临床疗效比较（n）（%）

3　结　论

CSR的病因一般归结于长期的劳损或者姿势不当引起颈椎的慢性损伤、错位、退行性病变，导致颈部、肩部以及上肢出现的一系列以疼痛、麻木为主要表现的综合症。近年来，人们对电脑、手机越来越离不开，长时间注意力集中于一处，头颈部跟着遭殃，“头部固定族”越来越多，故而本病不仅广泛存在于人群，而且越来越年轻化。本病治疗方法甚多，然大量的文献报道以及临床试验均证明，以针灸为主的非药物保守治疗有显著的优势。针灸具有调理神经系统、改善微循环、改善机体电生理运动，从而缓解疼痛麻木的特点［9］。

所谓平针法者，即为平衡阴阳，调理脏腑之意也。平针法源自于《医经小学·针法》篇“先说平针者…令滞者得通，淤者得行，塞者得畅，虚者得补，实者得泻”。针灸术起源于中医学说，中医学倡导人体阴阳协调，脏腑平和，本病不生。《内经》云“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常”。平针法根据古代先贤治病求本，调理阴阳，平衡脏腑的理念应运而生，并由作者家传，经三代人集思广益，推广应用于临床，得到理想的效果。《灵枢经》强调“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”“凡刺之道，必通十二经络……六腑之所与和……五脏之所溜处”。故而针刺之道，实在于调理脏腑阴阳。平针法就是根据疾病所表现出来的症状体征，辨明脏腑阴阳之所在，据此而治［10］。

新疆地处祖国之大西北，一年之中长冬漫漫，气候严寒。颈项位于人体之高颠，且易暴露于寒风之中。故而新疆之CSR与众不同，多因于寒，加之现代人体质偏虚，气有余而肾常虚，故而CSR（肾虚督寒证）居于首位。运用平针法治疗CSR（肾虚督寒证），则是平针法中“填督益髓，补肾祛寒，健脾益气，疏经通络”的具体运用。CSR中医学认为其病因病机为风寒湿邪侵袭项颈部位，致使肾虚督寒，加之病久入深，营卫之行涩，经络不通，皮肤不营，故为不仁，不仁则顽麻疼痛。督脉乃人体“阳脉之海”，其通行脊里，与膀胱经之循行互贯互通。人体督脉受寒，肾气常虚，是本病发生之根源［11］。故而使用平针法补肾益髓，填补先天，温阳健脾，充养后天。本法运用后背部位足太阳膀胱经以及督脉的穴位以达到通督温阳，补肾益气，调理先天的作用；而又加之腹部之腧穴以健脾益气，调补后天。颈部夹脊穴以疏通经络，活血化瘀，改善局部症状。天柱、大杼是膀胱经从头脑部通向躯干之关键穴，《灵枢·筋脉》言“膀胱经主筋所生病”，《百症赋》中云“项强多恶风，束骨相连于天柱”。用此“二柱/杼”正可通上温下，调理阴阳［12］。肝俞、肾俞、太溪补肝肾，益精血。涌泉穴为肾经之井穴，《内经》云“肾出于涌泉”，《标幽赋》云“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会”。由此可见，此穴为补肾、枢纽人体上下之要穴，强刺可以起到激发人体肾气，温阳补肾［13］。腹部穴：中脘、天枢、关元、气海均可以起到温阳健脾，调补后天的作用。

总之，采用平针法治疗CSR（肾虚督寒证），是平针法中“调理脏腑阴阳平和”的具体使用，起到健脾补肾，填精益髓，温阳通督之效。此法运用于本病，则疗效大大加强。在本次试验中，治疗组经治疗后，其简化McGill疼痛询问量表积分分别为：PRI为（6.55±4.05）、VAS为（1.91±1.46）、PPI为（0.81±0.69），与治疗前相比较，均得到降低；治疗后其临床总有效率也较普通针刺法高。究其原因，现代医学认为，针刺可以达到解除颈部肌肉痉挛，促进局部血液循环，并松解软组织对神经根和关节囊的粘连，从而促进炎症及充血水肿的消退和吸收，恢复颈椎正常生理功能［14］。有学者认为：针刺预处理可抑制炎性因子TNF-α mRNA、IL-1β mRNA的表达，从而减轻颈部以及脑部的缺血引起的炎性反应，达到治疗的效果［15］。此外，针刺治疗不仅可以使治疗效果大大加强，且无像西药等治疗所造成的不良反应。对CSR的患者运用针灸疗法可促进患处局部神经兴奋，并有效调节血管，起到较好的抗炎效果；同时还可参与渗出吸收，有效缓解患者神经水肿，解除血管痉挛，加速神经供血及新陈代谢，最终达到康复的效果［16］。由此可见在广大的新疆使用本法治疗广泛的CSR，不失为一种行之有效、行之有益之法。然而由于本试验纳入病例有限，并且由于时间所限，还未能得出对所收入患者长期的跟踪调查结果的收集，故而作者将会在以后继续跟进试验，并逐步扩大病例研究范围，以期收到满意的效果。

参考文献

［1］景福权，牛相来，周钰.透灸法结合电针治疗风寒痹阻型神经根型颈椎病的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2015，22（4）：367-369.

［2］何宇峰．电针联合挑刺法治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］．吉林中医药，2008，28（4）：278-279.

［3］蔡玉梅．针刺从脾胃论治神经根型颈椎病疗效观察［J］．上海针灸杂志，2010，29（7）：451-453.

［4］孙宇，李贵存．第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］．解放军医学杂志，1994，19（2）：156-158.

［5］王华，杜元灏.针灸学［M］．北京：中国中医药出版社，2012：307-308.

［6］李黄彤，黄泳.用简化McGill量表评定薄氏腹针对头、身、肢体疼痛的影响［J］.中国全科医学，2005，8（18）：1540-1541.

［7］陈佑邦．中华人民共和国中医药行业标准．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1995：186.

［8］景福权，牛相来，王东，等.针刺配合氦氖激光照射治疗神经根型颈椎病疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（3）：237-239．

［9］杨军雄，于建春，张建平，等.三焦针法治疗神经根型颈椎病的临床疗效研究［J］.中国全科医学，2012，15（25）：2963-2965.

［10］贺普仁.中华针灸宝库·贺普仁临床点评本［M］．北京：北京科学技术出版社，2012：19-20.

［11］李明，徐天舒.针刺颈夹脊结合推拿治疗神经根型颈椎病临床观察［J］.针灸临床杂志，2014，1（9）：24-26．

［12］曹大明，李建伟.天柱穴穴性阐微［J］.河南中医学院学报，2006，21（3）：19-20．

［13］张洁，李德华，梁繁荣，等.涌泉穴治疗慢性咽炎的机理探讨［J］.针灸临床杂志，2014，（12）：35-37．

［14］孙志刚.葛根汤联合针灸推拿治疗神经根型颈椎病的疗效和对患者生存质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（7）：719-720.

［15］秦彦强，孙忠人，张亚娟，等.针刺预处理对脑梗死大鼠细胞凋亡及炎性因子的影响［J］.中国中医急症，2015，24（4）：565-567.

［16］杨鸽华，傅建苗，林章根.针药并用治疗面神经瘫痪的临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（4）：671-672.

Clinical Studies of Acupuncture Treatment on Patients with Nerve Root Cervical Spondylosis of Kidney Governor Cold Type

JING Fuquan，NIU Xianglai，ZHOU Yu.
First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830054，China.

【Abstract】Objective：To observe and analyze the difference between flat needle acupuncture treatment and ordinary acupuncture treatment on nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type. Methods：80 cases with nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type were randomly divided into two groups，the treatment group and the control group，with 40 cases in each. The score change of McGill Pain asks amount table and 20 points CSR integration were observed before and after treatment. Result：After treatment，PRI，VAS and PPI in both groups were better than those before treatment，and the treatment group improved significantly（P＜0.05）. The cure rate and total effective rate of the treatment group were 40.00% and 97.50% respectively，which were higher than those of the control group（12.50%，85.00%）（P＜0.05）. Conclusion：There is a good clinical effect of flat Acupuncture on nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type，with a certain feasibility.

【Key words】Acupuncture；Nerve root cervical spondylosis；Clinical research

中图分类号：R246

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0248-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.019

*基金项目：新疆乌鲁木齐市科技计划项目（Y121310018）；新疆医科大学第一附属医院院内项目（2015ZRQN25）

通信作者△（电子邮箱：349532885@qq.com）

收稿日期（2015-10-20）