慢性心力衰竭老年患者不同心功能分级与相关血清学指标的关系研究

郭玉君，杨　峰，孙　娟，艾力曼·马合木提，王　坤

(1新疆医科大学第一附属医院心脏中心心力衰竭科, 乌鲁木齐　830054; 2新疆维吾尔自治区第二济困医院急诊科，乌鲁木齐　830000)

慢性心力衰竭老年患者不同心功能分级与相关血清学指标的关系研究

郭玉君1，杨峰2，孙娟1，艾力曼·马合木提1，王坤1

(1新疆医科大学第一附属医院心脏中心心力衰竭科, 乌鲁木齐830054;2新疆维吾尔自治区第二济困医院急诊科，乌鲁木齐830000)

摘要:目的探讨老年慢性心力衰竭患者不同美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级与血清学指标的相关性。方法选择2014年5月-2015年5月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心心力衰竭科接受治疗的90例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，并根据其NYHA心功能分级的不同分为Ⅰ/Ⅱ级组(26例)、Ⅲ级组(35例)和Ⅳ级组(29例)，同时选取30例健康老年人作为对照组。观察各组患者的一般临床资料和血清学指标的差异；分析老年慢性心力衰竭患者心功能不全的危险因素，以及心功能分级与血清学指标的相关性。结果4组患者舒张压水平无明显差异，而4组患者间的体质指数(BMI)、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、N端前脑钠肽(NTproBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和糖类抗原125(CA125)差异均有统计学意义，且心功能Ⅳ级组>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅰ/Ⅱ级组>对照组；而4组患者的高密度脂蛋白(HDL)水平：心功能Ⅳ级组<心功能Ⅲ级组<心功能Ⅰ/Ⅱ级组<对照组；吸烟史、高密度脂蛋白(HDL)、N端前脑钠肽(NTproBNP)、hs-CRP和CA125水平是老年慢性心力衰竭患者心功能不全的影响因素(P<0.05)；老年慢性心力衰竭患者的心功能分级与NTproBNP、hs-CRP和CA125水平呈正相关。结论老年慢性心力衰竭患者的血脂水平及NTproBNP等血清血指标较高，且与患者的心功能分级呈正相关。

关键词：慢性心力衰竭； 心功能； 血清学指标； 相关性

慢性心力衰竭(CHF)是一种临床常见的综合征，是各种器质性心脏病的终末阶段，以心功能不全、神经内分泌激活、外周血流分布异常为主要特征。由于其早期的临床表现无特异性，且不能准确地反映心功能状态，给早期诊断带来一定的困难，并影响预后评价的客观性。孙路路等[1]研究发现，一旦发生慢性心力衰竭，患者的5年存活率较低，应及早识别本病，准确判断心力衰竭的严重程度，并及时实施纠正心力衰竭的处理措施。心力衰竭患者由于受血流动力学异常、神经内分泌异常、心肌重构等因素的影响，可刺激心肌细胞BNP、CA125的合成增加，并在慢性心力衰竭的形成和发展过程中发挥着重要作用[2]。在心力衰竭发生后多种血清学指标发生改变，因此将血清学指标作为评估心脏病变程度的指标是可行的。本研究分析了不同心功能分级的老年慢性心力衰竭患者的血清学指标及其心功能不全的危险因素，探讨其心功能分级与血清学指标的相关性，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年5月-2015年5月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心心力衰竭科接受治疗的90例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，并根据其NYHA心功能分级的不同分为心功能Ⅰ/Ⅱ级组(26例)、Ⅲ级组(35例)和Ⅳ级组(29例)，同时选取30例健康老年人作为对照组。其中心功能Ⅰ/Ⅱ级组，男性14例，女性12例，年龄65～78岁，平均(72.15±5.38)岁；心功能Ⅲ级组，男性18例，女性17例，年龄66～80岁，平均(72.98±6.13)岁；心功能Ⅳ级者，男性16例，女性13例，年龄65～79岁，平均(73.05±6.83)岁；健康对照组，男性15例，女性15例，年龄65～80岁，平均(72.69±6.95)岁。纳入标准：年龄≥65周岁；符合慢性心力衰竭的诊断标准；无其他系统合并症者。排除标准：不符合纳入标准者；伴心源性休克，近期发生过感染的患者；认知功能障碍，无法配合完成本研究者。4组患者年龄、性别等差异无统计学意义，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2方法记录4组患者年龄、性别，测量其坐位血压水平，取3次测量的平均值。称量患者体质量，测量身高，计算体质指数(BMI)，BMI(kg/m2)=体质量(kg)/身高(m)2。抽取患者空腹静脉血检测总胆固醇、甘油三酯、LDL(采用日本日立公司生产的日立 7170全自动生化分析仪)。抽取患者空腹静脉血，以EDTA抗凝管收集，离心分离后采用ABBOT AXYSM全自动化学发光仪检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖类抗原125(CA125)和N端前脑钠肽(NTproBNP)，检测原理为双抗夹心法。试剂盒购自美国雅培公司。分析各组患者的一般临床资料(年龄、性别、BMI、血压、血脂水平)和血清学指标(NTproBNP、hs-CRP和CA125)的差异及老年慢性心力衰竭患者心功能不全的危险因素和心功能分级与血清学指标的相关性。

2结果

2.1各组患者临床资料及血清学指标的比较4组患者舒张压水平无明显差异(P<0.05)，而体质指数(BMI)、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、N端前脑钠肽(NTproBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和糖类抗原125(CA125)差异有统计学意义，且心功能Ⅳ级组>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅰ/Ⅱ级组>对照组；而4组患者的高密度脂蛋白(HDL)水平：心功能Ⅳ级组<心功能Ⅲ级组<心功能Ⅰ/Ⅱ级组<对照组，见表1。

表1　不同心功能分级患者一般临床资料及血清学指标的比较

注：与对照组比较,*P<0.05； 与心功能Ⅰ/Ⅱ级组比较,#P<0.05； 与心功能Ⅳ级组比较,&P<0.05。

2.2老年慢性心力衰竭患者心功能不全的危险因素分析吸烟史、HDL、NTproBNP、hs-CRP和CA125水平是老年慢性心力衰竭患者心功能不全的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2老年慢性心力衰竭患者心功能不全的危险因素Logist回归分析

因素β值Wald值OR值P值年龄2.2655.7461.1340.265性别2.8613.5621.2680.423BMI3.2329.5653.6740.059吸烟史2.5435.1623.0460.034收缩压1.5651.5731.2940.083舒张压2.4623.4252.0350.168总胆固醇2.1306.9652.2210.132甘油三酯1.9562.2651.7530.088HDL2.1356.1584.4350.031LDL4.2545.2352.3240.069NTproBNP3.5304.1274.5620.012hs-CRP3.2873.2652.6130.026CA1252.3673.8545.2650.019

2.3血清学指标与心功能的相关性分析老年慢性心力衰竭患者的心功能分级与NTproBNP(r=5.362,P=0.013)、hs-CRP(r=4.156,P=0.025)和CA125(r=5.568,P=0.002)水平呈正相关。

3讨论

慢性心力衰竭是一组慢性、进行性病理过程，最终结果将是致命性的。患者的心脏泵血能力下降，使心排血量相对不足，不能满足全身组织代谢需要[3]。心力衰竭的发病机制复杂，心肌舒缩功能障碍是其最重要的病理改变[4]。目前临床对于慢性心力衰竭的诊断主要基于X线、核素显像、超声心动图等影像学检查。影像学方法虽然能够可靠地判断心功能不全的程度，但需要一定的客观条件，对影像学判读水平的要求较高[5]。

韦丙奇等[6]研究发现，慢性心力衰竭的发生和进展与神经内分泌系统的异常密切相关。NT-proBNP是一种由心室肌细胞合成的神经激素，当心肌受损、心功能下降时，心室肌细胞NT-proBNP分泌代偿性增多，以维持心脏泵血功能[7]。分子生物学研究发现，心力衰竭患者的心脏发生重构，心肌细胞由成熟型转变成胚胎型。在这一过程中，原癌基因发生异常表达，导致CA125分泌增加[8]。同时由于左心室充盈压力增加，机体炎症反应状态下TNF-α、IL-6、IL-10等细胞因子水平升高，进而刺激间皮细胞持续分泌CA125[9]。因此对怀疑心力衰竭的患者通过检测血清CA125可协助诊断，并可作为心力衰竭患者病情严重程度、治疗效果、预后评估的判断依据。

张红岩等[10]研究发现，半数以上的心力衰竭由冠心病引起，冠心病是引起慢性心力衰竭的主要病因。动脉粥样硬化是冠心病的基本病理机制。血脂代谢异常在冠心病的病程进展中发挥着重要的作用[11]。朱旭等[12]研究认为，血脂水平越高，冠心病患者的预后越差。本研究发现总胆固醇、甘油三酯水平：心功能Ⅳ级组>心功能：Ⅲ级组>心功能Ⅰ/Ⅱ级组>对照组，HDL水平心功能Ⅳ级组<心功能Ⅲ级组<心功能Ⅰ/Ⅱ级组<对照组。提示，心功能越差者血脂水平越高，这一结论充分证明了血脂水平在冠心病病程进展中的促进作用。

本研究显示4组患者年龄、性别和舒张压水平无明显差别，而BMI、收缩压差异有统计学意义，且心功能Ⅳ级组>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅰ/Ⅱ级组>对照组。提示，积极控制体质量、降低血压对心力衰竭患者的预后有益，而性别和年龄对预后影响不大。

本研究发现，4组患者NTproBNP、CA125水平差异有统计学意义，且心功能Ⅳ级组>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅰ/Ⅱ级组>对照组。提示心功能越差者心肌损害后NT-proBNP分泌代偿性越多，CA125分泌增加，与已有的临床研究结果一致。hs-CRP的水平与机体炎症反应状态有关。本研究显示hs-CRP的水平心功能Ⅳ级组>心功能Ⅲ级组>心功能Ⅰ/Ⅱ级组>对照组，提示心功能越差者机体炎症反应程度越严重。而机体炎症状态下对心肌的损害又进一步加重，因此在今后的临床工作中应重视改善机体炎症状态。

本研究发现,吸烟史、HDL、NTproBNP、hs-CRP和CA125水平是患者心功能不全的影响因素，老年慢性心力衰竭患者的心功能分级与NTproBNP、hs-CRP和CA125水平呈显著正相关，即上述血清学指标越高，患者的心功能分级越高。在今后的临床工作中可将血脂NTproBNP、hs-CRP和CA125水平作为慢性心力衰竭患者辅助诊断、预后评估的指标。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者的血脂水平及NTproBNP等血清血指标较高，且与患者的心功能分级显著正相关。

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[12]朱旭，郑利平.冠心病患者血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、血脂水平变化及临床意义[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(7)：258-260.

(本文编辑周芳)

Serum index of different NYHA heart function in elderly patients with chronic heart failure

GUO Yujun1, YANG Feng2, SUN Jun1, Ailiman Mahemut1, WANG Kun1

(1Department of Heart Failure, the First Affiliated Hospital of xinjiang Medical University,Urumqi 830054, China；2Department of Emergency，the Second Needy Hospital of Xinjiang Autonomous Region, Urumqi 830000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the serum markers of chronic heart failure (CHF) patients with different cardiac function classification, analyze the risk factors of cardiac dysfunction and the correlation between cardiac function classification and serum index. Methods90 cases of CHF patients treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were divided into Ⅰ/Ⅱ stage group (26 cases), Ⅲ stage group (35 cases) and Ⅳ stage group (29 cases) by NYHA, then 30 healthy people were selected as control group. The differences of clinical data and serum indexes of the patients in all groups were collected to analyze the risk factors of heart failure and the correlation between the level of cardiac function and serum indexes were explored. ResultsThere were no significant differences in age, gender and diastolic blood pressure between the four groups, while there were significant differences in BMI, systolic blood pressure, total cholesterol, triglyceride, LDL, NTproBNP, hs-CRP and CA125 between the four groups: From high to low in sequence were Ⅳ stage group, Ⅲ stage group, Ⅰ/Ⅱ stage group and the control group. The level of HDL between the four groups from high to low in sequence were the control group, Ⅰ/Ⅱstage group, Ⅲ stage group and Ⅳ stage group. And smoking history, NTproBNP, hs-CRP, HDL and CA125 levels were the risk factors of the patient′s heart function (P<0.05). There was a positive correlation between heart function classification and levels of hs-CRP, CA125 and NTproBNP in elderly patients with CHF. ConclusionThe level of blood lipids and NTproBNP in elderly patients with CHF were higher, and which were positively correlated with their level of cardiac function.

Keywords:chronic heart failure; cardiac function; serum index; correlation

基金项目：新疆维吾尔自治区科技支疆项目(201391119)

作者简介：郭玉君(1974-), 硕士, 主治医师,研究方向：心力衰竭和心律失常。 通信作者：艾力曼·马合木提，女(维吾尔族)，硕士，主任医师，硕士生导师，研究方向：心力衰竭和心律失常 ，E-mail: 454726425@qq.com。

中图分类号：R541.6

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)07-0862-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.012

[收稿日期：2016-01-08]

·临床医学研究·