腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨

赵太行

【摘要】 目的 对腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症患者的手术疗法进行探讨分析。方法 57例腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症患者， 根据患者入院尾号的奇偶数将其分为研究组（29例）与对照组（28例）。对照组应用常规保守法治疗， 研究组应用手术疗法治疗。观察比较两组治疗效果。结果 研究组患者总治疗有效率93.1%显著高于对照组71.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组Osmestry功能障碍指数总治疗优良率89.7%显著高于对照组67.9%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症患者应用手术疗法， 能够显著改善患者功能障碍， 并提高治疗有效率， 临床可积极推广。

【关键词】 腰椎间盘突出症；椎管狭窄症；保守疗法；手术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.023

腰椎间盘突出症并椎管狭窄症为中老年人群比较常见的一种疾病， 患者主要伴有腰腿疼痛症状， 持续时间长， 给患者日常生活产生严重影响。研究指出[1]， 中老年人群腰椎间盘突出症并椎管狭窄症发生率约为37%。临床治疗主要包括保守疗法与手术疗法。本组对两种疗法在腰椎间盘突出症并椎管狭窄症患者的疗效进行研究， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年5月～2014年6月收治的57例腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症患者作为研究对象， 均经MRI等影像学检查确诊。其中男30例， 女27例， 年龄最小62岁， 最大78岁， 平均年龄（68.4±3.5）岁， 病程最短27 d， 最长12年， 平均病程（3.2±3.0）年。根据患者入院尾号的奇偶数将其分为研究组（29例）与对照组（28例）。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施保守疗法治疗， 主要包括按摩、推拿、刮痧、拔罐、针灸、脚部按摩、中药熏蒸以及牵引等疗法。研究组患者采用手术治疗， 首先取患者仰卧位， 实施全身麻醉， 根据患者病情为其实施腰椎全椎板切除术、半椎板切除术、双侧半推板开窗术以及椎管前行扩大术等疗法治疗；治疗时， 首先常规咬除椎板间黄韧带、上位椎板下缘以及下位椎板上缘， 然后摘除掉钙化椎间盘和突出的髓核， 并将侧隐窝内增生组织切除；对侧隐窝和神经根进行探查， 充分减压狭窄部位， 松懈神经根， 脊髓良好膨胀， 且恢复搏动；术后为患者放置负压引流管， 并应用抗生素、抗感染疗法治疗。

1. 3 观察指标及评价标准[2， 3] 观察比较两组患者的Oswestry功能障碍指数总优良率与临床总治疗有效率。Oswestry功能障碍指数评定应用指数评价法设计调查问卷， 对患者功能障碍恢复情况进行评价， 0～25%为优；25%～50%为良；50%～75%为中；75%～100%为差。治疗效果评定：治疗后患者腰腿部疼痛症状、下肢神经功能障碍全部消失为痊愈；患者腰腿部疼痛症状显著缓解， 下肢神经功能障碍显著消失为显效；患者腰腿部症状与下肢神经功能障碍轻微改善为有效；患者腰腿部疼痛症状无变化甚至加重， 且存在重度下肢神经功能障碍为无效。总治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗有效率比较 研究组16例痊愈， 6例显效， 5例有效， 2例无效， 总治疗有效率93.1%；对照组9例痊愈， 6例显效， 5例有效， 8例无效， 总治疗有效率71.4%。研究组患者总治疗有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者Oswestry功能障碍优良率比较 研究组19例优， 7例良， 2例中， 1例差， 总优良率为89.7%；对照组13例优， 6例良， 5例中， 4例差， 总优良率为67.9%。研究组总治疗优良率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症并椎管狭窄症， 腰椎管狭窄主要包括中央管狭窄与神经管狭窄， 可以为骨性卡压， 也可为增厚黄韧带给神经产生压迫。目前， 临床关于其病因， 常认为受到脊柱退行性病变因素影响， 椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突增生肥大内聚、椎板增厚、椎体后缘骨赘等为主要病理改变， 使神经根与硬膜囊受压， 使患者出现间歇性跛行或者顽固性腰腿痛症状， 病程长， 多次反复性发作。

本组研究对保守疗法与手术疗法在腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症患者的应用价值进行探讨， 其中， 保守疗法主要采取外敷膏药、内服中药、推拿以及按摩等方法， 该类方法具有身体损伤小的优点， 但治疗见效较慢， 治疗不彻底， 且疗效不确切， 整体疗效不显著。手术治疗要根据患者病情选择最佳术式， 如为中央型椎间盘突出伴狭窄者， 则应用全椎板切除术治疗；如为旁中央型腰椎间盘突出症伴中央管狭窄， 则应用半椎板切除术治疗；如为单纯型腰椎间盘突出症， 则应用椎板间开窗术治疗[4]。治疗过程中， 要求医生要对骨性与软组织进行全面探查， 术中对退变椎间盘组织认真探查并切除。通过应用手术疗法， 能够彻底减压椎管， 并将所有压迫神经核脊髓组织切除， 进而有效缓解患者临床症状。老年患者椎间盘突出常常伴有小关节增生、肥大等， 且侧隐窝呈退行性改变， 伴有黄韧带增厚骨化症状。部分患者椎管内组织形成狭窄， 对脊神经与马尾神经产生轻微压迫， 但不会导致出现临床症状。因此， 治疗时， 只需在症状一侧进行摘除髓核手术治疗， 并根据患者病情， 解除椎管狭窄给马尾神经与神经根产生的压迫， 对对侧、相邻的狭窄部位实施预防性开窗减压处理， 有效解除潜在性压迫因素， 最终显著改善患者预后质量。本研究结果显示， 研究组患者总治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）， 且研究组总治疗优良率显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 应用手术疗法治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症患者， 能够显著改善患者功能障碍， 并提高治疗有效率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郝庆英， 刘楚吟， 付婵娟， 等.腰椎内固定术后间断夹闭和持续负压引流法引流量的比较.中华护理杂志， 2015， 50（4）：411-414.

[2] 刘新宇， 原所茂， 田永昊， 等.两种经椎间孔椎体间融合治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效比较.中华创伤杂志， 2015， 31（6）：507-511.

[3] 张达颖， 章勇， 刘小健， 等. TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出并椎管狭窄症回顾性分析.中国疼痛医学杂志， 2015， 21（4）：270-274.

[4] 曾忠友， 吴鹏， 毛克亚， 等.单侧椎弓根螺钉固定与联合对侧椎板关节突螺钉固定应用于下腰椎单节段病变的临床研究.中国骨伤， 2015， 28（4）：306-312.

[收稿日期：2015-10-08]