综合性血液检验在贫血鉴别诊断中的应用效果与价值

华金玉

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

贫血为临床常见血液疾病，机体多系统疾病可诱导贫血的发生[1]。贫血类型不同，则治疗方案不同，因此早期鉴别贫血类型，并给予对应治疗尤为重要。为探讨综合性血液检验在鉴别贫血中的价值，笔者对近2年在我院接受血液检验的200例样本资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2015年3月至2017年3月在我院接受血液检验的200例样本资料，其中男性98例，女性102例；年龄16～70岁，平均（40.06±5.55）岁。36例受检者接受体检时出现心悸、头晕、食欲及乏力表现，6例有全身麻木症状。

1.2 方法：早晨空腹状态抽取静脉血2 mL，血常规专用管真空采血，充分摇晃，使血标本与抗凝剂充分混合。对于明确贫血患者，接受贫血病因检查、网织红细胞检查等。病因检查主要包括尿常规、肾功能、大便虫卵、胃肠道内镜、大便隐血等，同时完善组织病理、血液生化及免疫学检查。

1.3 贫血判定标准。参考我国贫血诊断标准：成年男性：血红蛋白水平＜120 g/L，成年女性＜110 g/L[2]。巨幼贫血诊断标准：偏食、维生素B12、叶酸摄入量缺乏，血象骨髓象出现改变，无脊髓症状[3]。地中海贫血：轻型：血红蛋白水平9～12 g/dL，无明显临床表现；中型地中海贫血6～9 g/dL；重型地中海贫血＜6 g/dL[4]。

1.4 统计学方法：对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。计数资料采用例数、百分比（%）对比，使用χ2检验，计量资料行t检验；P＜0.05表示对比差异显著。

2 结 果

2.1 贫血诊断结果：200例血液样本中，共检出贫血样本41例，其中缺铁性贫血32例，巨幼细胞贫血6例，地中海贫血3例。

2.2 血液检验指标比较：Hb：未贫血组（126.06±11.89）g/L，缺铁性贫血（85.05±11.40）g/L，巨幼细胞贫血（68.55±6.69）g/L，地中海贫血（101.57±12.00）g/L，贫血组Hb水平均显著低于未贫血组，且组内三组水平比较存在显著差异（P＜0.05）。RBC比较：未贫血组（4.40±0.39）×109/L，缺铁性贫血（3.25±0.36）×109/L，巨幼细胞贫血（2.62±0.30）×109/L，地中海贫血（5.81±0.50）×109/L，贫血组RBC水平均显著低于未贫血组，且组内三组水平比较存在显著差异（P＜0.05）。MCV比较：未贫血组（91.21±8.02）fL，缺铁性贫血（75.51±6.05）fL，巨幼细胞贫血（109.52±8.71）fL，地中海贫血（68.08±5.78）fL，贫血组MCV水平均显著低于未贫血组，缺铁性贫血、地中海贫血组MCV水平明显低于巨幼细胞贫血组（P＜0.05）。MCH比较：未贫血组（35.04±5.05）pg，缺铁性贫血（20.00±3.25）pg，巨幼细胞贫血（45.06±4.44）pg，地中海贫血（24.40±3.89）pg，缺铁性贫血、地中海贫血MCH水平明显低于未贫血组，巨幼细胞贫血组MCH水平明显高于其他三组（P＜0.05）。RDW比较：未贫血组（13.40±2.02）%，缺铁性贫血（23.54±3.67）%，巨幼细胞贫血（22.05±5.02）%，地中海贫血（18.70±2.11）%，贫血组RDW水平均明显高于未贫血组（P＜0.05），缺铁性贫血、巨幼细胞贫血组RDW水平比较无显著差异（P＞0.05）。PLT比较：未贫血组（205.15±28.73）×109/L，缺铁性贫血（102.03±11.26）×109/L，巨幼细胞贫血（46.39±8.67）×109/L，地中海贫血（89.77±9.02）×109/L，贫血组PLT水平均显著低于未贫血组，巨幼细胞贫血组PLT水平最低，其次为地中海贫血组（P＜0.05）。SF比较：未贫血组（206.69±27.15）μg/L，缺铁性贫血（183.08±25.55）μg/L，巨幼细胞贫血组（443.30±230.26）μg/L，地中海贫血组（132.07±15.50）μg/L，缺铁性贫血、地中海贫血组SF水平明显低于未贫血组，巨幼细胞贫血组SF水平明显高于其他三组（P＜0.05）。

3 讨 论

流行病学研究显示，我国青少年发生贫血的比例较高，严重影响青少年健康成长[5]。贫血的发生机制较为复杂，大量出血、缺铁、造血功能障碍、溶血等均可导致贫血，加强早期鉴别、诊断为贫血区分治疗的关键。目前临床缺乏简单、快速、准确性高的贫血类型鉴别方法，血液检验联合基因检测或贫血分型诊断准确性最高，然而这一诊断方法对仪器设备具有较高要求，中、小医疗机构不具备该条件，因此使用受限。血液检验为基层医院普遍使用的检测方法。

本次研究中，共检出41例贫血患者，通过对各指标水平综合评估，确定缺铁性贫血32例，巨幼细胞贫血6例，地中海贫血3例。缺铁性贫血为人体内储存的铁在各因素下，快速流失，无法保证正常生理需要而致，Hb、MCH、PLT及SF水平均显著下降（P＜0.05）。巨幼细胞贫血多由维生素B12或叶酸缺乏等引起，细胞DNA合成障碍，外周、骨髓血细胞异常，血检验可表现为红细胞中心染色区域明显增宽，颜色较浅，多数网织红细胞正常或出现少量增加，白细胞水平正常或轻度减少。巨幼细胞贫血组SCV、SF水平明显高于其他贫血类型及健康组，PLT水平极低（P＜0.05）；需注意，巨幼细胞贫血应于脊髓增生异常综合征鉴别诊断，以提高疾病诊断准确性[6]。地中海贫血为溶血性、遗传性血液疾病，是由于基因缺陷而引起的血红蛋白合成障碍性疾病，缺铁性贫血组Hb、MCV、MCH、PLT及SF水平均出现显著下降，而RDW水平显著增加（P＜0.05），表明，血液检验在贫血分型中具有较高敏感性，能够作为早期贫血鉴别诊断的有效指标。

总之，综合性血液检验在贫血鉴别诊断中具有显著价值，可为不同类型贫血分型、治疗提供准确指标，值得推广。