皮肤软组织扩张术在外耳再造中的临床应用

司江勇，司松环，杨 浩，张向阳，王江允，褚玉会

郑州市第三人民医院 耳鼻喉科，河南 郑州450000

皮肤软组织扩张术在外耳再造中的临床应用

司江勇，司松环，杨 浩，张向阳，王江允，褚玉会

郑州市第三人民医院 耳鼻喉科，河南 郑州450000

目的 对皮肤软组织扩张术在外耳再造中的临床应用进行分析和探讨。方法 选取我院2010 年1月-2014年1月收治的516例耳畸形或耳缺损拟行外耳再造术的患者，所有患者均接受皮肤软组织扩张术的治疗，分析临床治疗效果。结果 患者并发症包括血肿、扩张器渗漏等，所有并发症均及时处理，未对手术效果造成影响，并发症总发生率为9.11%；2例患者治疗不满意，治疗效果总满意率为99.61%。结论 皮肤软组织扩张术提高手术成功率的关键在于手术并发症的预防与处理，再造耳立体逼真，可作为外耳再造的首先手术方式。

皮肤软组织扩张术；外耳再造；耳畸形；耳缺损

随着医学技术的不断进步与发展，皮肤软组织扩张术在整形外科手术中的临床应用越来越广泛[1][1]。手术时将扩张器置入患者皮肤的软组织之下，利用扩张器容量可增大的特点来刺激患者皮肤表面的机械张力，进而加速细胞增殖，使患者皮肤软组织的面积得以扩大，再使用“增长”出来的皮肤进行器官再造或缺损修复，具有术后瘢痕少、颜色贴近肤色、质地均匀等特点[2][2]。本研究以外耳再造为例，分析探讨了皮肤软组织扩张术的临床应用，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月-2014年1月收治的516例耳畸形或耳缺损拟行外耳再造术的患者为本次研究对象，所有患者均符合皮肤软组织扩张术的手术指征，自愿参与本次研究。其中，男328例，女188例，年龄5-41岁，平均年龄(12.34±10.7)岁；先天性小耳畸形492例，包括左侧小耳畸形189例，右侧小耳畸形285例，双侧小耳畸形18例；外伤性耳缺损24例，24 5例为烧伤导致。

1.2 方 法2

所有患者均接受皮肤软组织扩张术的治疗。Ⅰ期手术：将扩张器植入患者皮肤软组织下。均采用50ml50ml的皮肤软组织扩张器，切口位置依据患者发际线位置选择，切口长度比扩张器稍长1-1.5cm；锐性分离颞筋膜的表面组织后，仔细置入皮肤软组织扩张器；采取分层缝合切口的方式，依次缝合皮肤下组织、皮肤组织[3][3]；术后放置引流瓶和引流管组合而成的负压吸引装置；术后7d可拆线，术后8d可开始进行扩张，3次/周，扩张时依据患者实际情况选择注水量，通常为3-5ml/次，注水总量不低于60ml，不超过65ml，扩张两个月左右可行外耳再造术。Ⅱ期手术：雕刻外耳支架。将扩张器连同皮下筋膜一同取出，同时取出自体肋软骨，使用皮下筋膜包裹肋软骨的支架，为避免患者发生气胸，切取自体肋骨时留取自体肋软骨的骨膜即可，若患者为成年人，第9肋整根切取，若患者年龄较小，第7肋、第8肋均整根切取；将切取下来的肋软骨雕刻肋软骨支架；行外耳再造术，与皮下筋膜和皮瓣之间放入肋软骨支架，确保将肋软骨彻底覆盖；再使用肋骨切口处取下的皮肤将皮下筋膜的后部完全覆盖，缝合[4][4]；与肋软骨支架和皮瓣之间的位置放置吸液管，引流；5d后拔除吸液管，10d后10d插线。Ⅲ期手术：局部修整或耳甲腔加深。待患者再造耳获得稳定、充分的血流供应、逐渐变得柔软后可开始行修整手术，切除畸形残耳，切口深度至骨膜层，使手术痕迹尽量消退，最大程度提升再造耳的真实性。1.3观察指标

记录患者手术血肿、头皮切口裂开、扩张器渗漏、扩张器感染、扩张皮肤破裂等手术并发症的发生情况，总算并发症总发生率；术后通过门诊、电话等方式对患者进行随访，随访时间1-24个月，平均随访时间为10个月。随访评价项目和评价标准：再造耳廓的大小、位置、健侧、形态以及颅耳角是否对称；再造耳的耳舟、耳轮、对耳轮以及对耳轮的耳甲、耳屏、上脚、下脚等亚结构是否自然清晰；是否出现耳后瘢痕、胸部瘢痕；并发症的发生情况等。依据随访评价指标，将患者治疗满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级。

2 结 果

共47例患者出现手术并发症，12例血肿中8例血肿清除后顺利扩张治愈，4例扩张器在手术过程中顺利取出后止血成功；14例扩张器渗漏中，9例为外9伤引起，5例为扩张器长时受压，置换扩张器后均顺利扩张；16例扩张皮肤破裂均提前接受了二期手术的治疗，术后伤口有效愈合；3例扩张器感染中均为外伤性耳损伤患者，扩张器均成功取出。以上并发症均未对患者手术效果造成影响，术后患者均无严重的不良反应。具体见表1。1

表1 患者并发症发生情况表[n(%)]

516例患者中共514例治疗满意，治疗总满意率为99.61%，2例患者治疗不满意；治疗不满率为0.42%，.42%其中1例为行二期耳再造手术后发生感染导致软骨被部分吸收，使得再造耳效果不佳，1例为出现严重的耳后瘢痕，牵拉作用下再造耳被迫后拉，使得再造耳变形，双侧耳廓不再同一高度。详见表2。2

表2 患者治疗效果满意率表[n(%)]

3 讨 论

先天性小耳畸形或外伤性耳损伤都可给患者外貌造成不同程度的负面影响，给患者的心理状况和日常生活工作带来较大障碍[5][5]。随着人们生活水平的提高、皮肤软组织扩张术的发展，该手术在外耳再造中的应用越来越广泛，更多的人愿意选择进行外耳再造术，尽管该手术方式大大降低了扩张器并发症的发生率，但仍存在较多并发症，包括早期的头皮切口裂开、感染、血肿，后期的扩张器渗漏、扩张皮肤破裂等，因此手术成功的关键在于对并发症的预防与处理，治疗时严格注意无菌操作、彻底止血、充分引流。

本次研究中，所有患者均手术成功，99.61%的患者治疗满意，并发症发生率为9.11%，且所有并发症均得到妥善解决，未对手术效果造成影响，综上，皮肤软组织扩张术在外耳再造中应用效果显著，值得临床进一步推广使用。

[1] 苏法仁,丁静华,薄琳. 皮肤软组织扩张术在外耳再造中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(09):500-502. 502.

[2] 杨巧. 皮肤软组织扩张技术应用于耳廓再造的临床研究[D].北京协和医学院,2014.2014.

[3] 赵冬梅. 先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J]. 中国医疗美容,2014,23(06):48+52.

[4] 周利民,王继华. 皮肤软组织扩张术在整形外科临床的应用[J]. 中外医疗,2012,8(06):190-192.

[5] 苏法仁,薄琳,丁静华,刘新刚. 外伤后耳郭缺损的修复[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2013,14(01):33-35.35.

司江勇（1985-），男，汉族，本科，住院医师。