老年骨折患者血清25-羟基维生素D和甲状旁腺激素水平与骨质疏松程度的关系

2016-06-29宋世锋李超艺

中国老年学杂志 2016年10期

关键词：骨量骨密度骨质

张　伟　宋世锋　李超艺

(海南省农垦总医院骨3科，海南　海口　570311)

老年骨折患者血清25-羟基维生素D和甲状旁腺激素水平与骨质疏松程度的关系

张伟宋世锋李超艺

(海南省农垦总医院骨3科，海南海口570311)

〔摘要〕目的探讨老年骨折患者血清25-羟基维生素D(25OHD)和甲状旁腺激素(PTH)水平与骨质疏松程度的关系。方法选择128例老年骨折患者为研究组，选择同时期健康体检的46名老年人作为对照组，采用双能X线骨密度仪测定腰椎L2、L3、L4及左侧股骨大粗隆部位的骨质密度，根据骨密度将患者分为骨质疏松组、骨量减少组和骨量正常组3个亚组，酶联免疫分析法测定血清25OHD和PTH水平，分析25OHD和PTH水平与骨质密度的相关性。结果研究组骨质疏松的发病率明显高于对照组，骨密度小于对照组(均P<0.01)；骨量正常组的25OHD和PTH水平高于骨量减少组和骨质疏松组(P<0.05)；25OHD和PTH水平与骨质疏松程度呈正相关(r=0.412、0.357，均P<0.05)。结论老年骨折患者骨质疏松发病率较高，血清25OHD和PTH水平与骨质疏松程度呈正相关，25OHD和PTH水平可作为诊断骨质疏松的有效指标。

〔关键词〕骨折；骨质疏松；25-羟基维生素D；甲状旁腺激素；骨密度

随着老龄化程度的增加，骨质疏松发病率增高〔1〕。骨密度是早期诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折的可靠方法〔2〕。近年来研究显示，血清标志物25-羟基维生素D(25OHD)、甲状旁腺激素(PTH)及组织金属蛋白酶抑制因子(TMIP)-1等的含量水平与骨质疏松存在一定的相关性〔3〕。陈浩等〔4〕研究发现，老年骨折人群中存在严重维生素D缺乏状况，同时存在PTH增高现象，25OHD与骨密度存在相关性。本研究旨在探讨血清25OHD和PTH水平与骨质疏松程度的关系。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年7月至2015年6月在我院接受治疗的128例老年骨折患者为研究组，纳入标准：经CT或磁共振成像(MRT)确诊为骨折患者，年龄>60岁。排除标准：降钙素、雌激素等影响骨代谢的药物患者，甲亢、库欣综合征、糖尿病患者，慢性肝病和慢性肾病患者，心肌病、心肌炎等心脏疾病，身免疫性疾病，全身或局部感染性疾病等。其中男73例，女55例，年龄62～78〔平均(68.6±6.6)〕岁。选择同时期健康体检的46名老年人作为对照，男28例，女18例，年龄61～77〔平均(67.9±6.8)〕岁。两组性别、年龄等一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2骨密度测定采用GE公司双能X线骨密度仪测定腰椎L2～4及左侧股骨大粗隆部位的骨质密度。计算T值(T-Score)〔5〕。T值=(实测骨质参数值-青年期骨质标准参数峰值)/标准级差。根据WHO骨质疏松诊断标准进行分级。T值≤-2.5为骨质疏松，-1﹤T值﹤-2.5为骨量减少，T值﹥-1为骨量正常。根据T值可将研究者分为骨质疏松组、骨量减少组和骨量正常组3个亚组。

1.3血清25OHD和PTH测定抽取患者肘静脉血5 ml，室温下3 000 r/min离心，分离血清。-80℃低温冰箱保存。采用酶联免疫分析法测定血清25OHD和PTH水平，试剂盒购于南京建成生物科技公司，并按说明书操作。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验、Logistic回归分析。

2结果

2.1两组患者骨质疏松发病率比较研究组患者骨质疏松79例，骨量减少28例，骨量正常21例，对照组骨质疏松12例，骨量减少27例，骨量正常7例。研究组骨质疏松发病率(61.72%)明显高于对照组(26.09%，χ2=17.221，P=0.000)。

2.2两组患者骨密度比较研究组患者的骨密度〔腰椎(0.42±0.13)g/m2，股骨大粗隆(0.39±0.13)g/m2〕小于对照组〔(0.97±0.15)g/m2、(0.93±0.14)g/m2，P<0.01〕。

2.33个亚组25OHD和PTH比较研究组和对照组的3个亚组血清25OHD和PTH水平比较无统计学意义(P>0.05)。组内比较，骨量正常组的25OHD和PTH水平高于骨量减少组和骨质疏松组(P<0.05)。见表1。

表1　3个亚组患者25OHD和PTH比较

与骨质疏松组比较：1)P<0.05；与骨量减少组比较：2)P<0.05

2.425OHD和PTH水平与骨密度的关系研究组25OHD和PTH水平与骨密度呈正相关(r=0.412，0.357，均P<0.05)，随着骨密度的升高，25OHD和PTH水平也增加。

3讨论

骨质疏松性骨折易造成老年患者生活质量严重下降〔6〕。目前临床主要采用国际公认WHO颁发的标准对骨质疏松进行分级，当T值低于正常人平均值-2.5时，被诊断为骨质疏松〔5〕。由于骨密度并不能全面反映骨强度、异骨位化、骨质增生等均可产生误差，仅骨密度值不足以判断骨质疏松。近年来多采用骨密度与骨代谢标志物相结合来检测骨质疏松〔7〕。骨代谢标志物检查方便、无创伤性、灵敏度高等优点，在临床诊断中具有越来越重要的作用〔8〕。本研究结果说明老年骨折患者骨质疏松的发病率较高，骨密度降低，骨量丢失较多。可能是因为老年骨折患者维生素D缺乏，而维生素D参与骨代谢过程，而且能够保持肌力有关〔9〕。本研究也说明血清25OHD和PTH水平与骨质疏松程度存在一定的关系，进一步分析发现，骨密度升高，25OHD和PTH水平增加，骨密度降低，25OHD和PTH水平较少。可能是因为维生素D缺乏可导致PTH水平增高，增加骨转换、加速骨丢失，导致骨质疏松，增加骨折的危险性〔10〕。25OHD是维生素D的一种贮存和转运形式，血清25OHD水平可反映维生素D营养状况，PTH可作用于骨组织，促进骨钙的重吸收，促进1-α羟化酶将25OHD转化加强肠钙吸收的功能〔11〕。PTH对骨具有双向调节作用，小剂量可促进骨形成，PTH的水平增加，可使骨转换率增加，对骨的分解和吸收作用增强，使骨量下降，导致骨质疏松发生〔12〕。

4参考文献

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