胺碘酮联合养心汤治疗室性期前收缩的临床观察*
2016-06-28皇甫海全于海睿黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨50040黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江哈尔滨50040
皇甫海全 于海睿 孙 静(.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨50040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨50040)
胺碘酮联合养心汤治疗室性期前收缩的临床观察*
皇甫海全1于海睿1孙静2△
(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)
【摘要】目的观察胺碘酮联合养心汤治疗室性期前收缩的临床疗效和安全性。方法将82例室性期前收缩患者按随机数字表法分为两组。对照组使用胺碘酮治疗,治疗组在此基础上加用中药养心汤治疗。结果治疗组有效率为90.24%,高于对照组的73.17%(P<0.05)。胺碘酮联合养心汤在治疗室性期前收缩的同时还可明显改善胸闷、心悸、气短、乏力等临床症状,且不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论胺碘酮联合养心汤治疗室性期前收缩疗效显著,优于单用胺碘酮组且安全性高。
【关键词】胺碘酮养心汤室性期前收缩临床观察
室性期前收缩见于冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病及二尖瓣脱垂患者[1]。临床上治疗室早可用射频消融、外科手术、起搏器治疗等,但其应用范围局限,目前还是以药物治疗为主。胺碘酮具有减慢心率、改善心肌缺血作用,通过阻断Na+、K+、Ca+通道以治疗各种心律失常,是广谱抗心律失常药[2]。胺碘酮因其副作用相对少,远期愈后较好,被广泛用于治疗心律失常。但单用胺碘酮治疗本病及改善其症状并不是很理想,并且常伴有对呼吸系统、神经系统的损害[3]。室性期前收缩是临床常见的心律失常,多发生于心脏神经官能症及器质性心脏病,多表现为心悸、胸闷、头晕、乏力、心神不宁[4]。中医认为上述症状属心悸之心血亏虚证型,故应用养心汤治疗具有良好效果。本实验应用胺碘酮联合养心汤治疗室性期前收缩,并与单用胺碘酮治疗比较,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择纳入标准:经24 h动态心电图(holter)诊断:室性期前收缩次数>720次/24 h[5]。同时患者满足中医辨证标准[6]。排除标准:年龄<18岁或>60岁者,未签署知情同意者;心率<60次/min;低血压(收缩压低于100mmHg);Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者;严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者;预激综合征(WPW)、急性左心衰、严重肝肾功能损害者;妊娠和哺乳期妇女。
1.2临床资料选取2013年10月至2015年6月在我院住院治疗的室性期前收缩患者82例,将患者按随机数字表法分为治疗组、对照组各41例。两组患者中医证型均为心气血亏虚型,主要临床表现为心悸、胸闷、头晕、乏力、心神不宁。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.3治疗方法对照组患者给予口服盐酸胺碘酮片(赛诺菲民生制药公司)0.2g,每日3次,服用5~7 d,然后逐渐减量至0.1 g,每日1次。用药期间根据患者病情调整胺碘酮剂量。治疗组在此基础上给予中药养心汤:炙黄芪30g,当归15 g,川芎15 g,茯神15 g,酸枣仁25 g,远志20g,柏子仁20g,五味子15 g,丹参20g,人参15 g,茯苓15 g,肉桂10g,炙甘草10g。由黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室统一煎煮,每日1剂,300mL分2次温服,疗程2周,1个疗程后对两组疗效进行比较。
表1 两组临床资料比较
1.4观察指标观察两组患者治疗前后24 h室性期前收缩发生的次数及胸闷、心悸、乏力、头晕等临床症状。用药前后检查肝肾功能、血常规、动态心电图等及用药后的疗效及不良反应。
1.5疗效标准1)临床症状疗效评价标准。参照1995年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[6]。显效:胸闷、心悸、乏力、头晕等症状完全消失或改善显著。有效:临床症状大部分缓解或改善。无效:临床症状无好转或加重。2)24 h动态心电图疗效评价标准。参照《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准判定效果[7]。显效:治疗后早搏次数较治疗前减少≥90%,或心率降至60~80次/min。有效:早搏次数减少50%~90%,或心率降至70~90次/min。无效:早搏次数减少<50%,或心率无改善甚至出现增快的情况。总有效率=显效率+有效率
1.6统计学处理采用SPSS19.0统计软件处理,所有实验数据以(±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组临床疗效比较见表2。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
表2 两组临床疗效比较(n)
2.2两组治疗前后24 h室性期前收缩次数比较见表3。治疗组和对照组治疗前后24 h室性期前收缩发生次数比较具有显著差异(P<0.01)。
2.3不良反应治疗组有2例出现轻微腹胀、恶心,未予治疗自行缓解。对照组有4例出现恶心、食欲下降和便秘,给予对症治疗后症状好转,1例出现Q-T间期延长,2例患者出现窦性心动过缓,心率低于50次/min,经减量后心率恢复正常,两组均未发现肝肾功能改变。
表3 两组治疗前后24 h室早次数比较(次,±s)
表3 两组治疗前后24 h室早次数比较(次,±s)
组别 n 治疗前 治疗后治疗组 41 1000±75 112±21△△对照组 41 989±82 303±36
3 讨 论
临床中患者的心律失常以室性期前收缩最为常见,可见于各种心脏病患者以及正常人。正常人一般无器质性病变和没有典型的临床症状,多于体检或其他原因就诊时发现;有器质性心脏病时,如AMI、心肌病、HF、瓣膜病等更为常见。无器质性心脏病和典型临床表现的室性期前收缩预后良好,一般无需特殊治疗,尤其不需用抗心律失常药物。对有器质性病变和典型症状的患者,应及时治疗,预防终端不良事件的发生。临床常用的治疗室性期前收缩的药物很多,胺碘酮为苯并呋喃类的衍生物,属于Ⅲ类的抗心律失常类药物,具有极强的电生理功能,对窦性心律有减缓作用,延长心肌动作的有效不应期及电位时程,而对心房、房室旁路及房室结的传导速度减缓,可以有效控制心律失常[8],尤其是对各种室性和室上性心律失常效果更为明显。作为唯一无负性肌力作用的抗心律失常药物,胺碘酮可以用于阵发性的、无症状的室性心律失常合并心衰的患者,能够降低总死亡率。但是各种治疗心律失常的药物也同时可导致心律失常,长期应用可增加病死率,使患者在服药同时增加了心理负担[9]。临床中有关胺碘酮副作用的报道也颇多,如肺纤维化、干咳、胸膜疼痛、肌肉无力等,恶心呕吐;甲状腺功能紊乱,低血压,眼角膜色素沉着,引发或加重心律失常,窦性心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长等,临床用药时应注意观察。室性期前收缩属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴[10],主要系心血亏虚导致心脉的脉虚不荣和血脉瘀阻。临床上常分为心气虚血瘀型、心气血两虚型、心血瘀阻型、心阳虚型、心阳虚血瘀等证型[11]。邓铁涛[12]根据心脾经脉、五行、气化关系,认为心悸是一个本虚标实之证,正虚是本病的内因,痰与瘀是本病继发因素。养心汤出自王肯堂所著的《证治准绳·类方·惊》:主治心虚血少、惊惕不宁,其组成包括黄芪、党参、清半夏、川芎、远志、酸枣仁等13味中药。方中党参、黄芪益气补血养心,共为为君药,使气血生化有源,且近年研究发现黄芪多糖对心血管疾病具有一定的保护作用[13],人参有效成分人参皂苷对室颤、早搏、室性停搏等心律失常具有保护作用[14]。丹参、当归、川芎补血养血活血,以达补而不滞之功,现代药理研究表明丹参降低心肌耗氧量,增加心肌细胞能量供应及保护肌细胞的作用[15];远志、云苓、茯神补益心脾,宁心安神;五味子、酸枣仁、柏子仁佐助参、芪收敛心气,现代药理研究表明,酸枣仁具有镇静、抗心律失常、抗氧化等药理作用[16]。肉桂少火生气,助气血运行,与茯苓共用,上补心阳之不足,中能温中降逆,下则温通血脉[17];炙甘草益气复脉并调和诸药,现代药理研究显示,甘草提取物甘草黄酮具有明显抗心律失常的作用[18]。大量的临床试验研究及药理发现养心汤具有扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善心肌微循环,保护血管内膜、清除血管斑块、增加SOD活性,清除氧自由基,抗血小板凝集等作用,并有抗心律失常的能力。全方共奏益气补血、宁心安神之功效,以达治疗室性期前收缩的目的。
本研究表明胺碘酮联合养心汤治疗室性期前收缩疗效可靠,且无明显不良反应及毒副作用。在目前西药治疗心律失常疗效尚不能达到满意的效果时,寻求有效的中医治疗是切实可行的途径。
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中图分类号:R541.7+3
文献标志码:B
文章编号:1004-745X(2016)03-0515-03
doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.047
*基金项目:黑龙江省博士后基金资助项目(LBH-Z08007)
通信作者△(电子邮箱:hfhq890902@126.com)
收稿日期(2015-10-28)
Clinical Observation of Amiodarone Combined with Yangxin Decoction on Premature Ventricular Beats HUANGFU
Haiquan,YU Hairui,SUN Jing.
Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang,Harbin 150040,China.
【Abstract】Objective:To observe the clinical efficacy and safety of Amiodarone combined with Yangxin Decoction on premature ventricular beats.Methods:82cases with premature ventricular beats were randomly divided into two groups.The control group received Amiodarone treatment,while the treatment group were given Amiodarone combined with Yangxin decoction.Results:The effective rate of the treatment group was 90.24%,higher than that of the control group 73.17%(P<0.05).Amiodarone combined Yangxin Decoction on premature ventricular beats could significantly improve the tightness in the chest,palpitation,shortness of breath,fatigue and other symptoms,and incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion:Amiodarone combined with Yangxin Decoction on premature ventricular beats is better than Amiodarone only,with high safety,worthy of clinical application.
【Key words】Amiodarone;Yangxin Decoction;Premature ventricular beats;Clinical observation