舒适护理在舒芬太尼分娩镇痛孕产妇中的应用价值*

包金莲韩玲张东升



舒适护理在舒芬太尼分娩镇痛孕产妇中的应用价值*

包金莲①韩玲①张东升①

【摘要】目的：探讨舒适护理对舒芬太尼分娩镇痛孕产妇的影响。方法：选取2013年1-12月本院收治的接受舒芬太尼镇痛的单胎足月分娩的初产妇120例，按护理方式不同分为观察组62例和对照组58例，观察组给予舒适护理，对照组给予常规护理。比较两组孕妇的镇痛效果、产程时间、产后2 h出血量、顺产率、新生儿窒息率及护理工作满意率。结果：观察组镇痛总有效率、护理满意率及顺产率均明显高于对照组，产程时间、2 h出血量及新生儿窒息率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施舒芬太尼分娩镇痛的孕产妇分娩期辅以舒适护理有利于克服分娩孕产妇的各种障碍，提高妇产科护理保健的质量。同时舒适护理还可以辅助应用于各妇科疾病诊疗中，科学有效，是一种人性化的护理方法，值得临床推广。

【关键词】舒适护理； 舒芬太尼； 分娩镇痛； 产妇

①广东省深圳市罗湖区妇幼保健院 广东 深圳 518019

Medical Innovation of China，2016，13（15）：075-078

First-author's address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen 518019，China

舒适护理是指在护理活动和舒适度研究基础上的一种整体性和个体性相互补充、有效并且极具创新性的护理模式，其目的是使服务对象在心理、生理及社会等各层面都达到心情愉快的状态，或降低其不愉快的程度［1-2］。分娩过程中的撕裂疼痛是难以忍受的，而追求分娩镇痛是减轻孕妇疼痛，提高顺产率，缩短产程，降低产后出血和新生儿窒息率，达到顺利分娩效果，以保证母婴安全健康的一种行之有效的方法［3］。本研究旨在探究实施舒芬太尼分娩镇痛的孕产妇辅以舒适护理的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1-12月本院收治的接受舒芬太尼镇痛的单胎足月分娩的初产妇120例作为研究对象，年龄21～33岁，平均（27.24±1.23）岁；孕38～42周，平均（39.35±1.42）周。按护理方式不同分为观察组62例和对照组58例，其中观察组年龄21～30岁，平均（26.46±1.42）岁；孕38～42周，平均（40.12±1.64）周；对照组年龄21～33岁，平均（28.39±1.18）岁；孕38～42周，平均（39.12±1.52）周。两组患者分娩前经检查均无妊娠合并症及其他高危妊娠风险，且在年龄、孕周等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组产妇均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外自控镇痛（PCA）方式。待产妇子宫口开2～3 cm时，进行L1～2或L2～3腰-硬联合穿刺。穿刺成功后，插入导管抵达硬膜外腔对向头部插管3.5 cm固定，确定导管已插入硬膜外腔后，取平卧位，向导管内注入1%的盐酸利多卡因5 mL，确定无不良反应后，硬膜外注射0.1%盐酸罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼5～10 mL。PCA自控量为4 mL/次，锁定时间为15 min。宫口开全时，停止PCA；分娩结束后，需要缝合会阴切口时再打开，缝合完毕后方可关闭移除。

1.3护理干预 对照组采用常规护理方法，观察组采用舒适护理。舒适护理包括：（1）分娩前舒适护理。首先做好环境方面的护理，让产妇享受一个舒适、安静、轻松的分娩环境，病房温湿度适宜，空气清新怡人。待产妇入院后，护士应主动热情与产妇交流，让其消除陌生感。给予产妇产前和临产时的分娩知识宣教，让孕产妇充分了解和认知分娩的生理过程，减轻其心理负担。与此同时应做好产妇分娩前的心理护理，针对性地安抚和疏导孕产妇产前和临产时的紧张、焦虑、恐惧心理，让孕产妇心情舒畅、放松，消除恐惧；（2）分娩中舒适护理。当产妇进入产房后，陪同护士介绍病房环境的同时，还须态度缓和，言语轻柔，有条不紊地告诉产妇宫缩情况，鼓励她们在宫缩间隙要充分休息，适当进食易消化热量高的食物，保持体力充盈，以免影响分娩。在产妇分娩时，陪同护士应让产妇摆好舒适的体位，以便分娩时能够很好地用力分娩，鼓励产妇勤解大小便，避免膀胱过度充盈使子宫收缩不良而影响胎头下降。在宫口开全时，指导产妇采用正确的呼吸方法，并且分散她们的注意力，减轻分娩过程中的疼痛感，以缓解产妇的紧张和恐惧情绪［4］；（3）分娩后舒适护理。分娩后，清洁孕产妇的阴部和周围皮肤的血迹，做好清洁工作。新生儿出生后须抱到到产妇身边正确指导，及早建立母乳喂养，使产妇分娩后心情舒畅，精神放松，避免情绪激动影响子宫收缩而导致产后大量出血。分娩后须密切观察产妇的机体生理变化的情况，例如生命体征、膀胱充盈等，避免产妇产后并发症的发生，及早让产妇恢复健康的状态。另外，出院时还须根据产妇个体实际情况，给予出院舒适护理指导。

1.4观察指标 观察围生儿期间两组孕产妇镇痛效果、产程时间、产后2 h出血量、顺产率、新生儿窒息率及对护理满意情况。

1.5评价标准 （1）根据世界卫生组织（WTO）制定的疼痛标准评价镇痛效果：0级为无痛，表情安静；Ⅰ级为轻度疼痛，能耐受；Ⅱ级为中度疼痛，不能很好合作；Ⅲ级为重度疼痛，难以忍受，不能合作。其中显效：疼痛0～Ⅰ级；有效：疼痛Ⅱ级；无效：疼痛为Ⅲ级［5］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）护理满意率的评估：对患者进行护理满意率调查，由护理的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者及心理支持5个项目组成，每项20分，总分100分，≥75分为满意；60～74分为基本满意；＜60分为不满意。总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.6统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组镇痛效果比较 观察组总有效率为96.77%，明显高于对照组的82.76%，比较差异有统计学意义（ X2=6.5406，P＜0.05），见表1。

表1　两组镇痛效果比较 例（%）

2.2两组产程时间和产后2 h出血量比较 观察组产程时间和产后2 h出血量均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2　两组产程时间和产后2 h出血量比较（±s）

表2　两组产程时间和产后2 h出血量比较（±s）

组别　　产程时间（h）　2 h出血量（mL）观察组（n=62）　7.23±2.15　109.25±25.24对照组（n=58）　11.62±2.82　158.23±22.20 t值　9.6273　11.2563 P值　　＜0.001　　＜0.001

2.3两组顺产率和新生儿窒息率比较 观察组顺产率明显高于对照组，而新生儿窒息率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组顺产率和新生儿窒息率比较 例（%）

2.4两组护理满意率比较 观察组护理满意率高达96.77%，明显高于对照组的82.76%，比较差异有统计学意义（ X2=6.5406，P＜0.05），见表4。

表4　两组护理满意率比较 例（%）

3　讨论

分娩过程中的撕裂痛是难以忍受的，追求分娩镇痛以减轻痛楚，提高顺产率已成为镇痛分娩过程中行之有效的方法之一，临床上分娩镇痛中常用到的麻醉药物是舒芬太尼。舒芬太尼是一种较强的阿片类药物，脂溶性高，起效快，镇痛作用和持续时间强而长，现已广泛应用于腰-硬联合阻滞（CSEA）分娩镇痛［6］。而在CSEA分娩镇痛中舒芬太尼还能消除产妇的紧张心理，改善胎儿在宫内缺氧状态，有助降低胎儿窘迫及新生儿窒息率，在产妇分娩镇痛过程中有着重要的意义［7-8］。临床上也会应用舒芬太尼联合其他麻醉药物应用于分娩镇痛。研究显示，罗哌卡因复合舒芬太尼可用于妊娠高血压综合征患者分娩镇痛［9-10］。

舒适护理旨在使服务对象在心理、生理及社会等方面达到心情愉快的状态。孕妇围生期正是一段情绪病态的时期，期间往往会感到心情紧张、焦虑和恐惧，一系列的负性情绪，以至于在分娩过程中，导致疼痛增加，子宫收缩无力，产程时间延长，无法继续顺利分娩［10］。而在分娩前佐以舒适护理，消除孕产妇对环境的陌生感，通过一系列宣教让孕产妇充分了解和认知分娩的生理过程，减轻心理负担。分娩前的心理护理，可安抚和疏导产妇产前的紧张、焦虑、恐惧心理，使其心情得到舒缓和放松［11-12］。在分娩时佐以舒适护理，可在减轻孕产妇负性情绪的同时给予她们正确有效地护理指导，为她们提供了心理和生理上的双层呵护，增强了产妇分娩的应对能力，提高了顺产率，减轻了分娩的痛楚，降低了新生儿窒息率等，极大程度上确保了产妇和婴儿的生命健康。在分娩后佐以舒适护理，通过观察产妇情绪的变化，给予鼓励和开导，一方面可以使其心情舒畅，精神放松，避免情绪激动影响子宫收缩而导致产后大量出血；另一方面也可以使产妇更快地适应母亲的角色，促进母乳的分泌［13-14］。本研究显示，在孕产妇分娩镇痛中辅以舒适护理，能够消除或减轻孕产妇分娩前和临产时的不愉快情绪，有效缓解疼痛、提高顺产率、缩短产程，降低产妇2 h出血量和新生儿窒息率，从而达到顺利分娩的效果。有研究显示，由于胎儿窘迫、产程迟滞、胎位不正等原因不能自然分娩而必须进行剖宫产的孕产妇，辅以舒适护理同样可减轻剖宫产孕产妇的紧张情绪、焦虑程度和恐惧感、术后48 h的疼痛程度，显著提高患者对护理服务的满意度［15-16］。因此，舒适护理在产科的推行，将有利于提高妇产科护理保健的质量。人工流产手术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，配合麻醉药物的作用和护理的干预，在很大程度上可以减轻患者的痛楚。文献［17-18］报道，对无痛人工流产术患者实施舒适护理干预，亦可减轻患者的负性情绪，改善患者和医护人员的关系，甚至可以提高患者对生殖健康知识的认知。近年来，由于许多女性对妇科生理状况缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使得妇科疾病有日益增长的趋势。疾病缠身，加之久治不愈，给患者心理上蒙上了一层阴影，而舒适护理在妇科的推行，给妇科疾病的诊治工作带来了福音。有研究指出，舒适护理在妇科腹腔镜手术的应用中能舒缓患者的心情，让其主动配合医护工作人员的治疗和护理，增加手术的成功率，降低医患纠纷［19-20］。以此看来，舒适护理在妇科医护工作的应用中也有着重要的意义，从心理、生理上降低了患者不愉快状态程度同时，还可以促进了医护工作的有效进行，提高妇科疾病的治愈率，改善了医患间的关系。

综上所述，实施舒芬太尼分娩镇痛的孕产妇分娩期辅以舒适护理有利于克服分娩孕产妇的各种障碍，提高妇产科护理保健的质量。同时舒适护理还可以辅助应用于各妇科疾病诊疗中，科学有效，是一种人性化的护理方法，值得临床推广。

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Application Value of Comfort Nursing with Sufentanil Analgesia for Pregnant Women

BAO Jin-lian，HAN Ling，ZHANG Dong-sheng

【Key words】Comfort nursing； Sufentanil； Parturition analgesia； Parturient

【Abstract】Objective：To explore the effect of comfort nursing with sufentanil analgesia for pregnant women.Method：From January 2013 to December 2013，120 cases of received Sufentanil analgesia pregnantwomen in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group of 62 cases and the control group of 58 cases according to the different nursing methods，the observation group was given comfort care and the control group was given routine nursing care，the analgesic effect，production process time，2 h postpartum hemorrhage，vaginal delivery rate，neonatorum asphyxia rate and satisfaction rate of nursing work were compared.Result：The analgesia total effective，nursing satisfaction rate and vaginal delivery rate in the observation group were significantly higher than the control group，the production process time，2 h postpartum hemorrhage and neonatorum asphyxia rate were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using Sufentanil to make delivery analgesia in parturient with comfort nursing is beneficial to overcome the obstacles of parturients and improve the quality of nursing care in gynaecology and obstetrics which is a kind of humanized nursing methods.Comfort nursing can also apply to the diagnosis and treatment of gynecological disease，it is scientific and effective，worth of clinical promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.023

*基金项目：广东省卫计委科研项目（A2013237）

通信作者：包金莲

收稿日期：（2016-01-07） （本文编辑：李颖）