单剂量头孢曲松及头孢呋辛预防胃肠手术部位感染效果观察

华龙+王晨宇+张军杰+陈江涛

【摘要】 目的 探究单剂量头孢曲松及头孢呋辛在预防胃肠手术部位感染中的应用效果。方法 280例胃肠手术患者， 根据应用抗菌药物不同分为观察组（142例）和对照组（138例）。观察组给予单剂量头孢曲松， 对照组给予头孢呋辛， 对比分析两组应用效果。结果 观察组中有7例（4.9%）感染， 其中有2例（1.4%）手术部位感染；对照组中有13例（9.4%）， 其中有11例（8.0%）手术部位感染。观察组感染率及手术部位感染率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组药物不良反应对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术程、输血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后治疗费用明显低于对照组， 且出现感染后对照组药费明显增多， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单剂量头孢曲松预防胃肠手术部位感染效果明显优于头孢呋辛， 可有效减少患者的治疗费用， 应用效果显著， 值得推广。

【关键词】 单剂量头孢曲松；头孢呋辛；胃肠手术；预防感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.118

胃肠手术是临床普外科较为常见的手术方式， 切口感染是其常见的并发症之一， 且具有较高的发生率， 会对患者的手术疗效及预后产生直接的影响[1]。抗生素是临床广泛应用于预防和治疗感染的有效手段， 但不同抗生素的疗效存在一定的差异[2]。对此， 为探究不同抗生素在预防胃肠手术切口感染中的应用效果， 本研究分别应用单剂量头孢曲松及头孢呋辛进行感染预防， 对比两者应用效果， 取得结果较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月诊治的280例胃肠手术患者， 入选患者均行择期性直肠、结肠及胃切除术。排除肝肾功能不全、药物过敏， 术前24 h有抗菌药物应用史， 妊娠或哺乳期患者， 术中腹腔已感染或出现感染灶者。根据应用抗菌药物不同分为观察组（142例）和对照组（138例）。其中观察组中男87例， 女53例；年龄22～68岁， 平均年龄（49.4±11.6）岁；发病至就诊时间3 h～1周， 平均时间（49.6±14.8）h；体质量48～72 kg， 平均体质量（62.1±10.3）kg。

对照组中男85例， 女53例；年龄21～69岁， 平均年龄（49.8±

11.3）岁；发病至就诊时间3 h～1周， 平均时间（49.3±14.1）h；体质量46～74 kg， 平均体质量（62.6±11.0）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者麻醉方式基本相同， 所有患者均于术前30 min～1 h应用抗生素。观察组于50 ml氯化钠溶液中加入1 g头孢曲松（石药集团欧意药业有限公司， 国药准字H13022881）进行静脉滴注。对照组于50 ml氯化钠溶液中加入0.75 g头孢呋辛（石药集团欧意药业有限公司， 国药准字H20067428）进行静脉滴注；如术程>3 h， 按相同剂量再次给药；术后6 h用药1次， 连续2 d给药。对照组持续给药3 d， 观察组只针对性给药1次。

1. 3 观察指标 对比两组患者术后感染情况、术程和输血量以及药物不良反应情况， 并对两种药物进行经济学分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组感染率及不良反应情况对比 观察组患者中有7例（4.9%）感染， 其中有2例（1.4%）手术部位感染；对照组患者中有13例（9.4%）感染， 其中有11例（8.0%）手术部位感染。观察组感染率及手术部位感染率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中有3例出现一过性谷丙转氨酶升高、1例胸闷、1例呕吐， 经对症护理后症状缓解， 经检测上述不良症状与抗菌药物的应用无关。

2. 2 两组术程与输血量对比 观察组平均术程为（3.1±1.0）h， 输血量为（308.0±220.0）ml；对照组平均术程为（3.2±1.1）h， 输血量为（343.0±219.0）ml。两组在术程及输血量方面对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。术中观察组患者生命体征稳定， 而对照组有8例血压、呼吸、心电图不稳， 但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组药物经济学分析 观察组治疗费用（5.0±5.0）元， 检查费用（110.0±45.0）元， 药物费用（169.0±128.0）元；对照组治疗费用（35.0±34.0）元， 检查费用（144.0±98.0）元， 药物费用（632.0±522.0）元。观察组术后用于预防和治疗感染的费用明显低于对照组， 且出现感染后， 对照组药物费用明显增多， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患者术后出现感染通常与多个环节相关， 如术者操作熟练程度、术前等待手术时间、适应证的选择、皮肤准备、无菌环境、手术室无菌技术、麻醉时间以及患者自身的抵抗力等[3]。尤其是老年患者机体功能降低， 局部组织抵抗力减弱， 多合并慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 术后较容易引发感染[4]。围术期合理应用抗菌药物对预防手术部位的感染具有积极的作用[5]。

本研究结果显示， 观察组术后感染率为4.9%， 且手术部位感染率为1.4%， 对照组感染率为9.4%， 手术部位感染率为8.0%， 观察组感染率及手术部位感染率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且两组不良反应对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后用于预防和治疗感染的费用明显低于对照组， 且出现感染后对照组药物费用明显增多， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这与过往的研究结果相一致[6]， 说明应用头孢曲松有利于降低手术部位感染的几率， 减少患者的治疗费用， 可有效提高患者治疗的安全性。两组术程及输血量对比差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种药物对手术均无不良影响， 应用安全可靠。任欣等[7]对手术切口感染患者的分泌物进行培养发现， 革兰阴性杆菌高达61.9%， 且革兰阳性球菌占38.1%， 因此选取针对性的抗菌药物可起到更加显著感染预防控制作用。

本研究采用的头孢曲松属于第三代头孢菌素类抗菌药， 具有广谱抗菌作用， 可对多种革兰阳性菌与阴性菌产生有效的抑制， 对肠杆菌科细菌有强大活性。章向阳[8]的研究表明， 在预防手术切口感染中需按其适应证严格进行， 在麻醉诱导期， 根据药敏试验结果， 应用合适的抗生素进行感染预防， 可有效降低切口感染的几率， 改善患者的预后。本研究为确保头孢曲松在靶组织具有足够的药物浓度， 在术前30 min～1 h内进行给药， 保证其在短期内可起到最大的作用， 可有效确保药物疗效， 从而减少患者的治疗费用。此外， 头孢菌素的血清半衰期为1～2 h， 故本研究在术程>3 h时， 按相同剂量再次给药， 避免存在缺口， 以便持续发挥药物作用， 进而增强机体的抗菌能力， 减少感染几率。但单纯应用头孢曲松对于其他部位的感染无明显的改善作用， 与对照组对比无明显差异， 临床治疗需综合制定合理有效的预防措施， 从而增强手术疗效， 提高医疗服务水平。

综上所述， 应用单剂量头孢曲松对于预防胃肠手术部位感染效果更加优异， 可明显减少手术部位的感染几率， 减少患者的治疗费用， 应用价值显著， 值得推广。

参考文献

[1] 陈仕汉. 抗生素在预防胃肠手术切口感染中的应用. 中国现代药物应用， 2013， 7（10）：124-125.

[2] 马清. 头孢唑林与头孢呋辛在预防胃肠手术切口感染中的应用. 中国当代医药， 2013， 20（23）：87-88.

[3] 王富海， 何海平. 头孢唑啉与头孢呋辛预防剖宫产术切口感染的疗效比较. 北方药学， 2015， 12（2）：28-29.

[4] 陈以姗. 头孢菌素类抗生素联合其他药物治疗时发生不良反应的分析. 中国处方药， 2015， 13（8）：32-33.

[5] 蔡尚党， 席作武， 王海颖， 等. 头孢唑林与头孢呋辛预防消化道手术患者切口感染的临床效果观察. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（7）：1590-1592.

[6] 华敏， 向荣， 汤维平， 等. 头孢曲松与头孢呋辛预防胃肠手术部位感染临床效果研究. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（4）：

846-847.

[7] 任欣， 梅蓉， 闵宝荣. 126例静脉应用头孢唑林钠致胃肠道反应分析及干预措施. 中国医院用药评价与分析， 2013， 13（12）：

1114-1116.

[8] 章向阳. 头孢唑林与头孢呋辛在预防胃肠及痔疮手术切口感染中的应用. 浙江创伤外科， 2014， 19（4）：533-534.

[收稿日期：2016-06-03]