糖尿病视网膜病变患者自我管理水平与生存质量相关性

朱学慧　韩俊莹　于　新　陈长香

(唐山市眼科医院，河北　唐山　063000)

糖尿病视网膜病变患者自我管理水平与生存质量相关性

朱学慧韩俊莹于新1陈长香1

(唐山市眼科医院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探讨糖尿病视网膜病变(DR)患者自我管理水平和生存质量的相关性。方法用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)、糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)、视功能生存质量量表对住院眼科治疗的270例DR患者进行问卷调查。结果270例DR患者中，在AHSMSRS中得分较高的为认知方面，得分较低的为行为方面；DSQL中生存质量较差的维度为心理精神、生理功能；视功能中生存质量较差的维度为与视力有关的日常活动限制、心理；相关性分析显示,生存质量与自我管理存在相关性(P<0.05)。结论护理人员在对中老年DR患者进行干预时，应注重提高患者行为、环境、认知等方面的自我管理能力，改善其生存质量。

〔关键词〕糖尿病视网膜病变；生存质量；自我管理

糖尿病视网膜病变(DR)是糖代谢异常导致的眼部严重并发症，其中住院DR患病率已达到40.1%〔1〕。当DR患者病变程度需眼科手术治疗时视功能的改变将导致生存质量的下降〔2〕。而DR作为慢性病，其治疗是一个长期过程，需要患者对疾病长期进行自我管理、保健〔3〕。本研究旨在探讨中老年DR患者自我管理水平与生存质量的关系。

1对象与方法

1.1研究对象2013年4～11月在唐山市眼科医院DR区住院治疗的中老年DR患者270例。入组标准：①DR诊断标准符合我国眼底病学组制订的《糖尿病视网膜病变分期标准》〔4〕；②年龄≥45岁；③需眼科手术者；④意识清楚，听力良好，智力沟通正常者；⑤调查期间首次入院者。排除标准：①有其他影响视力受损的疾病；②严重器质性疾病、其他代谢性疾病等。男100例，女170例。年龄45～72岁，平均(58.43±7.24)岁。确诊糖尿病时间为1 w～32年。

1.2问卷调查一般状况量表包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、患糖尿病病程、视力状况等及成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)、糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)、视功能生存质量量表。①AHSMSRS〔5〕内容包括健康自我管理行为、健康自我管理环境、健康自我管理认知，得分越高说明健康自我管理水平越高。②DSQL〔6〕分生理、心理/精神、社会关系、治疗四个维度，得分越高说明生活质量越差。③视功能生存质量量表〔7〕有两部分，第1部分为视功能量表，用于测定视力特异性的生存质量状态，包括与视力有关的日常活动限制、周边视野、感觉适应、立体觉；第2 部分为生存质量量表，包括自理、活动、社交、心理。采用原始计分法。分数越高，主观视功能和生存质量状态越差。

1.3专科检查包括视功能检查，眼底血管荧光造影等。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行Pearson相关分析(变量服从正态分布)。

2结果

2.1DR患者自我管理水平由于每个维度所含条目数不同，不能直接用均值和标准差进行比较，故以每个维度的分值除以条目数的比值进行比较，DR患者在健康自我管理认知方面得分较高，而在健康自我行为方面得分较低(比值为3.41)。见表1。

表1　中老年DR患者自我管理状况

2.2DR患者生存质量状况在DSQL中，心理精神、生理功能得分较高；在视功能生存质量中，与视力有关的日常活动限制及心理维度得分较高。见表2。

表2　中老年DR患者生存质量状况

2.3DR患者自我管理水平与生存质量的相关性DSQL和视功能生存质量总分与自我管理总分的相关性有统计学意义，表示中老年DR患者总体自我管理能力越高，生存质量越高。其中DSQL中生理功能与行为、环境、认知均相关；心理精神与环境、认知相关，与行为不相关；而视功能生存质量中与视力有关的日常活动限制与行为、认知相关；心理与行为、环境、认知均相关。见表3。

表3　中老年DR患者自我管理水平与生存质量的

1)P<0.05

3讨论

本研究中患糖尿病病程≥10年的中老年DR患者占70.7%，随着病程的延长，中老年DR患者积极获取疾病相关知识，对疾病防治、自身保健等方面更加了解；但反之，由于病程延长，病情控制不理想，部分患者失去信心，在控制血糖等行为方面较懒散。提示护理人员应鼓励患者增强疾病治疗的信心〔8〕，使患者真正意识到从行为上对疾病自我管理的重要性，从而促使患者调节病人角色和情绪积极参与治疗自身疾病。

本研究发现，中老年DR患者整体生存质量状况不理想，其中在生理功能、精神心理、与视力相关的日常活动方面相对较低；与Mazhar等〔9〕报道基本一致。可能原因有：①患者因视力下降限制了日常活动等，生活上部分或全部需要他人照料，必然影响生存质量。②糖尿病作为基础病，随着病程延长，并发症增多，身体不适症状越发明显及长期用药等副作用也会影响患者的生理功能〔10〕。③中老年DR患者常伴有焦虑、抑郁、孤独等心理压力〔11〕，产生负面情绪，影响生存质量。为此，医护人员应做好健康宣教、调动家庭及社会协助患者应对生理、心理及日常活动等问题。

护理人员应重视加强中老年DR患者在行为、认知及环境等方面的指导，强化坚持长期自我管理的意义，变被动为主动，以便维持相对正常的生存质量。若中老年DR患者提高自我管理意识，并通过行为坚持科学自护、调整内外环境，就可能相应提高其生存质量。然而，若过度要求患者注重自我管理，反而会适得其反〔12〕，为此，护理人员应在指导中老年DR患者的过程中把握尺度，使其正确认识疾病治疗的过程，避免过分控制血糖和担忧病情反而对生理、心理造成影响。

4参考文献

1王玲,刘伟仙,邢健强.某院 2007～2011年糖尿病视网膜病变患者的生存质量调查〔J〕.现代预防医学,2012；39(17):4480-1.

2沙晓娟,毕宏生,藩华伟,等.糖尿病视网膜病变患者生存质量及影响因素〔J〕.中国公共卫生,2011；27(2):158-60.

3黄砚萍,董建群.慢性病患者自我管理的政策发展〔J〕.中国慢性病预防与控制,2012；20(2):222-5.

4刘家琦,李凤鸣.实用眼科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2005:480-1.

5赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度检验〔J〕.中华现代护理杂志，2011；17(8)：869-75.

6方积乾.生存质量测定方法及应用〔M〕.北京:北京医科大学出版社，2000：304-7.

7刘杰为，何明光.视功能生存质量评价量表〔J〕.中国临床康复,2002；6(19):2835-6.

8郑润菊,辛春燕,王春霞.糖尿病视网膜病变健康教育方法研究〔J〕.中国煤炭工业医学杂志,2010；13(7)：1025-6.

9Mazhar K,Varma R,Choudhury F，etal.Severity of diabetic retinopathy and health-related quality of life:the Los Angeles Latino Eye Study〔J〕.Ophthalmology，2011；118(4):649-55.

10Norris SL，Mcnally TK，Zhang X，etal.Published norms underes-timate the health-related quality of life among persons with type 2diabetes〔J〕.J Clin Epidemiol，2011；64(4)：358-65.

11程丽,李小妹,高翠霞,等.糖尿病患者压力评价现状及影响因素分析〔J〕.中华护理杂志,2013；48(8):707-9.

12陈霭玲,张振路,廖志红.等.糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究〔J〕.中国行为医学科学,2006；15(5):434-6.

〔2014-12-27修回〕

(编辑杜娟)

基金项目：河北省社会科学基金项目(HB11SH041)

通讯作者：陈长香(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

〔中图分类号〕R473.77

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2492-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.086

1河北联合大学护理与康复学院

第一作者：朱学慧(1979-)，女，主管护师，主要从事眼科护理研究。