老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理

李　俊　茶春丽　代留玲　李　晔

(昆明医科大学第一附属医院肾内科，云南　昆明　650032)

老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理

李俊茶春丽代留玲李晔

(昆明医科大学第一附属医院肾内科，云南昆明650032)

〔摘要〕目的分析老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理类型。方法115例老年肾脏病患者及同期体检健康的老年人100例为研究对象。肾脏病患者行肾穿刺活检以分析肾脏病理类型。同时，检查所有研究对象的蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C及血清组织生长因子(TGF)-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸。结果①肾脏病患者中原发性肾小球疾病76例，占66.09%，其中以膜性肾病最为常见，占31.58%，其次是IgA肾病，占22.37%；继发性肾小球疾病39例，占33.91%，其中糖尿病肾病排在第一位，占30.77%，其次是高血压肾病，占23.08%。②肾脏病患者蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C、血清TGF-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸均显著高于健康对照组(P<0.05)。结论老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主，其次为IgA肾病；老年继发性肾小球疾病以糖尿病肾病为主，其次为高血压肾病。老年肾脏病患者临床主要表现为蛋白尿、血清肌酐、尿素氮及血清胱抑素C显著增高。此外，TGF-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸等血清纤维化指标显著升高。

〔关键词〕肾脏病；黏蛋白；透明质酸

老年肾脏病是造成老年终末期肾病的主要原因，由于该病病理类型种类繁多，且部分类型的肾脏病发病较为隐匿，以致错失最佳诊治时机，就诊时已进展为终末期肾病〔1～4〕。大量证据表明，肾脏病的主要病理改变表现为肾纤维化，肾纤维化是导致肾功能进行性下降的主要原因，是导致终末期肾病的共同通路〔5,6〕。早发现、早治疗对延长老年肾脏病患者生存期、改善患者生存质量尤为重要。本研究旨在分析老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理类型。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2015年1月我院就诊的老年肾脏病患者115例，其中男63例，女52例；年龄66～78岁，平均(69.31±5.57)岁。同期体检健康的老年人100例，其中男52例，女48例；年龄65～79岁，平均(68.63±5.33)岁。排除标准：①孤立肾患者；②有出血倾向患者；③重度高血压患者；④不配合操作的患者；⑤活动性肾盂肾炎、肾盂积水、肾脓肿或周围脓肿；⑥肾结核、肾肿瘤、肾动脉瘤；⑦肾位置过高或游走肾；⑧慢性肾衰竭；⑨严重贫血、低血容量。

1.2肾穿刺活检术前1 d肌肉注射维生素K1，穿刺前行凝血和血小板等常规检查。患者取俯卧位，常规消毒、铺巾，2%盐酸利多卡因局麻，在HITACHI彩超引导下，使用MAGNUM自动活检枪16 G穿刺针，穿刺右肾下极。将所取肾组织标本分为3份，标本肾小球数目在10个以上。1份经4%中性甲醛固定，石蜡包埋切片，苏木精-伊红染色法(HE)和Masson染色后，行光镜检查；1份经冰冻切片，采用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的IgG 、IgA、IgM抗体和补体C3、C4、C1q抗体染色后，行免疫荧光检查；最后1份行电镜检查。

1.3病理类型分析根据1995年，世界卫生组织颁布的肾小球病理分型标准进行病理类型分析。①原发性肾小球疾病包括：膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、肾小球轻微病变、硬化性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎及分类不明的肾小球肾炎等。②继发性肾小球肾炎包括：代谢性疾病引起的如糖尿病肾病、肾淀粉样变、尿酸性肾病等；血管性疾病引起的如高血压肾病、血管炎性肾损害等；全身性疾病继发引起的如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；感染性疾病引起的如乙型肝炎病毒相关肾炎等。③小管-间质性疾病包括：急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等。④终末期肾病。

1.4临床特点分析蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C等实验室常规检查指标及血清TGF-β1、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸等血清纤维化指标。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行t检验。

2结果

2.1老年肾脏病患者的肾脏病理类型分析原发性肾小球疾病中，以膜性肾病最为常见，其次是IgA肾病。 继发性肾小球疾病中，糖尿病肾病排在第一位，排在第二位的是高血压肾病。见表1。

2.2实验室常规指标老年肾脏病患者蛋白尿、血清肌酐、尿素氮和血清胱抑素C显著高于健康对照组(P<0.05)。见表2。

2.3血清TGF-β1与纤维化指标老年肾脏病患者血清TGF-β1及层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸等血清纤维化指标均显著高于健康对照组(P<0.05)。见表2。

表1　老年肾脏病患者的肾脏病理类型分析〔n(%)〕

表2　两组各指标比较±s)

与健康对照组比较：1)P<0.05

3讨论

目前，肾穿刺活检已成为诊断肾脏病的重要手段，通过对肾脏组织形态学的病理检查，做出正确的诊断〔7，8〕。因为许多肾脏病病理表现不同，但临床特点却十分相似，如都出现蛋白尿等，所以仅根据实验室常规检查很难确诊，不利于治疗〔9〕。研究表明，肾活检后临床诊断修正率达34%～63%，治疗方案修正率达19%～36%〔10〕。由此可见，肾活检对肾脏病的临床诊断与治疗具有其他常规检查及影像学检查无法替代的优势。近些年来，随着超声引导和穿刺技术的改进，肾活检的安全性已大大提高，已成为一项普遍开展的检查手段〔11〕。

研究认为，细胞外基质过度沉积是引起器官实质细胞凋亡、器官纤维化和硬化的主要原因〔12〕。血清层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸是构成细胞外基质的主要成分，与肝、肾等器官的纤维化和硬化密切相关〔13〕。慢性肾衰竭患者血清层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白和透明质酸的水平显著升高〔14〕。此外，TGF-β1被认为是引起肾纤维化和硬化的关键性细胞因子，其可以刺激成纤维细胞合成细胞外基质，而且能够抑制降解细胞外基质所需的蛋白酶和基质酶的活性，从而引起细胞外基质的过度沉积〔15〕。本研究结果提示层黏蛋白、Ⅲ型前胶原蛋白、透明质酸、TGF-β1有助于临床上对肾纤维化的鉴别诊断。

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〔2014-12-23修回〕

(编辑苑云杰)

基金项目：云南省科技厅资助项目(No.2012FB029)；云南省教育厅资助项目(No.2014J040)

〔中图分类号〕R73

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2466-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.072

第一作者：李俊(1968-)，女，主任医师，硕士，主要从事肾纤维化临床研究。