经皮椎体成形术治疗腰椎椎体终板骨软骨炎临床研究

2016-07-04胡朋章王立强孙士永

现代中西医结合杂志 2016年10期

关键词：保守疗法经皮椎体成形术

胡朋章，张　雷，郑　亮，王立强，孙士永

(1. 河北省石家庄市藁城中西医结合医院，河北石家庄 052160；2. 河北省石家庄市藁城人民医院，河北石家庄 052160)

经皮椎体成形术治疗腰椎椎体终板骨软骨炎临床研究

胡朋章1，张雷2，郑亮1，王立强1，孙士永1

(1. 河北省石家庄市藁城中西医结合医院，河北石家庄 052160；2. 河北省石家庄市藁城人民医院，河北石家庄 052160)

[摘要]目的探讨经皮椎体成形术治疗腰椎椎体终板骨软骨炎的临床效果。方法将腰椎椎体终板骨软骨炎患者204例随机分为2组，对照组102例实施保守疗法，观察组102例实施经皮椎体成形术治疗，于治疗前后行视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会(JOA)下腰痛疾患疗效评分。比较2组治疗前后炎症因子改变情况、治疗效果及并发症情况。结果治疗后2组炎症因子(白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白)、VAS评分、ODI评分均显著降低(P均<0.05)，JOA评分均显著增加(P均<0.05)，疼痛程度均明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。观察组卧床时间、住院时间均明显少于对照组(P均<0.05)，但治疗费用明显高于对照组(P<0.05)。结论经皮椎体成形术是治疗腰椎椎体终板骨软骨炎的有效方法，可明显减轻患者的疼痛并改善腰椎功能，降低炎症因子水平，还能显著缩短患者的治疗时间和恢复时间，值得临床推广使用。

[关键词]经皮椎体成形术；腰椎椎体终板骨软骨炎；保守疗法

腰椎椎体终板骨软骨炎是临床常见的骨科病症，可引起慢性下腰痛，在给患者带来明显疼痛的同时，还会限制腰椎生理功能，降低生活质量。该病目前主要通过影像学检查来确诊[1]。保守治疗效果腰椎椎体终板骨软骨炎的效果不佳，多选用手术治疗[2]。经皮椎体成形术可通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛[3]，甚至部分恢复椎体高度，其具有创伤小、治疗周期短、术后恢复快等特点，更易为患者所接受。目前经皮椎体成形术常用于骨折手术的治疗，而用于腰椎椎体终板骨软骨炎治疗的报道很少。本研究探讨了经皮椎体成形术治疗腰椎椎体终板骨软骨炎的临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2014年8月诊治的腰椎椎体终板骨软骨炎患者204例，均经核磁共振检查明确诊断，经保守治疗6个月以上慢性下腰痛症状不缓解，年龄在60岁以上，VAS评分在5分以上，不伴有根性疼痛。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手术禁忌证者。本研究已取得患者及家属同意，签订患者知情同意书，经医院伦理委员会通过。采用随机数字表法将患者分为2组:对照组102例，男61例，女41例;年龄61～75(65.8±2.3)岁;体质量42～75(50.7±5.2)kg;病程3～27(10.3±2.6)个月。观察组102例，男59例，女43例;年龄60～75(65.1±3.8)岁;体质量40～73(50.2±6.0)kg;病程3～23(10.2±3.1)个月。2组年龄、体质量、病程、性别等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

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1.2方法对照组实施保守疗法，以卧硬板床和腰背肌功能锻炼为主，配合药物治疗：指导患者入院后要严格卧床，可将软布料折叠成高2 cm宽8 cm长条形置于患处下方，于第2天开始指导患者进行床上功能锻炼，采用5点支撑拱腰法，将腰拱上去后停留数秒，然后慢慢放平，每日进行50次，以患者感觉不疲劳为宜，同时静脉点滴头孢呋辛钠1.5 g/次，每8 h给药1次，5～10 d为1个疗程。用药到患者出院。观察组实施经皮椎体成形术治疗：指导患者取俯卧位，将腹部悬空，让椎体处于过伸状态，在C臂X射线机透视下对患处进行准确定位，用记号笔做好标记，确定穿刺点，实施常规消毒铺巾后，用2%利多卡因+生理盐水在穿刺点进行局部浸润麻醉，然后逐层麻醉到骨膜，在椎弓根体表投影点稍偏外3 mm处行纵形切口，长度约5 mm，用定位器穿刺定位椎弓根入点，插入穿刺针，在监视状态下调整进针角度和方向，不要损伤神经，经双侧椎弓根穿刺至病变终板下约0.5 cm，拔出针芯，然后调制骨水泥，待硬度合适后，通过建立通道将其注入到患处，每针注入骨水泥1～1.5 mL，同一椎体上下终板同时存在病变者经双侧椎弓根穿刺至椎体中央部注入骨水泥4～5 mL，待骨水泥凝固后，拔出穿刺针，对切口进行压迫止血，使用无菌敷料包扎。术后给予抗生素治疗5 d，术后6 h鼓励患者下床活动。

1.3观察指标2组均于治疗前和治疗后(出院前1 d)进行炎症因子(白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白)检测、疼痛程度VAS评分、ODI评分及JOA评分，并评价治疗效果和并发症情况。

1.4评定标准疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评定，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表[5]进行ODI评分,内容包括疼痛、行走、坐立、自理能力、提物、睡眠，每个项目得分满分为5分，合计总分30分，分数越高，功能障碍越明显。采用日本骨科协会(JOA)下腰痛疾患评分标准[6]，包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动受限度(14分)3项，满分29分，分数越高，腰椎功能越好。临床疗效根据治疗后JOA评分改善率进行评定。治疗后JOA评分改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。其中改善率为100%为治愈，改善率>60%为显效，25%～60%为有效，<25%为无效。

2结果

2.12组治疗前后炎症因子水平比较治疗后，2组炎症因子(白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白)水平均显著降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后VAS、ODI、JOA评分比较治疗后，2组VAS评分、ODI评分均显著降低(P均<0.05)，而JOA评分均显著增加(P均<0.05),且观察组较对照组更明显(P均<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后炎症因子水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2　2组治疗前后VAS、ODI、JOA评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后疼痛程度比较治疗后，2组疼痛程度均明显改善(P均<0.05),观察组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组治疗效果比较观察组患者病症改善总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组并发症情况比较观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

2.62组治疗时间、治疗费用与患者满意度比较观察组患者卧床时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)，治疗费用、患者满意度均明显高于对照组(P均<0.05)。见表6。

3讨论

表3　2组治疗前后疼痛程度比较　例(%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=17.362，P=0.000。

表5　2组并发症情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=9.766，P=0.002。

表6　2组治疗时间、治疗费用与患者满意度比较

下腰痛和腰椎功能失常是中老年人的常见病，可以源自椎体、韧带、筋膜、肌肉、椎小关节或椎间盘，这些部位的任何退行性改变都会改变正常的生物力学，并使邻近的其他结构发生类似的变化，因此患者常常表现为多发的关节退变[7]。其中椎间盘内病变被认为在非特异下腰痛和慢性下腰痛中其主要作用，是常见的病因[8]。腰椎椎体终板骨软骨炎是临床常见病症，是一种发生于软骨的无菌性炎症，影像学检查是主要诊断方法[9]。本病早期无明显的临床病症，难以有效诊断。软骨终板组织学上为薄的透明软骨,在发育期,它是椎体上下面的骺核,椎体高度的增长与其密切相关,生长完成后,骺核停止骨化,留下了这层软骨板,即终板。它的作用是承受压力、保护椎体[10], 只要软骨终板保持完整,椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象。软骨终板是一个多成分的组织系统,具有防止髓核突入椎体、控制椎间盘营养渗透和承接缓冲负荷的作用,既与椎间盘共同担负脊柱的活动和承受功能,又可维持椎间盘的正常形态和生理功能,与椎间盘退变密切相关联[11]。

腰椎椎体终板骨软骨炎的方法有多种，包括保守治疗和手术治疗[3]。以往腰椎椎体终板骨软骨炎以对症治疗及理疗为主，疗程长，治疗效果差。经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术[12]。椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度[13]。对于某些病例，由于开放手术的风险太大，而使医患双方止步，因此出现了经皮椎体成形术。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。椎体内注射自固化磷酸钙骨水泥，能显著恢复骨折椎体的力学性质，其恢复的程度与注入骨水泥的量有关[14]。经皮椎体成形术能缓解脊柱疼痛椎体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用[15]，从这种意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是对椎体的单纯填塞。因而认为经皮椎体成形术具有切口小、操作简便、痛苦小、安全、疗效显著等优点，可用于临床治疗腰椎椎体终板骨软骨炎。

本研究结果显示,经皮椎体成形术可显著降低白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平,患者腰椎功能及JOA评分显著增加，而疼痛病症显著减轻，治疗时间和恢复时间明显缩短，且可有效避免保守疗法手术中常见的并发症如褥疮、泌尿系感染、肺部感染等，具有较高的安全性。治疗费用虽高，但病程短，可针对患者的需求，选用合适的治疗方案。

综上所述，经皮椎体成形术是治疗腰椎椎体终板骨软骨炎的有效方法，可明显减轻患者的疼痛并改善腰椎功能，降低炎症因子水平，还能显著缩短患者的治疗时间和恢复时间，虽费用较高，但疗效显著且安全性高，易为患者所接受，值得临床推广使用。

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