急诊治疗阵发性室上性心动过速的方法分析*

潘敏杰



急诊治疗阵发性室上性心动过速的方法分析*

潘敏杰①

【摘要】目的：分析治疗阵发性室上性心动过速有效的急诊治疗方法。方法：选取2014年1月-2015年9月本院急诊科收治的阵发性室上性心动过速患者125例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组61例和观察组64例。对照组给予普罗帕酮，观察组给予三磷酸腺苷，比较两组患者的转律成功率、用药不良反应发生率及转律时间。结果：观察组转律成功率为95.31%，明显高于对照组的83.61%，不良反应发生率为10.94%，明显低于对照组的40.98%，转律时间为（1.05±0.31）min，明显低于对照组的（30.17±16.83）min，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在阵发性室上性心动过速患者的急诊治疗过程中，使用三磷酸腺苷能够提高转律成功率，迅速改善患者的临床症状，不良反应少，用药安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】阵发性室上性心动过速； 急诊治疗； 治疗方法

①广州市南沙区第六人民医院 广东 广州 511470

Medical Innovation of China，2016，13（15）：125-127

First-author's address：The Sixth People's Hospital of Nansha District in Guangzhou City，Guangzhou 511470，China

阵发性室上性心动过速指的是起源于房室交界区或者心房的心动过速，通常是由于折返激动导致，部分患者是因为触发活动和自律性增强引发［1-2］。相关研究发现，冠心病、低血钾症、缺氧血症、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、预激综合征、心房扩大等疾病的患者容易出现阵发性室上性心动过速，而吸烟、饮酒、过度劳累、情绪激动也与该疾病的发生有着密切的关系［3-4］。患者在发病时，心率极快，可达到160～220 次/min，能够感受到强烈的心跳感或心悸，出现出汗、多尿、呼吸困难等症状，如果阵发性室上性心动过速的持续时间过长，将可能引发患者出现头晕、心绞痛、昏厥等症状，甚至引发严重的循环障碍，导致患者休克、心衰，甚至危及生命［5-7］。本研究选取2014年1月-2015年9月本院急诊科收治的阵发性室上性心动过速患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨有效的急诊治疗方式，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年9月本院急诊科收治的阵发性室上性心动过速患者125例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组61例和观察组64例，36例合并冠心病，30例合并高血压，16例合并风湿性心脏病。其中对照组男38例，女23例；年龄40～60岁，平均（46.2±10.5）岁；33例患者首次发病，28例患者为多次发病。观察组男40例，女24例；年龄39～60岁，平均（45.9±10.8）岁；35例患者为首次发病，29例患者为多次发病。两组在性别、年龄及病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除患有肿瘤疾病、重要器官器质性病变及意识模糊者，所有患者及家属均签署研究知情同意书。

1.2方法 对照组给予普罗帕酮（生产厂家：哈药集团三精制药四厂有限公司；生产批号：H23020213），将0.9%氯化钠溶液20 mL与35 mg的普罗帕酮混合后静脉推注。观察组给予三磷酸腺苷（生产厂家：石药银湖制药有限公司；生产批号：H14021926），初始剂量为0.05～0.1 mg/kg静脉推注，若无效，3 min后推注第2剂，并递增相同剂量的药物。

1.3观察指标 观察两组患者转律成功率、用药不良反应及转律时间。轻度不良反应包括胸闷、面部潮红、头痛、咳嗽、呕吐等；严重不良反应包括低血压、持续心动过缓、房室传导阻滞、室颤、休克等。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组转律成功率和用药不良反应情况比较

观察组转律成功率为95.31%，明显高于对照组的83.61%，不良反应发生率为10.94%，明显低于对照组的40.98%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组转律成功率和用药不良反应情况比较 例（%）

2.2两组转律时间比较 观察组转律时间为（1.05±0.31）min，明显低于对照组的（30.17±16.83）min，比较差异有统计学意义（t=13.842，P=0.000）。

3　讨论

阵发性室上性心动过速属于心律失常的一种，主要表现为房室折返性心动过速和房室结内折返性心动过速，具有起病急、病情发展快、突发突止等特点［8-11］。就目前而言，临床上对于阵发性室上性心动过速的根治性治疗措施为导管射频消融术，但是急诊治疗中的方式则包括了机械刺激兴奋迷走神经、药物治疗、同步电复律、食道心房调搏等，而大部分的学者认为应将药物治疗，尤其是腺苷类药物治疗作为首选［12-14］。

在本研究中，对观察组的阵发性室上性心动过速患者采用了三磷酸腺苷进行治疗，而对照组患者的治疗药物为普罗帕酮，经对比分析研究可知，观察组患者的转律成功率为95.31%，明显高于对照组的83.61%；观察组患者的用药不良反应发生率为10.94%，明显低于对照组患者的40.98%；观察组患者的转律时间为（1.05±0.31）min，明显低于对照组的（30.17±16.83）min，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。三磷酸腺苷能够对心脏中的A1腺苷受体产生刺激作用，对钙离子的内流进行抑制，并促使心肌细胞外钾电流的增加，从而能够缩短细胞膜动作电位的时程，同时促进细胞膜的超级化，延长有效不应期，减缓传导的速度［15-17］。另一方面，三磷酸腺苷还能够激活Gi蛋白，对腺苷酸环化酶产生抑制作用，同时使细胞内的cAMP浓度不断降低，从而降低钙离子的自律性，并对儿茶酚胺触发活动进行抑制［18-19］。更重要的是，三磷酸腺苷的药物作用时间较短，因此在治疗中能够反复用药，而且不容易出现非心脏性的不良反应，治疗的安全性更高［20］。

综上所述，在阵发性室上性心动过速患者的急诊治疗过程中，使用三磷酸腺苷药物能够进一步提高转律成功率，改善患者的临床症状，不良反应少，用药安全可靠，值得临床推广应用。

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Methods Analysis on Emergency Treatment for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

PAN Min-jie

【Key words】Paroxysmal supraventricular tachycardia； Emergency treatment； Treatment method

【Abstract】Objective：To analyze the effective emergency treatment for paroxysmal supraventricular tachycardia.Method：From January 2014 to September 2015，125 cases of paroxysmal supraventricular tachycardia in emergency department of our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group of 61 cases and the observation group of 64 cases according to the different treatment methods。The control group was given Propafenone and the observation group was given adenosine triphosphate，the success rate of transfer，the incidence of adverse drug reactions and transfer time in two groups were compared.Result：The success rate of transfer in observation group was 95.31%，significantly higher than 83.61% of the control group，the incidence of adverse reactions was 10.94%，significantly lower than 40.98% of the control group，the transfer time was （1.05±0.31）min，significantly lower than （30.17±16.83） min of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In paroxysmal supraventricular tachycardia patients of emergency treatment process，using adenosine triphosphate can improve the ratio of cardioversion and rapid improvement clinical symptoms，less adverse reactions，the medication is safe and reliable，it is worthy of clinical application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.038

*基金项目：广东省科技计划项目（2010C0915376354411）

通信作者：潘敏杰

收稿日期：（2016-01-29） （本文编辑：李颖）