老年急性脑梗死患者血清胆红素水平的变化及临床意义

郭柳彩　南光贤

(吉林大学中日联谊医院神经内二科,吉林　长春　130033)

老年急性脑梗死患者血清胆红素水平的变化及临床意义

郭柳彩1南光贤

(吉林大学中日联谊医院神经内二科,吉林长春130033)

〔摘要〕目的探讨急性老年脑梗死患者血清胆红素水平的变化及其与脑梗死的相关性。方法采用全自动生化仪检测82例急性老年脑梗死患者与56例健康老年体检者的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平，并进行比较。结果脑梗死组与对照组比较，血清总胆红素、直接胆红素水平明显升高(P<0.05)，随着急性脑梗死严重程度的增加，血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平逐渐增高，中重型脑梗死组与轻型脑梗死组比较，血清胆红素水平均明显升高(P<0.05)。结论血清胆红素水平的检测可反映出脑梗死患者病情的严重程度，可为临床病情的评估提供有价值的参考信息。

〔关键词〕急性脑梗死；血清胆红素

胆红素是强大的生理抗氧化剂。在很多与氧化应激反应相关的疾病中，胆红素起到了重要的作用。本研究主要分析老年脑梗死患者血清胆红素水平的变化及临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年6月至2015年6月在我院住院的急性脑梗死患者82例为脑梗死组，其中男47例，女35例，年龄60～85岁，平均(66.8±18.1)岁，均符合全国第4届脑血管病学术会议诊断标准，发病在7 d以内，头部磁共振(MRI)证实为新发脑梗死，所有入选患者均排除脑出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、近期内有急慢性感染、凝血及肝肾功能异常、急性心肌梗死、手术或创伤等疾病病史，并且入院前未服用影响肝肾功能的药物。选取同期在我院体检的健康老年人56例为对照组，男34例，女22例，年龄60～80岁，平均(67.3±18.7)岁。两组年龄、性别无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1观测指标所有研究对象于入院次日清晨空腹抽取静脉血，由我院检验科应用美国贝克曼库尔特公司UniCel DxC800全自动生化分析仪，采用重氮法检测血清胆红素指标，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。

1.2.2急性脑梗死患者美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分所有入选老年脑梗死患者入院时均由经验丰富的神经内科医生按照NIHSS进行评分，根据评分结果进行分组。依据神经功能缺损的严重程度，NIHSS评分≤4分为轻型脑梗死组，NIHSS评分≥5分为中重型脑梗死组。

1.3统计学分析采用 SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验。

2结果

2.1两组血清胆红素水平的比较脑梗死组血清总胆红素、直接胆红素水平明显高于对照组(P<0.05)，两组血清间接胆红素水平无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2急性老年脑梗死轻型组与中重型组血清胆红素水平的比较脑梗死患者中，轻型组46例，平均年龄(66±11.68)岁，男29例，女17岁。中重型组36例，平均年龄(67±12.47)岁，男28例，女18例。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。中重型组血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均高于轻型组(P<0.05),见表2。

表1　两组血清胆红素水平比较

表2　轻型组与中重型组血清胆红素水平比较±s，μmol/L)

3讨论

胆红素是一种四吡咯色素，为血红蛋白分解代谢的产物。血红素氧合酶能够将血红素转化成CO和胆绿素，胆绿素在胆绿素还原酶作用下生成胆红素。胆红素是一种人体内含量最丰富的生理内源性抗氧化剂和细胞保护剂〔1〕，在心脑血管疾病的发生、发展及血栓形成过程中起到至关重要的作用。

Perlstein 等〔2〕的大样本回顾性分析发现，急性脑梗死患者的基础血清总胆红素水平如果升高1.71 μmol/L，脑梗死患者的发病风险率则相应降低9%。研究发现，胆红素对缺血性脑卒中起到保护性机制可能为：①胆红素的抗氧化作用：具有强大的抗氧化作用，能抑制脂质和脂蛋白的氧化，尤其是低密度脂蛋白的氧化〔3〕，能有效地清除氧自由基，其效果优于维生素C和维生素E等抗氧化剂〔4〕；②胆红素的抗感染作用：胆红素能影响肿瘤坏死因子、血管内皮细胞黏附分子及细胞间黏附分子的表达，减少白细胞的黏附、聚集和渗出〔5〕；③胆红素对血管平滑肌细胞增殖的抑制作用：胆红素还能够抑制血红素氧合酶(HO)〔6〕，促进铁蛋白的合成，抑制血管平滑肌细胞的增生，从而抑制动脉粥样硬化斑块的形成〔7〕。

本研究发现急性老年脑梗死患者血清总胆红素和直接胆红素水平明显高于对照组，这可能与应激反应有关，这种应激反应主要是由于脑梗死后脑血管的缺血-再灌注及急性梗死事件本身导致的，也与血清胆红素的抗氧化活性相关〔8〕。氧化应激反应本身可使胆红素水平提高〔9〕；组织缺氧、自由基、炎性细胞因子、抗氧化剂的减少，也促进胆红素合成增加，导致血清胆红素水平升高〔10〕；应激状态时，机体释放的促肾上腺皮质激素也能使胆红素合成升高〔11〕。

本研究表明随着病情严重程度的增加，胆红素水平逐渐增高。有研究发现，胆红素水平的升高，可以诱导更为严重的氧化应激反应，神经功能缺损也越严重,病情也越重〔12〕。另一方面，在一定浓度范围内，胆红素水平的升高，可以保护神经元细胞，使其免受氧化应激反应的损伤。

本研究结论提示脑梗死急性期血清胆红素水平能够作为一个判断病情程度、评估预后的辅助性指标，同时适度提高胆红素水平可能在某种程度上对预防和治疗脑梗死起到一定的作用。但是血清胆红素水平具体控制在什么范围内是安全有效的，尚需进一步临床观察和研究。

4参考文献

1Yang XF,Chen YZ,Su JL,etal.Relationship between serum bilirubin and carotid atherosclerosis in hypertensive patients〔J〕.Intern Med,2009;48:1595-9.

2Perlstein TS,Pande RL,Greager MA,etal.Serum total bilirubin level,prevalent stroke,and stroke outcomes:NHANES 1999-2004〔J〕.Am J Med,2008;121(9):781-8.

3郭晓彬.冠心病患者血清胆红素水平的研究〔J〕.山西医科大学学报,2012;43(1):16-8.

4李婷,苗玲.胆红素及血红素氧化酶与缺血性卒中的关系〔J〕.中国脑血管病杂志,2010;7(12):664-7.

5黄文盛,庄伟端.血清胆红素水平与缺血性卒中的关系〔J〕.医学综述,2014;20(1):25-8.

6佟凤芝，王婷婷，李素华.胆红素与动脉粥样硬化相关性的研究进展〔J〕.大连大学学报，2007;28(3)：95-7.

7方婧,黄新颖,王岩,等.血清胆红素水平与缺血性卒中的相关性研究 〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(32):6382-5.

8张莹,王世民,李校兰.脑梗死患者血清胆红素及尿酸浓度的临床研究〔J〕.天津医药,2012;40(10):1056-7.

9Kim SY,Kang HT,Choi HR,etal.Biliverdin reductase A in the prevention of cellular senescence against oxidative stress〔J〕.Exp Mol Med,2011;43(1):15-23.

10Gui W,Fu G,Wu H,etal.Cadmium-induced heme oxygenase-1 gene expression is associated with the depletion of glutathione in the roots Medicago sativa〔J〕.Biometals,2011;24(1):93-103.

11李婷，苗玲.血清胆红素与脑梗死急性期患者的关系〔J〕.中国脑血管病杂志,2011;8(10)：513-7.

12Luo Y,Li J,Zhang J,etal.Elevated bilirubin after acute ischemic stroke lined to stroke severity〔J〕.Int J Dew Neurosci,2013;31:634-8.

〔2015-11-24修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

通讯作者：南光贤(1963-)，男，教授，博士生导师，主任医师，主要从事脑血管病研究。

〔中图分类号〕R743

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2383-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.031

1齐齐哈尔医学院第五附属医院(大庆龙南医院)神经内科

第一作者：郭柳彩(1976-)，女，在读硕士，副主任医师，主要从事脑血管病研究。