老年慢性肾脏病Ⅲ～Ⅴ期非透析患者贫血的危险因素

王姗姗　张月娇　高茜倩　杨洪垒　孙珉丹

(吉林大学第一临床医院，吉林　长春　130021)

老年慢性肾脏病Ⅲ～Ⅴ期非透析患者贫血的危险因素

王姗姗张月娇高茜倩杨洪垒孙珉丹

(吉林大学第一临床医院，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨慢性肾脏病(CKD)Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者贫血的发生率及相关危险因素。方法对184例CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者的临床资料进行回顾性分析，筛选贫血发生的危险因素。结果184例患者中出现贫血者162例(88.0%)，其中男69例(84.1%)，女93例(91.2%)；轻度贫血88例(54.3%)，中度69例(42.6%)，重度5例(3.1%)；血红蛋白与尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素水平呈显著负相关(r=-0.354、-0.367、-0.288、-0.288，均P<0.01)，与血钙、 二氧化碳结合力水平呈显著正相关(r=0.365 、0.317，均P<0.01)；性别、原发疾病与贫血发病率无相关性；进一步行多因素分析提示CKD分期、二氧化碳结合力水平、血钙水平是贫血发生的重要危险因素(OR=1.923、3.840、2.989)。结论CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者贫血发病率高，以轻、中度贫血为主；CKD分期及二氧化碳结合力、血钙水平是贫血发生的高危因素。

〔关键词〕慢性胃脏病；贫血；非透析

慢性肾脏病(CKD)患者常合并贫血〔1〕，贫血不仅加快肾功能恶化，同时明显降低患者的生存质量。研究显示〔2〕，CKD患者生理功能、精神健康等指标均表现出较低水平。对于CKD患者，改善贫血状态不仅可以显著提高生存质量和生理功能，同时可以明显减少并发症，降低死亡率。因此，提高血红蛋白水平已成为CKD患者亟待解决的重要问题。调查显示，年龄越大贫血发生率越高，在70 岁以上人群中，贫血发病率高达95.8%〔3〕。本文拟分析CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者相关临床资料，寻找贫血发生的危险因素。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院肾内科收治的肾小球滤过率(GFR)小于60 ml·min-1·1.73 m-2的非透析老年患者184例，其中男82例，女102例。排除严重感染、孤立肾、恶性肿瘤、肝脏疾病、活动性失血、急性心脑血管疾病、使用免疫抑制剂者，排除近1个月内使用铁剂、促红素及输血等改善贫血者。

1.2评价标准贫血与CKD诊断及分期根据2012年国际肾脏病组织的最新定义及分期〔4〕。贫血定义：男性血红蛋白(HGB)<130 g/L，成年非妊娠女性 HGB<120 g/L，成年妊娠女性HGB<110 g/L。轻度贫血HGB 90～130 g/L(男性)、HGB 90～120 g/L(成年非妊娠女性)，中度贫血HGB 60～89 g/L，重度贫血 HGB 30～59 g/L，极重度贫血 HGB<30 g/L。CKD诊断标准：肾脏损伤(如蛋白尿、血尿或解剖学异常)和(或)估计GFR(eGFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2持续≥3个月。eGFR 使用改良后适合中国人的公式计算。CKD分期：Ⅲ期 eGFR 30～60 ml·min-1·1.73 m-2，Ⅳ期 eGFR 15～30 ml·min-1·1.73 m-2，Ⅴ期 eGFR<15 ml·min-1·1.73 m-2。

1.3观察指标记录患者基本情况如姓名、年龄、性别、原发疾病等。采血取晨起空腹静脉血，化验HGB、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、白蛋白(Alb)等指标。

1.4统计学方法应用SPSS22.0软件进行χ2检验、方差分析、Spearmon相关分析和Logistic回归分析。

2结果

2.1患者原发疾病情况184例CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者中，Ⅲ期41例，Ⅳ期45例，Ⅴ期98例。原发疾病主要包括慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病等，见表1。

表1　CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者原发疾病(n)

2.2贫血情况184例患者中出现贫血者162例(88.0%)，其中男69例(84.1%)，女93例(91.2%)。轻度贫血88例(54.3%)，中度69例(42.6%)，重度5例(3.1%)。

2.3CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者并发贫血的单因素分析将是否贫血作为因变量，将年龄、性别、原发疾病、CKD分期、Ca、P、PTH等作为自变量。结果显示不同CKD分期及血Ca、PTH、Alb、CO2CP水平与贫血发病率有明显相关性(P<0.01)，各年龄组及血P水平与贫血发病率有相关性(P<0.05)。不同性别及基础疾病与贫血发病率无相关性(P>0.05)，见表2。

表2　CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者并发贫血的

1)数据有缺失

2.4HGB与BUN、Scr等指标的相关性HGB与血BUN、Scr、P、PTH呈负相关(r=-0.354,-0.367,-0.288,-0.288,均P=0.000)，与血Ca、 CO2CP呈正相关(r=0.365,0.317,均P=0.000)。

2.5CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者并发贫血的多因素分析将是否贫血作为因变量，将CKD分期、CO2CP、性别、Ca作为自变量，Logistic 多因素分析结果显示，CKD分期及血CO2CP、Ca水平与贫血发病率有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　CKD Ⅲ～Ⅴ期非透析老年患者并发贫血的多因素分析

3讨论

贫血是CKD患者的常见并发症，不仅影响患者的生活质量，同时成为预测心血管事件的独立危险因素〔5〕。本研究多因素分析提示随着肾功能恶化，贫血发生率增加，可能因为肾功能恶化时，促红细胞生成素(EPO)分泌明显降低引起肾性贫血；同时伴有缺铁、营养不良等因素，加重贫血程度，与既往研究相一致〔6〕。多因素分析显示血Ca、CO2CP水平是促进贫血发生的重要危险因素。低血钙可刺激甲状旁腺合成和释放PTH，同时代谢性酸中毒使钙敏感受体的表达降低，促进PTH分泌增加〔7〕。高水平的PTH使细胞内钙离子超载最终增加红细胞膜的渗透脆性引起贫血〔8〕；PTH还能抑制Na+-K+-ATP酶活性，抑制红细胞糖酵解，干扰能量代谢，使红细胞寿命缩短〔9〕。血P可影响造血功能，是贫血的一种生物标志物〔10〕。此外，高PTH血症、高P血症还可以导致心血管钙化，增加心血管事件的发生〔11〕。因此纠正高PTH血症、高P血症不仅可以改善患者贫血状况，还可减少CKD患者合并心血管疾病的风险，从而明显提高CKD患者的生活质量，改善生存预后。同时慢性酸中毒可抑制蛋白质的合成，蛋白质为合成HGB的主要原料，低蛋白时，造血原料不足，加重贫血。重视钙磷代谢，积极纠正代谢性酸中毒、低蛋白血症，强调早期诊断、有效治疗，对于改善CKD患者的预后有着重要意义。

临床上引起CKD患者贫血的因素很多，如铁缺乏、叶酸缺乏、EPO缺乏、慢性失血、透析相关性失血、肿瘤等。本研究表明，肾功能恶化、高龄、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进均与贫血患病率相关。另一方面，既往研究显示，HGB维持在90～115g/L比大于130 g/L时，可获得更好的预后〔12〕，较高HGB值与脑卒中、心血管并发症、血管通路栓塞等密切相关。因此，在临床工作中，应该针对具体病因采取针对性治疗，同时设定合理的HGB靶目标值，及时纠正贫血状态，以提高患者生存质量，减少并发症，降低死亡率。

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12陈楠，陈晓农.重视慢性肾脏病患者的贫血管理〔J〕.中华内科杂志，2013；52(6)：447-9.

〔2015-12-04修回〕

(编辑李相军)

通讯作者：孙珉丹(1967-)，女，主任医师，教授，博士，主要从事各种原发性及继发性肾脏疾病的诊断及治疗研究。

〔中图分类号〕R692.5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2478-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.078

第一作者：王姗姗(1987-)，女，在读硕士，主要从事肾脏疾病，急、慢性肾功能不全及并发症的诊断及治疗研究。