先兆流产保胎成功后妊娠结局分析

王莉芳　庞霞　张丽

[摘 要] 目的：观察先兆流产保胎成功后妊娠结局，总结先兆流产保胎适应证。方法：选取我院2012年3月—2015年3月收治的327例孕产妇，将先兆流产保胎成功者纳入保胎组，将无先兆流产及其他高危因素者纳入对照组，比较2组产妇妊娠结局，随访新生儿生长发育情况。结果：2组产妇妊娠期及分娩期并发症发生情况、新生儿不良结局、新生儿0～3岁综合能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：先兆流产保胎成功后不会对妊娠结局造成不良影响，但需注意保胎适应证选择，以保证妊娠的安全性及新生儿发育质量。

[关键词] 先兆流产；保胎；妊娠结局

中图分类号：R714.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-091-03DOI：10.11876/mimt201603034

[Abstract] Objective： To observe pregnancy outcome of successful prevention of miscarriage after threatened abortion， summarize indications for prevention of miscarriage after threatened abortion. Methods： 327 cases of pregnant women treated in our hospital from March 2012 to March 2015， the patients who was successfully prevented miscarriage after threatened abortion were include in fetus protection group， and no indication of threatened abortion and other risk factors were included in the control group， pregnancy outcomes of two groups were compared， and a follow-up was recorded for neonatal growth and development. Results： Complications of two groups during pregnancy and childbirth， the adverse neonatal outcomes， comprehensive ability score of 0-3 years old newborn were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： Successful prevention of miscarriage after threatened abortion has no adverse effects on pregnancy outcomes， but miscarriage indications should be paid attention to ensure the safety of pregnancy and quality of neonatal development.

[Key words] threatened abortion； fetus protection； pregnancy outcomes

先兆流产约占全部妊娠的10%～15%，以阴道少量流血、阵发性下腹部疼痛为主要临床表现，此时产妇宫口未开、胎膜完整且无妊娠物排出，经积极保胎治疗后可正常妊娠[1]。但先兆流产往往病因复杂，对因治疗困难，同时，过往有报道指出先兆流产即使保胎成功，胎儿亦有着较高的先天畸形发生率，且产妇大出血风险较高[2]。但有学者认为，近年来随着先兆流产诊疗技术的提高，保胎成功后不会对妊娠结局造成明显影响[3]。故目前先兆流产保胎成功后是否继续妊娠、是否会对妊娠结局造成影响值得探讨。为明确先兆流产保胎成功后妊娠结局，本研究选取我院收治的327例孕产妇进行了前瞻性研究，现将研究方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年3月—2015年3月收治的327例单胎妊娠且成功分娩产妇。将先兆流产保胎成功且无其他高危因素者纳入保胎组（158例），将无先兆流产及其他高危因素者纳入对照组（169例）。2组孕产妇一般临床资料比较如表1所示，其年龄、孕周、孕次、产次、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准许可，孕产妇对此次研究知情同意且自愿参与。

1.2 诊断及治疗方案

参照第七版《妇产科学》中相关标准诊断先兆流产[5]。

对符合以下保胎标准者实施积极保胎治疗：1）血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）间隔增长>66%；2）孕酮<30 ng/mL；3）超声检查未见妊娠囊形态异常[6]。治疗方案为保持绝对卧床休息，禁止性生活，待阴道出血量降低后予以维生素E口服， 100 mg，1次/日；黄体酮肌肉注射， 20 mg，1次/日；HCG肌肉注射， 2000 U，1次/日。若产妇合并甲状腺功能减退可给予适量甲状腺素片或左甲状腺素钠。保胎治疗持续2周，若治疗2周后产妇仍存在出血症状，则延续治疗方案1～2周，若胚胎存活可出院继续妊娠，保胎治疗结束后定期产检直至分娩；若胚胎未存活则适时引产，并将其剔除研究。

1.3 观察指标

妊娠结局分析：观察2组产妇妊娠期及分娩期并发症发生情况，并比较2组新生儿不良结局发生率，其中，妊娠期及分娩期并发症包括妊娠期高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、早产、胎儿生长受限等，新生儿不良结局包括新生儿死亡、窒息、畸形、低体重、巨大儿等。

随访：对2组新生儿进行为期1～3年的随访，随访中应用0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表[7]，对其身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应等能力进行评价，比较2组新生儿发育质量是否存在差别。该量表满分100分，得分越高则体格、智力发育越佳。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 2组产妇妊娠期及分娩期并发症发生情况

2组产妇妊娠期及分娩期并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 2组新生儿不良结局比较

2组新生儿不良结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 2组新生儿0～3岁综合能力评分比较

保胎组平均随访时间（1.53±1.08）年，失访11例，对照组平均随访时间（1.64±1.14）年，失访14例。2组新生儿0～3岁综合能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

目前我国自然流产率约为15%，其中约有75%为先兆流产，多数学者认为，自然流产是人类进化过程中去劣存优的自然选择过程，常由基因缺陷所致[8]。基因缺陷导致的母体内分泌功能失调可引发黄体功能不全，进而导致孕激素水平下降，胚胎生长受到限制[9]。已有研究证实，黄体酮在黄体功能不足、内分泌异常、免疫功能异常所致先兆流产的保胎治疗中均发挥了重要作用[10]。

然而，先兆流产经保胎成功后继续妊娠是否会对妊娠结局造成不良影响，仍是患者、家属及妇产科医生共同面对的问题[11]。本研究结果表明，接受早期积极、成功保胎治疗后，先兆流产孕妇母婴结局与未先兆流产孕妇比较，差异无统计学意义，说明先兆流产保胎成功后继续妊娠对母婴健康无明显不良影响。其原因考虑为先兆流产者胚胎并未出现分化异常，随着胚胎生长、发育环境的改善，胚胎成熟能力可得到明显提高，故不会导致不良妊娠结局[12]。需要注意的是，先兆流产应避免盲目治疗，在此，笔者将先兆流产保胎治疗的适应证总结如下，为产科临床实践提供参考：1）若孕妇出现早期阴道出血症状，但B超检查证实胚胎存活，可行早期积极保胎治疗，并建议孕妇住院保胎，便于实时监测、及时对症处理[13]；2）若孕妇停经时间偏短、尿妊娠试验阳性且B超检查未见胚胎或胎心搏动，则应回顾其月经周期，并于保胎治疗1～2周后复查，明确胚胎发育状态，若阴道流血仍未见明显减少且胎心搏动始终无法测得，则应及时终止妊娠[14]；3）对于符合保胎治疗适应证的孕妇，应将其纳入高危妊娠产妇进行管理，做到密切监测、定期产检，充分了解孕妇状态及胎儿发育状况，及时发现异常现象并处理。

在综合能力的评分中，我们发现，2组新生儿体格、智力发育状态比较，差异无统计学意义，与过往研究一致[15]。该结果表明，先兆流产保胎成功后继续妊娠亦不会对新生儿生长发育造成影响。有学者指出，先兆流产盲目终止妊娠可增加盆腔炎、宫外孕甚至终身不孕风险，严重影响其生活质量[16]。因此，在今后的临床实践中，应做到定期产检、密切随访，根据孕妇及胚胎状态选择合适的治疗手段，保证母婴健康。

参 考 文 献

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