妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会

李红军，吕红杰，刘长琦（郑州人民医院麻醉科，河南　郑州　450012）



妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会

李红军，吕红杰，刘长琦
（郑州人民医院麻醉科，河南郑州450012）

【摘要】目的 探讨妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的最佳麻醉方法。方法 选取我院2015年1月～2016年1月接受剖宫产手术的妊娠高血压综合征产妇52例，随机分为连续硬外膜麻醉组（对照组）与全身麻醉组（实验组），对比两组产妇的麻醉效果、新生儿评分与麻醉并发症情况。结果 实验组的麻醉效果显著优于对照组，两组产妇的术中情况与新生儿情况无明显差异。结论 妊娠高血压综合征产妇在剖宫产手术中采取全身麻醉具有良好的麻醉效果，值得推广应用。

【关键词】妊娠高血压综合征；剖宫产；麻醉

妊娠高血压综合征是常见的孕产疾病。虽然孕妇的高血压症状持续时间较短，但会对产妇与胎儿的生命安全造成严重威胁。随着我国二胎的全面放开，高龄产妇数量逐渐增加，妊娠高血压综合征的发病率也相应提升［1］。妊娠高血压综合征患者普遍采用剖宫产，因此麻醉是手术过程中至关重要的环节。选取我院妊娠高血压综合征产妇52例进行剖宫产手术，并对其麻醉效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的妊娠高血压综合征产妇52例作为研究对象，随机分为对照组26例与实验组26例。对照组年龄26～41岁，平均年龄（31.4±2.3）岁；孕周34～40周，平均孕周（37.1±1.2）周；初产妇15例，经产妇11例；轻度妊娠高血压综合征11例，中度妊娠高血压综合征8例，重度妊娠高血压综合征7例。实验组年龄25～43岁，平均年龄（32.1±1.8）岁；孕周35～41周，平均孕周（37.4±1.1）周；初产妇13例，经产妇13例；轻度妊娠高血压综合征13例，中度妊娠高血压综合征7例，重度妊娠高血压综合征6例。两组产妇在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床症状

（1）血压高于正常至；（2）出现蛋白尿；（3）全身水肿或足部水肿；（4）头痛、精力下降、情绪波动大。

1.3方法

所有产妇在接受剖宫产手术前均接受对症治疗，根据病情的轻重与产妇身体条件给予镇静、降压药物［2］。对照组采用连续硬外膜麻醉，具体操作过程为：取侧卧位，首先使用硬膜针进行穿刺，通过针内腔放置麻醉针，使用联合麻醉穿刺包，于产妇L2与L3间隙快速注入浓度为0.6%盐酸左布比卡因注射液，在注射期间注意调整患者体位。实验组采用全身麻醉，具体操作操作过程为：给予静脉内注射丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.8 mg/kg诱导麻醉。气管内插管成功后，面罩吸入氧化亚氮维持麻醉。对所有产妇的心电图、呼吸、血压、脉搏等常规生命体征指标进行严密监测。

1.4观察指标

对两组产妇的麻醉效果、术中情况与新生儿情况进行对比。麻醉效果包括麻醉起效时间（麻醉平面到达T6时间）与手术结束后要求镇痛时间［3］。新生儿情况包括体重与出生后1 min与5 min Apgar评分低于7分的发生率［4］。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1麻醉效果对比

两组患者在手术过程中均未出现任何并发症。实验组麻醉起效时间为5～9 min，平均起效时间（6.2±1.4）min，术后要求镇痛时间0.9～3 h，平均要求镇痛时间（1.4±0.6）h。对照组麻醉起效时间为14～23 min，平均起效时间（17.8±3.2）min，术后要求镇痛时间2～4 h，平均要求镇痛时间（2.2±0.8）h。实验组麻醉起效时间与术后要求镇痛时间均显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2术中情况对比

两组产妇在手术中的最高血压、最低血压与输液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组产妇术中情况对比（±s）

表1　两组产妇术中情况对比（±s）

组别术中最高血压（mmHg）　术中最低血压（mmHg）术中输液量（mL）收缩压　舒张压　收缩压　舒张压实验组　156.4±22.1　112.4±10.2　113.9±17.4　82.4±8.3　846±418对照组　157.3±21.4　108.6±12.5　109.8±15.2　77.8±9.4　840±406

2.3新生儿情况对比

实验组新生儿体重1 9 0 0～3 6 0 0 g，平均体重（2375.4±821.5）g，其中2例新生儿出生1 min后Apgar评分低于7分，1例新生儿出生5 min后的Apgar评分低于7分，发生率分别为7.69%与3.84%；对照组新生儿体重2000～3500 g，平均体重（2350.2±834.7）g，其中2例新生儿出生1 min后的Apgar评分低于7分，2例新生儿出生5 min后的Apgar评分低于7分，发生率均为7.69%。两组新生儿的体重与Apgar评分低于7分的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

目前医学界尚未明确妊娠高血压综合征的发病原因，终止妊娠至治疗该病最彻底、有效的方法。妊娠高血压综合征是妇科危重症，该病会损伤患者心脏、肝肾等脏器，还会导致血液与子宫胎盘灌流，大幅增加了剖宫产麻醉处理的复杂性。由于妊娠期间的生理变化会对产妇的循环系统、腹腔压力、椎管解剖位置产生影响，因此在进行剖宫产麻醉时，必须在保证麻醉效果的同时，最大限度地降低不良反应与产妇子宫收缩的抑制效果［5］。妊娠高血压综合征的基本病理改变是全身小动脉痉挛性收缩，它会造成患者血液浓缩、血管内皮损伤、组织器官缺血等症状，随着妊娠高血压综合征的发展，血小板嫌少会更明显。本次调查中，由于所有接受剖宫产手术的患者在术前已经接受降压治疗，因此他们的血压在手术前均保持相对稳定的状态。妊娠高血压综合征对产妇的凝血功能也有影响，首先血液浓缩会使脓血功能亢进，其次重度妊娠高血压综合征会引起肝脏缺血缺氧进而对肝功能造成损伤，可能会降低凝血因子的生成速度。同时妊娠高血压综合征还会造成患者水电解质紊乱及酸碱失衡，麻醉师在手术过程中应对患者进行电解质检测与血气分析，根据分析结果适当调整药物用量。

本两组患者在手术过程中均未出现任何并发症。实验组麻醉起效时间为5～9 min，平均起效时间（6.2±1.4）min，术后要求镇痛时间0.9～3 h，平均要求镇痛时间（1.4±0.6）h。对照组麻醉起效时间为14～23 min，平均起效时间（17.8±3.2）min，术后要求镇痛时间2～4 h，平均要求镇痛时间（2.2±0.8）h。实验组麻醉起效时间与术后要求镇痛时间均显著优于对照组（P＜0.05）。该结果充分表明，在剖宫产中全身麻醉的效果更好，且不会对产妇及新生儿的生命健康造成影响，值得推广应用。

参考文献

［1］ 洪玉丽,关 勇.妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会［J］.中国医药导报,2011,28:174-175.

［2］ 李 健.腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产临床观察［J］.中国社区医师（医学专业）,2013,06:156.

［3］ 方传达.妊娠高血压综合征产妇剖宫产的麻醉体会［J］.北方药学,2013,06:165.

［4］ 鲁晓梅,任建光,王文军.妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会［J］.四川医学,2013,05:663-665.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.077.02