联合运动对绝经后乳腺癌患者代谢综合征参数的影响

王归然

(巢湖学院体育系，安徽　合肥　238024)

联合运动对绝经后乳腺癌患者代谢综合征参数的影响

王归然

(巢湖学院体育系，安徽合肥238024)

〔摘要〕目的探讨联合运动对绝经后乳腺癌患者代谢综合征参数的影响。方法29例绝经后乳腺癌患者，随机分为试验组(n=14)和对照组(n=15)。试验组受试者完成15 w的联合运动，包括行走和抗阻训练，2次/d，与行走不在同一天进行。试验前和15 w后，测量两组的空腹血糖(FPG)和胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗(IR)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。同时，测量两组的最大摄氧量(VO2max)、静息心率(RHR)、收缩压(SBP)、体重(BW)、体重指数(BMI)和腰臀围比率(WHR)。比较两组试验前和运动后各参数的平均值。结果15 w后，两组间VO2max、RHR、BW、BMI、WHR、SBP、FINS和FPG、HDL-C和TG显著差异(P<0.05)。结论联合训练能改善绝经期乳腺癌患者的代谢综合征参数。

〔关键词〕乳腺癌；联合训练；代谢综合征；绝经后

代谢综合征指与胰岛素抵抗(IR)相关的代谢紊乱，增加了心血管疾病〔1〕和乳腺癌的风险〔1,2〕。空腹血浆胰岛素水平升高和糖耐量损害被广泛认为是冠心病发生的主要独立危险因素〔3〕。高胰岛素血症能增加乳房致癌的危险〔4〕。有证据支持代谢综合征与乳腺癌危险之间的关系〔5〕。目前推荐代谢综合征患者的靶向治疗是改变生活方式，主要包括身体活动的增加和饮食改善〔6〕。身体活动能改善胰岛素活性、降低肥胖、增强心肺适应和引起良好的脂蛋白颗粒分布〔7〕。同时，增加身体活动能降低体重指数(BMI)和胰岛素，作为乳腺癌和其他慢性病的一个潜在介质〔8〕。Stone等〔9〕报道，运动是治疗代谢综合征的一个关键元素。Ross等〔10〕指出，运动引起体重下降和饮食引起的体重减少，腹部脂肪减少的结果相似。同时，Frank等〔11〕研究发现超重和肥胖绝经后妇女有规律的中等强度运动能改善代谢危险参数如胰岛素和瘦素。运动训练，尤其是联合运动对乳腺癌生存起到积极作用。有关运动对乳腺癌生存者胰岛素和胰岛素抵抗的影响〔12～14〕报道较多，但还没有研究联合运动对乳腺癌生存者代谢综合征的影响。本研究旨在评价联合运动对绝经后乳腺癌患者代谢综合征参数的影响。

1材料与方法

1.1受试者受试者来自肿瘤和放射治疗中心。收集2010～2012年乳腺癌患者1 540例的临床资料。初步筛选后，选择342例妇女，年龄50～65岁。接受手术治疗、化疗和放射治疗，也接受激素治疗，乳腺癌分期：Ⅰ～ⅢB期，均无特殊疾病，过去的6个月没有月经周期。没有任何的运动和身体活动，在过去的6个月体重变化不超过10%。所有受试者填写身体活动预备问卷和同意书。共纳入32例受试者，随机分为：试验组和对照组。共29例受试者(对照组15例，试验组14例)完成运动后相关的测量。

1.2身高、体重、BMI、腰臀围比率(WHR)、收缩压(SBP)和有氧能力(VO2max)的测量测距仪测量身高。电子秤称量体重(受试者赤脚)，计算BMI。带状皮尺置于受试者髂嵴上方3～4横指的位置测量腰围，臀大肌最突出部位测量臀围，计算WHR。血压计测量受试者的坐位血压。所有测量均进行2次，由同一工作人员记录，对受试者实验前、后进行盲测。根据改良的布鲁斯方案测量两组的VO2max。所有测量在取血样前48 h完成。

1.3血样本取材空腹12 h后，上午7点到9点之间，受试者平卧10 min后采集血样。此外，要求受试者采血前48 h避免剧烈运动。2支采血管用于采集血清。血液凝固后，血样4℃，10 000 r/min离心10 min。分离血清，-80℃储存，直到所有血样收集完成。每个样本测量2次，取平均值。两次盲测用于确定变异系数(CV)。

1.4实验室分析化学发光免疫分析法测量空腹胰岛素(FINS)，平均批间CV为3.2%。己糖激酶紫外检测法测量葡萄糖。葡萄糖的批间CV是1.2%。用稳态模型评估(HOMA)计算胰岛素抵抗(IR)。酶法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。

1.5运动计划试验组受试者进行监督下的行走计划，2次/w。行走计划前5 w开始以45%靶心率强度，每次25 min。第2个5 w行走时间为35 min，55%靶心率强度。最后5 w，行走持续时间为45 min，65%靶心率强度。Polar心率带控制心率。同时，实验组受试者进行60 min抗阻训练，2次/w，共15 w，抗阻训练与行走训练不在同一天。受试者进行3组抗阻训练，每组有9次相同的抗阻训练。前5 w，受试者在每组抗阻训练中，进行10次最大重复训练；第2个5 w，受试者每组抗阻训练进行12次最大重复训练；最后5 w每组抗阻训练进行14次最大重复训练。受试者积累到每次训练进行3组。9次抗阻训练在Cybex力量训练器上完成(斯密斯深蹲、腿部推举、前腿肌伸展、坐式后退肌屈曲和高拉力)和自由重量(卧推、肩部上举、二头肌屈曲和俯立臂屈伸)。运动计划在上午10～11点进行。对照组受试者仅进行测量，不参与训练，不进行系统训练计划。要求所有受试者在研究期间不改变饮食习惯以免体重降低。

1.6统计学方法采用SPSS18.0软件进行t检验。

2结果

2.1两组试验前后各项指标变化试验组与对照组比较，试验干预后体重、BMI、WHR和SBP显著降低(P<0.05)。15 w联合训练后，试验组VO2max显著增加〔(20.65±5.73)vs(17.15±60.2)ml·kg-1·min-1,(P<0.05)〕。对照组没有显著变化〔(13.85±5.18)vs(14.45±5.05)ml·kg-1·min-1,P>0.05〕。见表1。

2.2两组试验前后代谢指标变化与干预前比较，15 w后试验组TG显著降低(P<0.05)，对照组显著升高(P<0.05)。15 w后，试验组HDL-C显著增加(P<0.05)，对照组显著降低(P<0.05)。15 w后，两组间也存在显著差异(P<0.05)。试验组FPG显著降低(P<0.05)，对照组没有统计学变化。与对照组相比，15 w后试验组FINS显著降低(P<0.05)。两组间IR没有显著差异。见表2。

表1　两组试验前后各项指标变化±s)

与对照组比较：1)P<0.05；与同组基础值比较：2)P<0.05;下表同

表2　两组试验前后各项代谢指标变化±s)

3讨论

胰岛素和血糖浓度增加与2型糖尿病、几种癌症(如乳腺癌)和心血管疾病危险增加相关〔11〕。另一方面，研究指出，FINS水平增加，常常能在肥胖和不活动个体观察到，与早期乳腺癌患者的复发和死亡相关〔15〕。同时，发现乳腺癌患者的身体活动与胰岛素水平的关系。高FINS水平和肥胖独立预测乳腺癌患者的复发危险的增加和生存降低〔8〕。胰岛素增加细胞增殖和抑制细胞凋亡导致乳腺癌的发生和复发〔16〕。胰岛素水平与肥胖和低水平身体活动强烈相关〔12〕。本研究中，试验组胰岛素和血糖水平分别降低17%和9%，对照组分别增加27%和8.5%，与Ligibel等〔15〕的研究一致。研究发现15 w的联合运动能降低乳腺癌生存者的胰岛素和血糖水平〔15〕。同时，Irwin等〔12〕研究报道，有氧运动降低乳腺癌患者的胰岛素水平。Messier等〔17〕研究指出，超重和肥胖绝经后妇女高水平心肺适应与低水平胰岛素和血糖相关。同时，体重与FINS水平有关〔12〕。Frank等〔11〕研究指出，旨在降低体重的增加身体活动和(或)降低热量摄取将会降低绝经后女性胰岛素水平。然而，Schmitz等〔14〕随机安排85名乳腺癌患者进行力量训练干预和延迟运动的对照组，与对照组相比，运动组妇女的瘦体重显著增加，体脂显著降低，但是，任一组的胰岛素水平没有显著变化。BMI和WHR与身体活动逆相关，身体活动越高，BMI和WHR越低〔18〕。Doyle等〔19〕研究指出，BMI降低能降低胰岛素水平。一般来说，运动降低胰岛素和血糖的一些机制包括肌肉中氧化酶增加和葡萄糖转运增加。

本研究发现，15 w联合训练不能改善绝经后乳腺癌患者的IR，与Fairey等〔13〕研究结果一致。两组间缺乏显著统计学差异的可能原因是血样收集时间一致，另外样本量相对较小。

资料证明规律的身体活动或运动训练改善血压和脂质特性〔20〕。运动或身体活动对脂质和脂蛋白特性的影响了解的较为深入。与不活动的个体相比，活动的个体HDL-C水平较高，TG、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平较低〔21〕。研究显示受试者在功率自行车上进行训练，每周3次，共15 w。15 w后，SBP和TG显著降低，HDL-C显著降低〔22〕。运动与血压改善相关，高血压与HDL-C负相关〔23〕。本研究中，15 w联合运动后，SBP降低，可能与HDL-C有关。TG和HDL-C改善的一个机制是运动增加胆固醇吸收，导致胆固醇代谢和加强运动训练和胆固醇代谢间的复杂关系。同时，研究中TG和HDL-C的改善与体重降低密切相关。另一方面，较高HDL-C和较低的TG，与有氧能力相关。本研究中体重和有氧能力(VO2max)都得到改善，因此，体重降低和有氧能力的增加，可改善HDL-C和TG的水平。且体重降低能改善HDL-C和TG超过有氧适应〔24〕。

本研究受试者样本量较小，缺乏运动干预后的长期随访，运动训练过程中没有控制饮食。研究已表明，身体活动或身体适应与代谢综合征发病率负相关〔25〕。Lakka等〔26〕进行随机对照试验研究指出，运动训练对众多代谢危险因素有轻度和中度有益影响。总体来说，15 w联合运动对绝经后乳腺癌患者代谢综合征有积极的影响。

总之，体重和心肺适应的改变是介导代谢综合征成分变化的重要因素。如果运动能改善代谢危险因素，就可能间接降低乳腺癌复发的危险和降低乳腺癌患者心脏病的危险。因此建议，绝经后乳腺癌患者的运动训练能改善代谢综合征导致乳腺癌复发和心脏病的危险降低。

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〔2014-03-16修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R737.9

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2408-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.044

第一作者：王归然(1976-)，男，硕士，讲师，主要从事运动医学研究。