抗甲状腺过氧化物酶抗体检测在妊娠早期的应用价值*

宁雪金



抗甲状腺过氧化物酶抗体检测在妊娠早期的应用价值*

宁雪金①

【摘要】目的：探究妊娠早期临床检测孕妇抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）对于防治妊娠期间自身免疫性甲状腺功能紊乱的作用，判断TPOAb监测在临床中的应用价值及意义。方法：选取2014年6月-2015年12月在本院产检的孕妇（孕周＜14周）240例作为研究对象，按其临床症状分为甲状腺功能紊乱组（观察组，106例）与非甲状腺功能紊乱组（对照组，134例），同时用罗氏COBAS E601分析仪和罗氏2010分析仪分别检测两组患者的TPOAb及TSH水平，并对两组患者的血糖、总胆固醇以及甘油三酯水平进行比较分析。结果：观察组患者的血清TPOAb和TSH水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的TPOAb阳性率达83.0%，对照组TPOAb阳性率达10.4%。240例孕妇中TPOAb阳性患者有102例，其中的88例（86.3%）血清TSH出现异常，TPOAb阴性患者138例，其中16例（11.6%）血清TSH出现异常，TPOAb阳性患者血清TSH异常率明显高于TPOAb阴性患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者总胆固醇及甘油三酯水平均高于对照组，血糖水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；此外两组患者中自身抗体同性患者的血糖、总胆固醇及甘油三酯水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床检测孕妇的TPOAb是防治妊娠期间自身免疫性甲状腺功能紊乱的重要手段，妊娠早期加强对孕妇的TPOAb监测在临床应用中有重要的意义。

【关键词】抗甲状腺过氧化物酶抗体； 妊娠； 应用价值； TSH

①广东省云浮市人民医院 广东 云浮 527300

Medical Innovation of China，2016，13（15）：065-068

First-author's address：Yunfu People's Hospital，Yunfu 527300，China

由于妊娠期内母体的免疫状况产生改变，因此妊娠期内的妇女很容易出现甲状腺功能紊乱，胎儿在子宫里发育的每个阶段如果缺乏甲状腺素，将会影响胎儿的健康［1-2］。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是一种自身抗体，与甲状腺过氧化物酶结合后会抑制该酶的活性，本研究通过观察甲状腺功能紊乱的孕妇和正常的孕妇的TPOAb水平，通过TPOAb阳性组与TPOAb阴性组血清TSH水平的比较分析，探讨抗甲状腺过氧化物酶抗体检测在妊娠早期的应用价值

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2014年6月-2015年12月本院接诊的106例甲状腺功能紊乱孕妇作为研究对象，并将其设为观察组，所有观察组产妇均无妊娠并发症，并且全部为初产孕妇，妊娠周数均＜14周，平均（25.7±2.9）周，年龄23～33岁，平均（30.8±3.6）岁；此外，选取同一时间段内来本院参加健康体检的134例不处于妊娠孕龄的非甲状腺功能紊乱健康孕妇作为对照组，其妊娠周数均＜14周，平均（26.7±2.5）周，年龄22～34岁，平均（31.8±3.26）岁。两组患者在年龄、孕周等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准：（1）无甲状腺疾病的孕产妇；（2）无妊娠并发症发生；（3）无肝肾以及免疫系统疾病；（4）非甲亢或者甲减；（5）本人及其家属同意参加本次研究，本次研究通过了本院伦理研究会认证。

1.2方法

1.2.1样本采集 本次研究的240例孕妇都在孕早期（＜14周）检测TPOAb及TSH，于早晨抽取空腹静脉血4 mL，静置30 min，3000 r/min，离心10 min，取血清600 μL待检。剔除溶血、脂血标本。

1.2.2检测方法 采用罗氏COBAS E601分析仪检测TPOAb水平，罗氏2010分析仪测定TSH水平。所有的试剂盒均为原装配套试剂，严格按照仪器操作说明及试剂盒使用方法操作。

1.3观察指标 对两组患者的TPOAb、TSH水平及TPOAb阳性组与TPOAb阴性组的血清TSH水平进行比较分析。血清TSH值参考范围为0.30～2.50 mIU/L；TPOAb水平参考值为0～34 IU/mL，超出此范围的样本均为阳性。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 X2检验，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者TPOAb及TSH水平比较 两组患者的血清TPOAb及TSH水平比较，观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的TPOAb阳性率达83.0%，对照组的TPOAb阳性率仅10.4%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者TPOAb及TSH水平比较

2.2TPOAb阳性与TPOAb阴性患者血清TSH水平比较 240例孕妇中TPOAb阳性患者共102例，其中88例（86.3%）血清TSH出现异常，TPOAb阴性患者共138例，其中16例（11.6%）血清TSH出现异常，TPOAb阳性组患者血清TSH异常率明显高于TPOAb阴性组，比较差异有统计学意义（ X2=138.9，P＜0.05）。

2.3两组患者血糖、总胆固醇及甘油三酯水平比较 观察组患者总胆固醇及甘油三酯水平高于对照组，血糖水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；此外，两组患者中，自身抗体同性患者血糖、总胆固醇及甘油三酯水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2～3。

表2　两组患者血糖、总胆固醇及甘油三酯水平比较（±s）

表2　两组患者血糖、总胆固醇及甘油三酯水平比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

组别　　总胆固醇（mmol/L）血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）观察组（n=106）　 6.03±1.11*　4.39±0.89*　3.22±1.11*对照组（n=134）　4.21±0.73　 5.01±0.54　 1.22±0.42

表3　两组中自身抗体同性患者血糖、总胆固醇及甘油三酯水平比较（±s）

表3　两组中自身抗体同性患者血糖、总胆固醇及甘油三酯水平比较（±s）

组别　　抗体性质　总胆固醇（mmol/L）血糖（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）观察组（n=106）　阳性　6.33±1.16 4.59±0.49 3.32±1.14阴性　6.01±1.11 4.57±0.58 3.26±1.13对照组（n=134）　阳性　4.21±0.53 4.98±0.59 1.02±0.52阴性　4.20±0.51 4.87±0.61 1.01±0.60

3　讨论

在妊娠期内，孕妇出现甲状腺功能紊乱很容易导致流产、胎儿在母体内不能健康发育、死胎等症状。最近的研究发现，在妊娠期内甲状腺功能紊乱很容易出现是由于母体的免疫状况产生了改变，这些患者在产后甲状腺功能恢复困难，并且出现自身免疫性甲状腺疾病的症状［3-4］。这一研究成果引起了产科医生的极大重视，因为这一类的患者仅仅靠调理甲状腺功能无法完全康复，需要尽快针对自身免疫性甲状腺疾病进行治疗［5-8］。

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）又名抗甲状腺微粒体抗体，是一种自身抗体，在自身免疫性甲状腺疾病的患者身上普遍存在，甲状腺过氧化物酶是其针对的抗原。有研究显示，47.7%的TPOAb阳性孕妇在产后患有甲状腺功能紊乱［9-12］。过去医学界普遍认为孕妇在妊娠期间如果甲状腺功能正常，就不会对妊娠产生不利影响。研究结果表明，虽然甲状腺功能正常，但妊娠早期TPOAb阳性的妇女，其胎儿流产、早产、死胎以及胎儿发育不正常的几率较大［13-17］）。TPOAb也是协助诊断妊娠期内自身免疫性甲状腺功能紊乱的一项重要指标，孕妇自身免疫性甲状腺功能紊乱可能与TPOAb异常相关，与血清指标互补，有助于妊娠早期甲状腺功能紊乱的病因的鉴别［18-21］。

本研究显示，观察组与对照组的TPOAb水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），甲状腺功能紊乱患者的TPOAb阳性率达83.0%，但是非紊乱患者的TPOAb阳性率仍有10.4%，可见不管孕妇身体内的TSH水平是否正常，均有存在TPOAb阳性的可能性。240例孕妇中TPOAb阳性患者有102例，其中的88例（86.3%）血清TSH出现异常，TPOAb阴性患者138例，其中16例（11.6%）血清TSH出现异常，TPOAb阳性组患者血清TSH异常率明显高于TPOAb阴性组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明TPOAb阳性孕妇的甲状腺功能紊乱出现率显著增加。因此临床检测孕妇的TPOAb非常重要，是防治妊娠期间自身免疫性甲状腺功能紊乱的重要手段。

此外，本次研究对两组患者的血脂及血糖水平进行了比较分析，结果发现两组的血脂及血糖水平存在明显的差异，但是两组中自身抗体同性的患者血糖及血脂水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），这一结果充分说明甲状腺自身抗体的阴阳性与患者的血脂及血糖水平均无相关性。

综上所述，临床检测孕妇的TPOAb是防治妊娠期间自身免疫性甲状腺功能紊乱的重要手段，在妊娠早期加强对孕妇的TPOAb监测在临床应用中有重要的意义。

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The Application Value of Anti-thyroperoxidase Antibody Test at the First Trimester of Pregnancy

NING Xue-jin

【Key words】Anti-thyroperoxidase antibody； Pregnancy； Application value； TSH

【Abstract】Objective：To explore effect of maternal anti thyroid peroxidase antibody（TPOAb） clinical detection for the prevention and treatment of autoimmune thyroid dysfunction during pregnancy，and then to judge the value and significance of TPOAb monitoring in the clinical application.Method：Two hundred and forty cases of pregnant women（gestational weeks＜14） tested in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the object and divided into the thyroid dysfunction group（the observation group，106 cases） and the non thyroid dysfunction group（the control group，134 cases） according to their clinical manifestations，the TPOAb and thyroid stimulating hormone（TSH） levels of the two groups were detected by Roche E601 COBAS analyzer and Roche 2010 analyzer respectively，as well as levels of blood glucose，total cholesterol and triglyceride.Result：The serum TPOAb levels and TSH levels of the observation group was significant higher compared with which of the control group， the difference was statistic significant（P＜0.05），the positive rate of TPOAb in the observation group was 83.0%，while the control group was 10.4%.There were 102 cases of TPOAb positive patients in the 240 pregnant women，in which of 88 cases（86.3%） of abnormal serum TSH，the TPOAb negative patient were 138 cases，in which of 16 cases （11.6%） of abnormal serum TSH，the serum TSH abnormal rate of TPOAb positive patients were clear higher than the negative patients，the difference was statistic significant（P＜0.05），which indicated that the thyroid dysfunction was significantly increased in TPOAb positive women.The total cholesterol and triglyceride levels of the observation group were higher than the control group，while the blood glucose of wich was lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.In addition，there were no obvious differences in blood glucose，total cholesterol and triglyceride levels between patients with identical antibodies （P＞0.05）.Conclusion：The clinical TPOAb detection of pregnant woman is an important means of the prevention and control on autoimmune thyroid disorders during pregnancy，strengthening TPOAb monitoring of pregnant womenin the first trimester of pregnancy has an important significance in clinical application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.020

*基金项目：云浮市医学科学技术研究基金项目（2014B03）

通信作者：宁雪金

收稿日期：（2016-01-12） （本文编辑：刘蕾）