火针联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风疗效观察

任雷生，付旭辉，王慧娟，王哲新

开封市第二人民医院皮肤科，河南 开封 475002

火针联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风疗效观察

任雷生，付旭辉，王慧娟，王哲新

开封市第二人民医院皮肤科，河南 开封 475002

目的 评价火针联合308nm准分子光治疗稳定期白癜风的疗效和安全性。方法 将100例白癜风患者随机分为2组:治疗组50例，采用308nm准分子光照射（2次/周），联合火针点刺阿是穴（皮损局部）治疗，1 周1 次；对照组50 例，单纯采用308nm 准分子光照射（2 次/ 周）治疗；两组均连续治疗6 ～ 12 周，进行临床疗效和不良反应评价。结果 治疗组有效率为84.0%，对照组有效率为66.0%，两组差异有统计学意义（P＜ 0.05）；两组患者未见严重不良反应。结论 火针联合308nm 准分子光治疗白癜风疗效确切，安全性好。

白癜风；火针；308nm 准分子光

白癜风是皮肤科常见的一种色素脱失性疾病，有碍美容，常对患者造成心理负担，影响生活质量，中医学称为“白驳风”。临床上对该病的治疗方法颇多，但疗效大多不佳。2014年10月～2015年8月，我科采用火针联合308nm准分子光照射治疗稳定期白癜风50例，并与单纯应用308nm准分子光照射治疗进行对比，现将观察结果报告如下。

1 资 料 与方 法

1.1 入选标准

①临床符合白癜风诊断标准[1][1]的患者；②年龄10～65岁，性别不限；③2个月内未接受过光疗，1个月内未接受过药物系统及局部治疗；④皮损稳定，3个月内无扩大；⑤自愿参加治疗，并签署知情同意书。

1.2 排除标准

①有紫外线治疗的禁忌症及严重的系统性疾病；②对火针治疗疼痛不能耐受者；③不能坚持完成整个疗程或更换药物及其他方法治疗者；④皮损位于外生殖器等黏膜部位的患者；⑤皮损面积超过体表面积的5%。5%

1.3 临床资料

入选100例稳定期白癜风患者均来自我科门诊，其中男46例，女54例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组50例，男24例，女26例；年龄10～62岁，62平均26.5岁；病程7个月～6年，平均3.0年；其中局限型16例，散发型14例，肢端型8例，节段型12例。对照组50例，男23例，女27例；年龄10～60岁，平均29.5岁；病程8个月～5年，平均2.52.5年；其中局限型14例，散发型l4例，肢端型10例，10节段型12例。两组患者年龄、性别、病程、分型比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法

治疗组采用308nm准分子光照射联合火针点刺阿是穴（皮损局部）治疗；对照组50例，单纯采用308nm准分子光照射治疗。具体操作如下

1.4.1 火针治疗 选穴：阿是穴（局部皮损）。器材：钨钢盘龙火针，规格为0.4mm×25mm。操作方法：患者取安静舒适位，充分暴露皮损，常规皮肤消毒。操作者左手持点燃酒精灯，尽可能靠近施术部位，右手拇、示、环指持针，置针体于外焰，把针烧至发白，运用腕力稳、准、快速直刺入皮损，然后迅速出针。点刺深度不超过皮损基底部，根据病皮损大小不同，针间距为3～5mm，稀5mm疏均匀，局部皮肤潮红、未见出血为度；由病变外缘环向中心点刺，所刺面积不超过皮损面积的80%。火80%针治疗后，嘱患者保持针孔干燥，3天内治疗处不沾水。一周治疗1次。1

1.4.2 308nm准分子光照射：仪器为意大利DEKA激光技术有限公司生产的MEL308nm治疗仪。操作方法：火针治疗后接受308nm准分子光局部照射治疗，每周2次。头面颈部初始剂量为150mJ/cmmJ/cm2；躯干、四肢为400mJ/cmmJ/cm2，照射后出现红斑2天，则下次照射维持原剂量；未出现红斑或红斑不足24小时，每次增加50mJ；如出现痛性红斑或水疱则停止照射1～2次，待皮肤恢复后再适量照射，下一次照射剂量减少50-50-100mJ/cmmJ/cm2。治疗期间使用护目镜或要求患者闭眼以保护患者的眼睛。

1.5 疗效判定标准[[22]]

2组患者均于治疗前、治疗6周后、治疗12周后记录皮损的分布情况和面积，以及色素恢复情况，有无新发皮损，并同时记录不良反应情况，进行疗效判定。疗程结束后随访3个月，观察病情变化。痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好50%转为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的10%～49%；无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率＝（痊愈例数＋显效例数）/总例数/ ×100%。100%

1.6 统计学方法

用SPSS13.0统计软件将所得的数据进行统计学处理，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

2.1.1 治疗6周后，治疗组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.01，4.01P﹤0.05），6周后两组6患者疗效见表1。 治疗12周后治疗组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.32，4.32P﹤0.05），.05 12周后两组患者疗效见表2。2

表1 治疗6周后两组患者疗效比较（n）

表2 治疗12周后两组患者疗效比较（n）

2.2 显效时间

治疗组显效时间出现于局部照射4～18次（平均14次）时，对照组显效时间出现于局部照射6～20620次（平均18次）时。治疗组显效时间较对照组缩短。2.2 安全性评价及随访

治疗组有1例患者在火针治疗后不慎沾水出现局部轻度红肿，予以夫西地酸乳膏外搽后症状渐消失。治疗组2例、对照组1例患者照射308nm准分子光后照射部位有灼痛感，给予停照1次，调整照射剂量后，未见其他不良反应，均坚持完成疗程。治疗结束后随访3个月，2组治愈患者均未见复发，显效和好转患者随疗程延长疗效进一步提高。

3 讨 论

目前认为, 白癜风是一种多基因遗传的自身免疫性疾病，临床常用的治疗方法有口服或外用糖皮质激素、光化学疗法等。308nm准分子光属于中波紫外线（UVB），免疫作用最强，可以通过抑制朗格汉斯细胞表面复合体II的表达和三磷酸腺苷(ATP)酶的活性，进而抑制T细胞活化[3][3]，此外，还可以促进角质形成细胞和真皮巨噬细胞释放IL-10、IL-4、TNFa等TNFa多种因子参与免疫调节[4][4]，刺激毛囊外毛根鞘黑素细胞的增生分化，产生黑素并移行到表皮色素的脱失部位恢复色素[5][5]。在临床应用上具有优势，可以选择性照射白癜风局部皮损，在较短时间里获得较好的疗效，已被成功地用于白癜风的治疗[6][6]。

中医学认为白癜风可能与湿邪壅滞、风寒湿侵、肝气郁结、经络不通、气血不和等密切相关。火针疗法，古称“焠刺”，是将特制针具烧红后，快速刺入人体相应部位，从而达到治疗疾病的一种古老疗法，最早见于《灵枢·官针》篇：“焠刺者，刺燔针则取痹也”。火针的温热刺激，起到温针灸的作用，其刺激皮损局部或穴位，能疏通经络、调和气血，使局部气血畅通，并“引火助阳”，增加人体阳气，扶助正气，激发经气，调节脏腑，使经络通，气血行，并可开腠理，使风寒祛，湿滞化，从而扶正祛邪［7］7。而西医认为其扩张毛细血管，使血液循环加快，加强白斑部营养物质的供给，激发酪氨酸酶活性，促进黑色素的产生，从而达到有效治疗白癜风的目的［8］8。

通过对两组患者治疗12周的临床观察，结果显示治疗组有效率为84.0% ，对照组为66.0% ，两组比较差异有统计学意义((P﹤0.05)，治疗组显效时间较对照组缩短，说明治疗组疗效好、显效快，二者联合有协同增效作用，二组均未发现明显的不良反应，安全性高。因此，我们认为火针联合308nm准分子光照射治疗稳定期白癜风，临床疗效高，值得临床应用和推广。

[1] 赵辨．临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2001:1046-l049．l049

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J]．)[J]中华皮肤科杂志，2004，37(7):440．:440

[3] 尹锐，邓军，郝飞，等．单用308 nm准分子激光与联合他卡西醇治疗白癜风的疗效对比观察[J]．中华医学美学美容杂志，201l，17(1):26-29．6-29

[4] 尹锐，邓军，杨希川，等．308nm准分子激光治疗稳定期白癜风的疗效观察[J]中华皮肤科杂志，2011，2011 44(8):594-595．-595

[5] 杨超，刘刚，龙卓宏．308 nm准分子光治疗白癜风疗效与安全性观察[J]l实用医院临床杂志，2011，2011 8(1):68-70．8-70

[6] Spencer JM,Nossa R,Ajmer J.Treatment of vitiligo [6 with the 308-nm exclmer Laser:a pilot study.J Am Acad Dermatol 2002,46:727-731.

[7] 杨素清，孙微，邹存清，等．火针疗法治疗白癜风近况[J] [J]．针灸临床杂志，2014，30(4): 77－78. 78.

[8] 赵玉雪，黄石玺，赵宏．改良火针规划方案治疗白癜风[J]．上海针灸杂志，2008，27(4): 40－41.

EFFICACY OBSERVATION OF FIRE NEEDLE COMBINED WITH 308nm EXCIMER LASER FOR STABLE BITILIGO

Ren Leisheng FU Xuhui WANG Huijuan WANG Zhexin
The second people's hospital dermatology kaifeng in henan province Kaifeng 475002）

vitiligo;fire needle;308nm excimer laser

及通讯作者：任雷生（1982-），男，河南漯河人，主治医师，研究生，研究方向：中西医结合治疗皮肤病。

The second people's hospital dermatology kaifeng in henan province Kaifeng 475002【ABSTRACT】 Objective To evaluate the efficacy and safety of combination therapy of fire needle and 308nm excimer laser in the treatment of stable vitiligo.Methods One hundred patients of vitiligo were divided into two groups randomly.Fifty patients in treatment group were treated twice weekly with 308nm excimer laser exposure combined with fire needle prick asi point（local lesion）once a week; fifty patients in control group were treated twice weekly with 308nm excimer laser exposure simply;Two groups all continuous treatment 6 to 12 weeks,evaluate the clinical curative effect and adverse reactions.Results The treatment group effective rate was 84.0%,66.0% in control group,Difference was statistically significant between the two groups（ P＜ 0.05）;two group patients are not serious adverse reactions.Conclusion The combination of fire needle with 308nm excimer laser is effective and safe in the treatment of vitiligo.