D—二聚体、超敏C反应蛋白、抗凝血酶III与脑梗死程度相关性

王萍　沈琦

[摘 要] 目的：观察脑梗死患者D-二聚体（D-dimer，D-D）、超敏C反应蛋白（High sensitivity C reactive protein，hs-CRP）及抗凝血酶III（Antithrombin III，AT-III）水平变化。方法：以92例脑梗死患者为脑梗死组，80例健康体检者为正常组。比较2组受试者、轻度与中重度脑梗死患者血浆D-D、hs-CRP、AT-III水平，并进行相关性分析。结果：脑梗死组血浆D-D、hs-CRP水平显著高于正常组，其AT-III水平显著低于正常组（P<0.05）。轻度组D-D水平显著低于中重度组（P<0.01），其AT-III水平显著高于中重度组（P<0.05）。2组患者hs-CRP水平比较未见明显统计学差异（P>0.05）。Pearson相关分析显示，血浆D-D、hs-CRP水平与脑梗死病情呈显著正相关（P<0.01），相关系数分别为r=0.631、r=0.652，AT-III（r=-0.609）与脑梗死病情呈显著负相关（P<0.01）。结论：脑梗死患者存在明显凝血功能异常、炎性因子高表达状态，使血浆D-D、hs-CRP、AT-III水平显著上升，指标变化对脑梗死患者病情预测、预后评估等均具有价值。

[关键词] D-二聚体；高敏C反应蛋白；抗凝血酶III；脑梗死

中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-076-03

DOI：10.11876/mimt201603028

随着我国人口老龄化，老年群体脑梗死人数有所增加[1]。脑梗死致残、致死率均较高，判断梗死程度，及早干预治疗是改善患者预后关键。有研究发现， D-二聚体（D-dimer，D-D）、超敏C反应蛋白（High sensitivity C reactive protein，hs-CRP）及抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）是机体炎性反应、反映高凝和纤溶亢进状态的重要标志物[2]。为进一步探究其临床价值，本研究对我院2012年9月—2014年9月收治的92例脑梗死患者血浆D-D、hs-CRP、AT-Ⅲ水平进行研究分析。

1 一般资料

1.1 病例资料

选取我院2012年9月—2014年9月收治的92例脑梗死患者纳入脑梗死组，患者均首次发病，参照全国脑血管病学术会议（1996）制定的脑梗死临床诊断标准确诊[3]。按照美国卫生研究院卒中评分（NIHSS）分为轻度组（0～15分）65例，中重度组（>15分）27例。同期80例健康体检者纳入正常对照组。2组受试者一般临床资料比较见表1，年龄、性别比例、体质量指数（BMI）、血糖水平等指标比较均未见明显统计学差异（P>0.05），脑梗死患者TC、TG、HDL-C水平显著高于正常组（P<0.05）。

1.2 研究方法

抽取2组受试者清晨空腹肘静脉血3 mL，于30 min内以3000 r/min离心10 min，保存于-20℃冰箱内，统一检测D-D、hs-CRP及AT-Ⅲ。D-D检测使用胶乳凝集法，试剂盒购自美国贝克曼公司。hs-CRP检测使用免疫散射比浊法，试剂盒购自德国德灵公司。AT-Ⅲ检测使用发光底物法，试剂盒购自北京科美生物技术有限公司。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验。使用Pearson法分析D-D、hs-CRP、AT-Ⅲ与脑梗死患者病情的相关性。以P<0.05为有统计学意义，以P<0.01为有显著统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死患者与健康体检者血浆D-D、hs-CRP及

AT-Ⅲ水平比较

脑梗死组与正常组血浆D-D、hs-CRP、AT-Ⅲ水平比较如表2所示。脑梗死组血浆D-D、hs-CRP水平显著高于正常组，AT-Ⅲ水平显著低于正常组（P<0.05）。

2.2 轻度与中重度脑梗死患者血浆D-D、hs-CRP及

AT-Ⅲ水平比较

轻度组与中重度组患者血浆D-D、hs-CRP、AT-Ⅲ水平比较如表3所示。轻度组D-D水平显著低于中重度组（P<0.01），其AT-Ⅲ水平显著高于中重度组（P<0.05）。2组患者hs-CRP水平比较未见明显统计学差异（P>0.05）。

2.3 D-D、hs-CRP、AT-Ⅲ与脑梗死患者病情相关性

Pearson相关分析显示，血浆D-D、hs-CRP水平与脑梗死病情呈显著正相关（P<0.01），相关系数分别为r=0.631、r=0.652，AT-Ⅲ水平（r= -0.609）与脑梗死病情呈显著负相关（P<0.01）。

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因之一，斑块破裂引发的钙超载、氧自由基释放、炎性因子释放、各类酶激活是导致脑组织损伤加剧的主要病理生理过程[4]。本研究发现，虽然脑梗死患者TC、TG、HDL-C等血脂指标较正常组显著增高，但其特异性不足，无法起到有效的预警作用。D-D是纤溶过程特异性标志物之一，常用于纤溶酶和凝血酶活性的观察。在本次研究中，脑梗死患者血浆D-D水平显著升高，且中重度组患者D-D水平升高更为显著，提示D-D在脑梗死的发生发展中起到了重要作用。其机制可能为：脑梗死导致的脑组织损伤促进凝血因子释放，引发机体高凝状态，患者凝血系统的激活进一步促进了纤溶系统代偿性亢进，导致纤维蛋白单体降解产物D-D释放增加[5]。随着患者病情加剧，其凝血功能异常更为严重，抗凝纤溶系统受到抑制，D-D水平进一步上升。故血浆D-D水平与脑梗死病情呈显著正相关。Palmieri等[6]亦指出，D-D在血浆中具有较高稳定性，对体内血栓形成的评价有着良好的敏感性与特异性，且检测方法简单、迅速，可作为脑梗死病情的检测指标。

hs-CRP由肝细胞受细胞因子诱导合成，是一种急性期反应蛋白。脑梗死患者机体炎性反应明显，导致hs-CRP水平显著升高。患者梗死面积越大，局部炎性反应越严重[7]，故hs-CRP水平升高更为明显，本研究中血浆hs-CRP与脑梗死病情呈显著正相关，印证了上述结论。此外，hs-CRP还可促进单核细胞释放组织因子，加剧凝血纤溶系统失衡状态，并可通过激活补体系统损伤血管内膜、增加血管通透性，使动脉粥样硬化斑块扩大、血栓形成[8]。可以认为，hs-CRP与患者梗死面积、严重程度及预后均具有密切关联，早期积极干预hs-CRP水平有望延缓动脉粥样硬化进展，改善患者预后。

AT-Ⅲ是一种由肝脏合成的蛋白酶抑制剂，主要参与弥散性血管内凝血、肝病等各类血液障碍疾病[9]，在抗凝系统中发挥着重要作用。正常情况下，机体抗凝、凝血系统处于动态平衡状态，若机体发生凝血功能异常，往往导致凝血系统因子激活、抗凝纤溶系统抑制，血管内皮细胞受损，促进血栓形成[10]。本研究可见，脑梗死患者AT-Ⅲ水平显著低于正常组，且中重度脑梗死患者AT-Ⅲ水平下降更为明显，提示脑梗死患者凝血因子激活、凝血酶活化分泌过程消耗了大量的AT-Ⅲ。同时，机体凝血功能亢进状态亦影响了AT-Ⅲ合成[11]，导致AT-Ⅲ水平进一步下降。因此，AT-Ⅲ能够有效反映机体抗凝功能状态，动态观察血浆AT-Ⅲ水平能够明确脑梗死病程的动态变化[12]。

在本次研究中，脑梗死患者血浆D-D、hs-CRP、AT-Ⅲ水平均与健康体检者存在显著差异，且病情越严重，患者上述指标变化越明显。说明脑梗死患者存在明显的凝血功能异常、炎性因子高表达状态，据此进行临床诊断、预后评估，并实施合理的干预方案，对延缓病情进展、改善患者预后均具有重要意义。

参 考 文 献

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