犬膀胱结石的诊断与治疗

2016-07-02李宝明杨织瑞

畜牧兽医杂志 2016年1期

关键词：患犬国药准字尿道

李宝明,杨织瑞

(甘肃畜牧工程职业技术学院，甘肃武威733006)

兽医临床科学

犬膀胱结石的诊断与治疗

李宝明,杨织瑞

(甘肃畜牧工程职业技术学院，甘肃武威733006)

膀胱结石可发生于各种动物，以犬和猫的发病率最高，牛、羊次之。马猪较少。因发生部位不同，尿结石又可分为肾结石和输尿管结石、膀胱结石的尿道结石，以膀胱结石的尿道结石最常见。膀胱结石是指膀胱中的无机盐或有机盐类结晶的凝结物，即结石刺激膀胱黏膜从而引起出血、炎症和尿道阻塞的一种泌尿器官疾病，该病是犬的泌尿系统疾病中常见的一种疾病，多见于老年犬、小型犬。由于结石对膀胱和尿道的机械刺激可引起犬的尿道炎或膀胱炎，当结石阻塞尿道时就会出现尿毒症等严重的全身症状。结石的类型很多，据统计，以磷酸盐结石的发生率最高犬膀胱结石多由饲养管理因素(饲粮、饮水、运动)，自身因素(年龄、性别、品种、体型)及其他因素引起。2015年3月20日，在拉萨妙妙宠物医院实习期间接诊了1只8岁的雄性八哥犬，病犬表现为精神不振。以毕业实习一例膀胱结石病犬为材料，对犬膀胱结石发病的原因、临床症状、治疗方案以及愈后进行全面分析，以便减少犬膀胱结石的发病率，并对犬膀胱结石的预防及治疗做进一步讨论。膀胱结石，也称为尿结石，是在犬膀胱内聚集大量的矿物质结晶，是犬泌尿系统的一种常见疾病。2015年3月20日接诊了1只8岁的雄性八哥犬，病犬表现为精神不振，排尿困难，腰背拱起，体温38.8 ℃，脉搏126次/min，触诊腹部有疼痛感。根据该犬的临床症状表现，怀疑为尿结石，通过临床检查，结合X光检查和B超确定该犬患有膀胱结石。在征得主人同意后，紧急采用手术、输液及抗感染等综合性治疗措施。经治疗后，该犬病情逐步得到改善，10d后该犬排尿恢复正常。康复出院。

1病例介绍

八哥犬，犬名仔仔，公犬，8岁龄，体重6.8 kg。

于3月20日来拉萨妙秒宠物医院就诊，主诉：该犬于2 d前开始排尿困难，尿淋漓，后转化为无尿，饮食饮水都减少，精神不振。

2主要药品与仪器

2.1仪器

迈瑞DP-7700 B超，迈瑞-DR560U X光机，迈瑞BC-300血球仪，迈瑞BS-330全自动血生化分析仪，飞泰YY-III呼吸麻醉机，小号无菌手术器械包，无菌手术衣，可吸收缝合线，气管插管，双腔球头导尿管，无影灯无菌手术手套若干，留置针，无菌纱布若干，伊丽莎白颈圈。

2.2药品

丙泊酚注射液[国药准字H19990282，20 mL：200 mg，广东清远嘉博制药有限公司]，硫酸阿托品注射液[兽药字(2011)040342743,10 mL，山西兆益药物有限公司]，异氟烷[国药准字H19980141，100 mL，河北九派制药有限公司]，浙江慈溪药物有限公司]，头孢曲松钠注射液[国药准字H13022881,1.0 g，石药集团中诺药业有限公司]，地塞米松磷酸钠注射液，维生素C注射液[国药准字H41024222，2 mL：0.5g，上海现代哈森药业有限公司]，替硝唑注射液[国药准字H20057994,50 mL:0.2 g,山东齐都药业有限公司]，左氧氟沙星注射液[国药准字H20055528,100 mL：0.1 g与氯化钠0.9 g，湖北广济药业股份有限公司]，羟乙基淀粉40氯化钠注射液[国药准字H20046115，500 mL：30 g羟乙基淀粉40与氯化钠4.5 g，甘肃扶正药业科技股份有限公司]，乳酸林格氏液[国药准字H20044239，500 mL，山东威高药业有限公司]，0.9%氯化钠注射液[国药准字H20033128，200 mL，山东华鲁制药有限公司]。

3诊断

3.1临床检查

体温：38.8 ℃，呼吸：27次/min，脉搏：126次/min，精神沉郁，排尿姿势频繁但无尿液排出或点滴状排出。

犬膀胱结石一般特征为膀胱肿大、腹围变大、少食或不食、饮水明显减少甚至废绝因此初步诊断为膀胱结石。进一步做实验室检查和影像学检查，以便确诊该病。

3.2实验室检查

血常规检查，生化检查结果见表1

表1　血常规检查

表2　生化检查

3.3影像学检查

3.3.1 X光检查见图1。

3.3.2B超检查腹部超声波检查结果显示：膀胱壁的回声正常、膀胱内可见一个1.51 cm╳1.17 cm大小的高回声团块后带声影；肾脏结构完整、被膜完整平滑，左侧输尿管被膜完整平滑；右肾的结构清晰、整体回声增强、被膜完整平滑(图2)。

图1　X光左侧位片

图2　B型超声检查影像

3.4诊断结果

根据临床检查可知病犬体温和脉搏稍有升高。实验室诊断，可以看出该患犬白细胞数目和淋巴细胞数目升高，肌酐轻微升高。B超检查膀胱内可见一个大小在1.51 cm×1.17 ×cm的高回声团块后带声影。X线影像检查结果显示膀胱内有高密度的团块，通过基础的临床检查，实验室检查、X光线检查、B超检查，最终确诊为膀胱结石。

4治疗

通过上述检查可知该病犬患有膀胱结石，因此通过手术取石的方法进行治疗。

4.1术前准备

对该患犬左侧前肢预置留置针以便于手术补液及麻醉。术前10 min观测心率情况，后皮下注射硫酸阿托品注射液按0.02 mg/kg用作麻醉前给药,在耻骨前缘到脐部之间进行剪毛，剃毛范围13 cm×17 cm左右。在术前进行了手与臂洗刷和1∶1 000的新洁尔灭消毒。

4.2 麻醉与保定

患犬采用吸入式麻醉，先用丙泊酚(20 mL，0.2 g)采用静脉滴注法(每10 s 20～40 mg)实施诱导麻醉，直到患犬出现站立不稳，全身无力，无眼睑反射等临床症状后，紧接着术者与助手配合行气管插管术，于气管插管口接呼吸麻醉机，术中随时对麻醉观察以便出现意外，患犬在手术台上仰卧保定。

4.3术式

4.3.1打开腹腔从耻骨前缘向脐的方向切开皮肤长6cm的切口左右，钝性分离皮下组织及肌肉组织，术者和助手配合用皱襞切开法切开腹膜，用浸有生理盐水的灭菌纱布覆盖切口，防止内容物污染腹腔。暴露术野后助手穿刺膀胱，用注射器抽除尿液，用纱布隔离垫好膀胱，吸附尿液。

4.3.2切开膀胱和取石在膀胱背侧两浆膜层做两根牵引线，在两根牵引线之间血管较少、无输尿管的区域平滑肌的方向，做膀胱切口。用预置两根牵引线，左右提起膀胱，用止血钳夹住提线，放在左右，术者由助手配合切开膀胱，注意切开时要尽量一次性切开，以免破坏膀胱壁，造成缝合时的困难；切开膀胱后，用膀胱匙取出结石。注意去除狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石，防止小的结石阻塞尿道。

4.3.3清洗用0.9%氯化钠进行冲洗膀胱，进行无菌尿管插管反流灌注冲洗，保证尿道与膀胱畅通。确认尿道与膀胱没有结石后，再用氨苄青霉素灭菌生理盐水冲洗膀胱及尿道，后留置导尿管。

4.3.4缝合第一层采用全层连续缝合膀胱壁，第二层采用垂直褥式内翻缝合膀胱壁浆肌层，缝合用细圆针和3-0PGA可吸收缝合线进行缝合，不能用不可吸收的丝线和三角针进行缝合膀胱壁。在除去膀胱周围填塞的隔离纱布，再用温生理盐水冲洗干净血迹。将膀胱还纳至腹腔，用温和生理盐水清洗腹腔，吸除冲洗液。连续缝合腹膜，腹直肌，腹横肌，结节缝合皮肤，最后整理皮肤创缘，术部涂擦碘酒，并做绷带以保护创口。

4.3.5术后护理术后禁食禁水8 h，术后护理对于疾病的治疗和机体的恢复至关重要，重视对手术动物的术后护理，会收到良好的治疗效果。由于大部分宠物主人都缺乏基本的医疗护理知识，建议手术后住院治疗，一旦术后有突发情况，也能最快时间做出积极的应对，及时放尿并且记录尿液尿量，随时量体温，填写好住院观察表；注意保暖及并发症，术后不住院的病犬，叮嘱其主人术后要精心照料病犬，减少运动量，做好术后补液工作，给患犬佩戴合适型号的伊丽莎白颈圈，防止其舔咬伤口而继发感染；保持伤口及周围术部的干净、干燥。术后对该患犬补液10 d，补液量及药品如表3。

4.3.6治疗结果通过上述几项治疗措施，配合术后用药以及合理护理，手术后10 d康复出院,经过回访，看到该犬已经可以小便、食欲也明显好转。

表3　术后补液

5讨论

5.1病因

经过讨论分析该病犬患有膀胱结石的原因主要有以下几个方面：该病犬的饮食过于单一，饮食搭配不合理，饮水次数过少，日常缺乏运动，犬年龄太大等有关。从而导致尿液中盐类浓度过高而促使结石的形成。建议饲粮不要过于单一化，多饮水、定时定量的饲喂。有条件的每年给犬做个全身检查，以便提前对犬进行保守治疗。

5.2诊断分析

犬膀胱结结石的症状并不典型应该尽早诊断，尽早治疗。根据实验室诊断，可以看出该患犬白细胞数目和淋巴细胞数目升高，机体有发生炎症或该病犬免疫系统可能发生紊乱。肌酐轻微升高，提示肾脏有损伤，推测与肾脏结石，输尿管结石有关，由于肾脏结石、输尿管结石导致肾盂扩张，肾脏也受到损伤，导致肾脏存在慢性损伤的程度。血糖轻微升高，推测与动物紧张有关。通过腹部超声波检查，膀胱壁的回声正常、膀胱内可见一个大小在1.51 cm╳1.17 cm的高回声团块后带声影，肾脏结构完整、被膜完整平滑，左侧输尿管被膜完整平滑，右肾的结构清晰，整体回声增强、被膜完整平滑。再通过X线影像检查结果，膀胱内有密度的结石团块之影像，这可能是导致排尿困难，尿淋漓等的原因有关。该犬日常饮食带有一定量的含盐性物质，均能引起尿盐类浓度升高，引发尿石的生成。饮水不足时尿液浓缩，致使盐类浓度过高而促使尿石或膀胱结石形成。

5.3体会

做到及早发现，尽早治疗，治疗时可根据患病犬自身情况而定，可选用保守疗法，也可选用手术疗法，相对而言，对于早期发现的患犬，可采用保守疗法，对已经形成大块结石的对患病犬自身有很大影响的，应及早进行手术，这样会对患病犬有较好恢复健康的好处。

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