手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形的整复方法及临床效果分析

谷明娟

内蒙古医科大学第三附属医院（内蒙古包钢医院）整形外科，内蒙古 包钢 014010

手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形的整复方法及临床效果分析

谷明娟

内蒙古医科大学第三附属医院（内蒙古包钢医院）整形外科，内蒙古 包钢 014010

目的 深入分析手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形的有效整复方法。方法 选取我院2010年10月～2015年9 月期间收治的43 例手部烧伤患者为研究对象，根据患者入院先后的顺序将43 例患者分为观察组22 例和对照组21 例，两组患者均行相对应的外科手术治疗，观察组在此基础上加入系统功能康复锻炼，比较两组患者的治疗效果。结果 经系统的治疗及资料整合，观察组患者的治疗总有效率为90.91%（20/22），对照组患者治疗总有效率为66.67%（14/21），组间比较差异有显著统计学意义（ ＜ 0.05）。结论 外科手术是当前治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的首选方法，在此基础上配合有效的功能康复锻炼能够最大程度的提高治疗效果。

手部烧伤、瘢痕挛缩畸形、整复方法、功能康复锻炼

结合已有的临床研究资料来看，烧伤瘢痕是人体受到外来伤害，并无化脓感染情况下，创口自然愈合的一个过程，二烧伤瘢痕本身并不具备正常皮肤组织结构和生理功能失去正常组织活力的、不健全的组织

[1][1]；从临床实践来看，手部烧伤后瘢痕挛缩程度较轻的患者可对正常的外观形态受到影响，若严重时则会直接影响到手部功能，对患者的正常生活影响非常大；因此，临床上关于手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形整复方法的研究也给予了高度的重视；基于此，本次研究就将以实际病例分析的方式为研究切入点，深入探讨手部烧伤瘢痕挛缩畸形的有效治疗方法及效果，现将研究过程报告如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

选取我院2010年10月～2015年9月期间收治的43例手部烧伤患者为研究对象，其中男性患者2828例，女性患者15例，患者平均年龄（41.2±6.1）岁；.1烧伤原因主要包括：蒸汽6例，热金属12例，热液15例，火焰10例；根据患者入院先后的顺序，将4343例患者分为观察组22例和对照组21例，两组患者各项一般资料比较均无显著统计学差异（P＞0.05），.05具有研究可比性。

1.2 方 法2

两组患者均行外科手术治疗，具体方法为：对所有患者行臂丛神经阻滞麻醉或全麻（儿童），然后将瘢痕组织完全切除至基底为正常组织，关节部位达正常活动范围，肌腱部位保持腱膜完整；对于烧伤程度达到III度的患者还需要同时对其行去除栓塞静脉网处理，需要特别注意的一点是，需要对伸腱腱膜进行相应的保护，以避免肌腱外露；对于手掌瘢痕挛缩畸形的患者则将其腱膜进行切除，对于具有明显出血的部位要进行相应的止血处理。创面经生理盐水纱布覆盖并予以压迫处理，当止血带去除5min后可将纱布去除，再行相应的彻底止血处理，创面清洗液的使用顺序为：3%双氧水、生理盐水以及抗生素盐水；一般情况下，供区的选择一般集中在背部、侧胸壁、大腿前侧和外侧，切取的厚度要尽可能的控制在0.4mm～0.6mm之间6mm[2][2]，然后将其固定于被处理的创面上，该过程要详细注意拼接的情况，若拼接处理不当有可能形成纵形直线创缘；经抗生素盐水对皮片下方有效冲洗后清除血凝块打包包扎，包扎材料可选择松散碎纱布和抗生素纱布，此外，对于手部抗挛缩位则应该给予多层干纱布加压包扎；对于年龄较小的儿童患者，对于严重挛缩影响到关节活动的患儿，应将肌腱、筋膜松解并切开，根据其实际情况采取部分肌腱延长，进而使得受累关节、肌腱功能的活动范围能接近正常情况；关节复位：虎口指蹼处蹼状挛缩行五瓣成形、Z成形等，经过瘢痕切除和松解后，使畸形关节得以复位，虎口扩大、指蹼粘连得到消除，继发创面予以大张全厚皮或厚中厚皮移植。

1.2 功能康复锻炼

观察组患者在上于治疗后3～5d根据患者的康复状况行相应的功能康复锻炼，功能康复的力度及强度随着患者的康复进程的推进不断加深，具体方法为：（1）首先，医护人员要将功能康复锻炼的重要性和必要性详细告知患者及其家属，以提高其治疗依从性，进而保证康复锻炼的效果；主动锻炼的内容主要包括：抓握物品、自动伸缩进牵拉关节及韧带等，对于程度较重的患者可首先选择较为轻巧的物品进行抓握，并随着康复进程的推进，逐渐提高物品的大小和重量；被动康复锻炼主要指的是家属协助患者进行屈曲手指、拉伸和按摩，具体为：伸缩手腕、外展及内收手腕功能，对掌指关节、腕关节、指间关节进行伸展锻炼[3][3]；功能康复电联的意义在于，使患者的关节和韧带受到适当的牵拉，以避免关节强直及严重挛缩的发生’（2）出院指导，详细告知患者及其家属出院后的注意事项，由于在受到烧伤后皮肤的感觉较之正常状态会存在迟钝，因此应该避免冻伤和烫伤，阳光照射强烈的情况下避免外出，若要外出则要做好相应的防护处理；日常饮食要以高热量、高维生素、高蛋白的食物为主，避免食用酱油等容易引起色素沉着的食物[4][4]；并告知患者定期入院进行复查。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果，本次研究根据患者治疗后生活能力变化情况、手部关节的活动能力将治疗效果具体分为三个层级：（1）无效，患者经过系统的治疗后，手部关节活动能力未有明显的改善或出现加重的迹象，基本生活明显受限；（2）有效，患者经过系统的治疗后，手部关节活动能力较治疗前有一定的改善，生活基本实现自理；（3）治愈，患者经过系统的治疗，手部关节活动能力基本恢复正常，生活完全自理。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以x!s表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验，以P＜00..0055表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2 结 果

经系统的治疗，两组患者在治愈率及治疗总有效率上比较，观察组均优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05），详细数据参见表1。1

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨 论

从临床实践来看，当前在处理手部烧伤瘢痕挛缩中，外科手术依旧是首选的治疗方法，该方法具有不可替代的临床效果；但结合本次研究来看，我们对观察组患者加入使用了功能康复锻炼，研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率超过了90%，而单纯接受外科手术的对照组治疗总有效率仅为66.67%；经过分析我们认为通过主动和被动的功能锻炼，能够有效对患者的关节和韧带进行牵拉，进而最大程度的避免了关节强直及痉挛的发生[5][5]。

综上所述，我们得出研究结论，在对手部烧伤出现瘢痕挛缩畸形的患者在进行常规的外科手术治疗的基础上加入功能康复锻炼，能够有效改善患者的关节活动度，提高其手部功能，这对于改善患者的生活质量具有不可替代的临床意义，方法经过临床试验具有一定的科学性，值得在临床实践中予以借鉴。

[1] 黄珍霞. 手部烧伤患者康复护理干预模式的构建与临床实证研究[D].福建医科大学,2014.2014.

[2] 杨晓梅. 手部烧伤后瘢痕挛缩的手术及康复治疗的临床研究[D].山西医科大学,2012.2012.

[3] 杨威,李时光,张广生,等. 手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013,12:1920-1921.1921.

[4] 吴文娟.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的护理[J].西南军医,2008,10(3):163.:163.

[5] 林闻海,郑廷忠,王庆生,等. 手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复[J]. 河北医学,2012,5(12):413-416.