快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部在胃肠手术的应用研究

王展福胡勇坚王方李天武聂斌吴明松韦炜华若岳李健周玉球



快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部在胃肠手术的应用研究

王展福①胡勇坚①王方①李天武①聂斌①吴明松①韦炜①华若岳①李健①周玉球①

【摘要】目的：研究胃肠手术患者应用快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部的术后康复效果。方法：选择2012年5月-2015年5本院月收治的胃肠手术患者150例，随机分为A组、B组及C组，每组50例。C组采用传统方式治疗，B组采用快速康复外科进行康复，A组采用快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部进行康复，比较两组患者术后康复效果。结果：三组患者CRP生化检测结果均在术后第3天有所降低，术后第3天与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05），各组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；三组患者术后肛门恢复排气时间、切口愈合时间、住院时间、住院费用等指标，A组与B组各项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组和C组除术后肛门恢复排气时间外，其他各指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应、炎症反应的发生率明显较其他两组更低，愈合良好率明显更高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部对胃肠手术患者的术后康复有显著疗效，达到了减轻患者痛苦，促进术后快速、良性转归，同时缩短住院时间和降低治疗费用的目的，值得在中西医结合围手术期实施应用。

【关键词】快速康复外科； 大黄； 芒硝； 胃肠手术

①广西梧州市中医医院 广西 梧州 543002

Medical Innovation of China，2016，13（15）：093-096

First-author's address：Wuzhou City Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuzhou 543002，China

快速康复外科（FTS）理念最初在2001年，由丹麦学者Henik Kehlet提出此概念［1］。是指通过在围手术期采取诸多优化处理措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患者术后快速康复。目前快速康复理念已在临床中得到了广泛应用，尤其胃肠手术应用更为普遍，且均取得了良好效果［2-3］。近年来，快速康复理念也在不断地应用在中西医结合治疗中。本次研究将快速康复理念结合大黄芒硝贴敷脐部治疗，应用于胃肠手术患者围手术期的治疗，观察患者术后肛门恢复排气时间、切口愈合时间、并发症发生情况、住院时间、住院费用及C反应蛋白（CRP）水平等指标的变化，以此进行临床疗效对比分析结果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2012年5月-2015年5月本院收治的胃肠手术患者150例，按照随机数字表法分为A组、B组及C组，每组50例。其中A组，男23例，女27例；年龄32～69岁，平均（48.39±7.67）岁；良性胃肠疾病36例，恶性胃肠疾病14例；B组，男29例，女21例；年龄29～71岁，平均（47.29±8.59）岁；良性胃肠疾病31例，恶性胃肠疾病19例；C组，男25例，女25例；年龄27～73岁，平均（46.69±8.72）岁；良性胃肠疾病28例，恶性胃肠疾病22例。三组患者性别、年龄、病种等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法 三组患者分别给予相应治疗方式：C组采用传统方式治疗，按照患者给予常规指导和护理，术前患者禁食24 h，禁水12 h，进行常规交流及全面检查。术中多使用全身麻醉，常规放置胃肠减压管。术后胃管常规留置，肛门排气后拔除，尿管留置3～4 d后拔除；若无特别限制，输液量控制在2000～3000 mL/d；使用常规镇痛抗感染药物至术后5～7 d；3～4 d后下床活动；术后静脉营养支持至肛门排气排便，可进食流质食物；并对患者腹部手术创口进行常规换药处理。B组采用快速康复外科进行康复，进行常规术前检查和护理，详细进行术前指导。缩短禁食时间，术前患者禁食6 h，禁水2 h，术前2 h口服10%葡萄糖溶液250～500 mL。术中使用椎管内麻醉或全麻联合，手术室室温不低于25 ℃，且以温生理盐水冲洗腹腔，不以常规放置胃肠减压管。术后拔除胃管，尿管留置1～2 d后拔除；术后输液量控制在2000 mL/d内；使用常规镇痛抗感染药物1 d后下床活动；术后第1天喝少量水，逐渐增加饮食量至恢复正常；输液量控制在2000 mL/d内；同样对患者腹部手术创口进行常规换药处理。A组在B组的治疗基础上，在术后加以大黄芒硝贴敷脐部处理，其中大黄细粉300 g，芒硝细粉200 g，均匀混合后装入与创口面积大小相应的无菌纱布袋中封口，贴敷脐部，1次/d，至创口愈合。

1.3观察指标 于术前、术后第1、2、3天检测患者C反应蛋白（CRP）水平，以了解术后患者身体恢复状况。比较观察患者术后肛门恢复排气时间、切口愈合时间、住院时间、住院费用等指标变化，并观察创口愈合情况和并发症发生情况，比较判定患者康复情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组各临床指标比较 三组患者CRP均在术后第3天有所降低，术后第3天与术前相比均差异有统计学意义（P＜0.05），各组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组患者术后肛门恢复排气时间、切口愈合时间、住院时间、住院费用比较，A组与C组各指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组除术后肛门恢复排气时间外，其他指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2和表3。

表1　三组CRP水平比较（±s）　mg/L

表1　三组CRP水平比较（±s）　mg/L

组别　　术前　　术后第1天　术后第2天　术后第3天A组（n=50）　27.6±5.8　 26.1±4.7　 24.8±4.3　 19.0±5.2 B组（n=50）　28.6±5.3　 26.3±4.9　 24.6±4.8　 18.7±5.1 C组（n=50）　27.8±5.7　 26.2±4.8　 24.4±4.7　 19.2±5.0 F值　0.4370　 0.0843　 0.6488　 0.0747 P值　0.8037　 0.9587　 0.7230　 0.9633

表2　A组与C组各临床指标比较（±s）

表2　A组与C组各临床指标比较（±s）

组别　　排气时间（h）愈合时间（d）住院时间（d）住院费用（万元）A组（n=50）28.35±7.69 3.57±2.39　 7.05±3.96　 1.53±2.04 C组（n=50）53.26±14.92 5.89±4.25 12.04±3.16 2.87±2.36 t值　10.4938　 3.3645　 6.9646　 3.0374 P值　0.0000　 0.0011　 0.0000　 0.0032

表3　A组与B组各临床指标比较（±s）

表3　A组与B组各临床指标比较（±s）

组别　　排气时间（h）愈合时间（d）住院时间（d）住院费用（万元）A组（n=50）28.35±7.69 3.57±2.39　 7.05±3.96　 1.53±2.04 B组（n=50）30.29±8.36 5.62±3.48　 9.26±4.21　 2.61±1.64 t值　1.2077　 3.4336　 2.7038　 2.2890 P值　0.2301　 0.0009　 0.0081　 0.0242

2.2A组与B组和C组创口愈合情况比较 A组患者不良反应、炎症反应的发生率明显较其他两组低，愈合良好率明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　三组患者创口愈合情况比较 例（%）

3　讨论

胃肠手术是临床较多的常规手术，而术后患者常因术后缝合技术不足、创口周边供血不足或营养不良等原因而出现术后愈合不良情况，产生红肿、结痂、渗液等炎症反应［4-5］。因伤口的愈合问题常会给患者带来身体上的痛苦，延长治疗过程，拖延出院时间，增加患者及家属的经济压力，致使其身心均受到严重创伤。

近年来，快速康复外科理念已在临床应用中得到广泛应用，而我国较多应用于胃肠手术治疗和恢复中，且均取得了理想的疗效［6］。快速康复外科理念是通过患者围手术期进行一系列的优化措施，其中包括术前心理指导、减轻患者术前准备负担，术中更换麻醉方式、控制温度，术后提前拔管、提早下床运动等方式，以减轻患者痛苦，预防并发症，从而起到缩短住院时间，降低住院费用的目的［7-10］。

本研究，将所选150例患者分为三组，其中两组采取快速康复外科理念进行治疗，并且对A组患者加以大黄芒硝贴敷脐部处理。其中芒硝主要成分为硫酸钠，有镇痛消炎、消肿散结的功效，可祛除皮下积液，消除淤血［11］。大黄主要成分为蒽醌类化合物，具有下淤血、抗感染、清热解毒的作用［12-13］。并在《本草》中记载，大黄具有通宣益气、调节血脉、利关节、泄壅滞的功效［14］。《本经》中记录，芒硝大黄配伍，两者相须而用。所以大黄芒硝两药相须使用，效果较单独使用更佳，能更有效促进伤口恢复［15-17］。此外，两种药物均使用细粉，小颗粒药物能更有效的吸附液体，更有助于渗液吸收，加速创口干燥，从而促进伤口愈合［18-19］。

通过本次研究发现，快速康复外科理念应用在围手术期能够有效减轻患者在治疗过程中的身心压力。同时在术后，加以大黄芒硝贴敷脐部处理，使患者在术后创口恢复的治疗过程得到更好疗效。因大黄和芒硝两药取材方便、价格便宜，并且使用贴敷方法用药，简单易行，患者痛苦小，可重复性好，并且中成药对患者基本无不良反应。而且用药后，患者较在应用快速康复外科理念治疗的基础上，使创口愈合时间减少，更加有效缩短了住院时间，降低了住院费用，减轻了患者及家属的经济压力。

综上，快速康复外科结合大黄芒硝贴敷脐部对胃肠手术患者的术后康复有显著疗效，达到了减轻患者痛苦、促进患者愈后快速、良性转归的良好效果，确实达到了缩短住院时间和降低治疗费用的目的，其临床效果显著，值得临床应用并加以推广。

参考文献

［1］唐红.快速康复外科理念在胃肠手术患者中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（6）：28-29.

［2］马文斌，郑发德.加速康复外科对胃肠道恶性肿瘤术后患者临床结局的影响［J］.华夏医学，2015，28（3）：86-87.

［3］ Jia Y，Jin G，Guo S，et al.Fast-track surgery decreases the incidence of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma［J］.Langenbeck's Archives of Surgery，2014，399（1）：77-84.

［4］周运添.微波照射联合快速康复外科在胃肠外科患者围手术期的应用［J］.当代医学，2015，21（27）：115-116.

［5］程黎阳，谢正勇，戴观荣，等.快速康复外科应用于胃肠手术的安全性评估及个体化原则［J］.实用医学杂志，2012，28

（1）：14-17.

［6］刘群亮，葛卫宁.大黄外敷治疗胃肠手术后早期炎性肠梗阻临床观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（6）：601-602.

［7］周银屏.大黄芒硝敷脐对腹部术后胃肠功能早期恢复的影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（6）：716-717.

［8］颜冰，韩伟，张志哲等.胃肠手术快速康复外科治疗优化设计方案的临床研究［J］.广西医科大学学报，2012，29（5）：694-697.

［9］唐红.快速康复外科理念在胃肠手术患者中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（6）：28-29.

［10］何敏琪，韩伟，周瑞仁，等.快速康复外科理念在胃肠道肿瘤手术麻醉的应用［J］.广西医科大学学报，2012，29（4）：535-537.

［11］苏秋妹，王清华.快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症影响分析［J］.现代中西医结合杂志，2013，22 （30）：3404-3406.

［12］ Nanavati A J，Prabhakar S.A Comparative Study of Fast-Track Versus Traditional Peri-Operative Care Protocols in Gastrointestinal Surgeries［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery：Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2014，18（4）：757-767.

［13］贾华.术后胃肠功能简易治疗的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（20）：241-242.

［14］ Hammond J S，Humphries S，Simson N，et al.Adherence to enhanced recovery after surgery protocols across a high-volume gastrointestinal surgical service［J］.Digestive surgery，2014，31 （2）：117-122.

［15］阮美英，陶瑞萍.中药穴位贴敷对胃肠术后肠道功能恢复的影响［J］.护理与康复，2014，13（1）：60-61.

［16］樊福科，王爱玲.针灸配合足浴、敷脐对胃肠手术术后肠功能恢复的观察［J］.中国民间疗法，2010，18（9）：25.

［17］ Hu J C，Jiang L X，Zheng H T，et al.Preliminary Experience of Fast-Track Surgery Combined with Laparoscopy-Assisted Radical Distal Gastrectomy for Gastric Cancer［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery：Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2012，16（10）：1830-1839.

［18］张丽，徐群，吕小平，等.大黄膏神阙穴贴敷并足三里艾灸对外科胃肠手术后肠道功能恢复的影响［J］.医学美学美容，2014，12（5）：181-182.

［19］林桦，韩伟.快速康复外科理念在胃肠手术的护理及配合［J］.广西医学，2011，33（7）：903-905.

Application of Fast Rrack Surgery Combined with Rhubarb Mirabilite Umbilical Sticking in Gastrointestinal Surgery

WANG Zhan-fu，HU Yong-jian，WANG Fang，et al

【Key words】Fast track surgery； Rhubarb； Mirabilite； Gastrointestinal surgery

【Abstract】Objective：To study of the postoperative rehabilitation effect of fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilical sticking rehabilitation in gastrointestinal surgery patients.Method：From May 2012 to May 2015 in our hospital gastrointestinal surgery 150 patients were randomly divided into group A， group B and group C，50 patients in each group.Group C was given the traditional way of treatment，group B was given fast track surgery rehabilitation， group A was given fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilicalsticking rehabilitation.The postoperative rehabilitation effects of three groups were compared.Result：CRP of three groups were reducing in 3 d after operation，postoperative the third day compared with preoperative the difference was statistically significant（P＜0.05），the differences between groups were not statistical significance（P＞0.05）. Postoperative anal exhaust time，incision healing time，length of hospital stay and hospital expenses on indicators，group A and group B had statistical significance difference（P＜0.05）. Except the recovery of the anus exhaust time，other indicators of group A and group C，the differences had statistical significance（P＜0.05）.The incidence of complications and inflammation reaction of group A were lower than those of other two groups，good healing rate was significantly higher，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion：Fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilical sticking postoperative recovery of gastrointestinal surgery patients have a significant effect，to alleviate the suffering of patients，promote rapid postoperative benign outcomes while reducing hospital stays and reducing the cost of treatment purposes，it is worth of integrative perioperative implementation of the application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.028

通信作者：王展福

收稿日期：（2016-01-24） （本文编辑：程旭然）