不同治疗方案对小儿惊厥性癫痫持续状态的疗效比较

邱名才

海南澄迈县人民医院　澄迈　571900

不同治疗方案对小儿惊厥性癫痫持续状态的疗效比较

邱名才

海南澄迈县人民医院澄迈571900

【摘要】目的探讨不同方案治疗小儿惊厥性癫痫持续状态的效果。方法选取小儿惊厥性癫痫持续状态评分60例，根据治疗方案分为对照组和观察组，对照组30例予以苯巴比妥联合地西泮治疗，观察组30例予以咪达唑仑治疗，行癫痫性持续状态严重程度评分量表(STESS)、简明精神状态评分(MMSE)，观察2组临床疗效、后遗症及不良用药反应。结果观察组总有效率83.33%，较对照组60.0%高，后遗症和不良反应发生率分别为13.33%、16.67%，较对照组的36.67%、40.0%低，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后STESS评分(1.96±0.53)分较对照组低，MMSE评分(26.18±2.68)分较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论咪达唑仑治疗CSE安全、有效，可降低后遗症发生率，提高预后生活质量。

【关键词】惊厥性癫痫持续状态；小儿；咪达唑仑；苯巴比妥

惊厥性癫痫持续状态(CSE)是临床常见的神经系统疾病，儿童的发病率占10%～25%，易损伤脑组织，降低智力水平，甚至死亡[1]。研究表明，小儿患儿持续惊厥时间越长，脑损伤程度越严重，直接影响患儿的预后生活质量。以往临床常予以利多卡因、苯巴比妥等药物治疗，但不良反应相对较多，影响治疗效果。近年来，咪达唑仑逐渐应用于临床治疗CSE，有利于降低致残率和致死率。本文对比分析咪达唑仑与苯巴比妥联合地西泮治疗CSE对CSE患儿认知功能、症状缓解时间的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-10—2013-10入院治疗的CSE患儿60例，均符合《临床癫痫学》[2]中拟定的诊断标准，男41例，女19例；年龄6～12(8.16±1.52)岁；发病时间1～45(25.16±5.08)h；持续抽搐时间54～124(86.29±15.22)min；其中45例存在癫痫史，15例无癫痫史；基础疾病：原发性癫痫23例，药物中毒9例，中枢神经系统感染24例，其他4例。临床症状：60例均伴不同程度的抽搐，合并发热19例，昏迷4例。经医院伦理协会通过，患儿家属自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、过敏体质、免疫功能障碍等。根据治疗方案分为对照组和观察组，2组年龄、病程、抽搐持续时间、临床症状等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法2组患儿入院后均予以吸氧、降颅内压、抗感染、输液等对症治疗。对照组予以苯巴比妥联合地西泮治疗。地西泮0.3 mg/kg静注，观察癫痫改善情况，15 min后仍存在癫痫持续症状，再次用药，用药剂量同第1次，30 min后若惊厥仍未得到有效控制，采用苯巴比妥20 mg/kg，4次/d。观察组予以咪达唑仑治疗，按照0.1～0.4 mg/kg剂量咪达唑仑入10 mL 生理盐水中静注，静注结束后按1 μg/(kg·min)静脉泵入，泵入15 min后若惊厥未得到有效控制，每15 min内将用药剂量增加1 μg/(kg·min)，用药阀值为15 μg/kg。若抽搐消失，可维持该剂量24 h，再适当调整用药剂量直至停药。

1.3观察指标评估2组临床疗效，有效：用药1 h后发作停止，且停药后疾病为复发；显效：用药2～3 h内症发作停止或发作频率减少75%以上；无效：用药3 h后症状为得到有效控制，发作频率减少25%以下。采用癫痫持续状态严重程度评分量表(STESS)评估预后，内容包括意识状态、年龄及惊厥史，总分0～6分，预后良好：0～2分：预后不良：3～6分。采用简明精神状态评分(MMSE)评分，评估内容包括记忆力、定向力、语言能力，总分0～30分，<27分提示存在认知功能障碍，分值越低认知功能障碍越严重。随访1 a记录2组后遗症发生率。记录2组不良用药反应。

2结果

2.1临床疗效观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.02，P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效对比　[n(%)]

2.2STESS及MMSE评分2组治疗前STESS评分及MMSE评分无明显差异(P>0.05)，观察组治疗后STESS评分较对照组低，MMSE评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后STESS评分及MMSE评分对比

2.3随访情况观察组后遗症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.36，P<0.05)。见表3。

表3　2组后遗症发生率比较　[n(%)]

2.4不良反应观察组5例(16.67%)出现不良反应，其中呼吸抑制2例，一过性血压降低2例，心率异常1例；对照组12例(40.00%)出现后遗症，其中呼吸抑制3例，心率异常5例，一过性血压降低4例。2组不良反应发生率差异有统计学意义(χ2=4.02，P<0.05)。

3讨论

CSE属于神经系统急症，发病期以智力受损、脑组织病理性改变为主。目前，临床对CSE中惊厥持续时间尚未形成统一认识，普遍以1次惊厥时间超过30 min或癫痫频繁发作作为诊断标准。小儿CSE的诱发原因较多，如遗传因素、脑外伤、药物中度等[3]。惊厥发生初期，处于代偿期，虽能够满足生理正常代谢需要，但脑代谢量增加，易出现脑组织缺血、缺氧；若惊厥持续30 min后仍未得到明显改善，处于失代偿期，脑组织缺血、缺氧严重，机体内部环境处于失衡状态，可能诱发脑损伤[4]。研究[5]表明，CSE患儿惊厥时间延长与不可逆性脑损伤延长程度、病死率存在密切关系。研究指出，CSE发病时间超过2 h，病死率高达40%。CSE患儿入院后，早期予以积极干预治疗，缩短惊厥时间，是提高患儿预后的有效措施。

地西泮、苯巴比妥是临床一线抗惊厥药物，可有效改善患者惊厥症状。然而，地西泮的药物代谢周期较长，可能增加不良反应。苯巴比妥具有起效时间慢、作用时间常长的特点，但注射时间过快可能诱发心率异常等。苯巴比妥、地西泮联合治疗期间出现呼吸抑制几率较高。

近年来，咪达唑仑治疗难治性惊厥作用显著，可有效控制疾病发展。咪达唑仑中属于苯二氮类药物，近生理pH值状态下，受脑学屏障影响小，能够广泛作用于脑组织内部，发挥抗惊厥作用；药物代谢时间短，避免机体出现药物积蓄的现象，可提高用药安全性[6]。近年来，研究表明，咪达唑仑可用于治疗首次用药治疗无效的CSE。

本研究结果显示，咪达唑仑治疗小儿CSE安全有效。尹淮祥等[7]指出，咪达唑仑能够在短时间内发挥药效，缩短CSE患儿惊厥时间，降低病死率，与本研究结果相符。因此，咪达唑仑治疗小儿CSE能够有效控制病情发展，减少对脑组织的损伤，减低智力下降、瘫痪等发生率，且无明显不良反应，安全有效，值得推广应用。

4参考文献

[1]黄月艳，秦炯.儿童癫痫持续状态56例临床研究[J].实用医学杂志，2011，27(13)：2 402-2 404.

[2]陈伟，郭常利，肖以磊，等.癫痫持续状态的临床及脑电图特征[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7(2)：597-600.

[3]沈鼎烈主编.临床癫痫学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：282.

[4]张爱宝.小儿惊厥性癫痫持续状态82例临床分析[J].山西医药杂志，2013，42(4)：206-207.

[5]彭建霞，田淑娟，王淑玲，等.小儿惊厥性癫痫持续状态118例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(33)：5 181-5 182.

[6]孔卫乾，王金华，冯帼，等.咪达唑仑治疗婴幼儿重症病毒性脑炎惊厥持续状态的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，27(12)：961-962.

[7]尹淮祥，周瑞，陈兰举，等.微量泵维持静脉注射咪达唑仑治疗惊厥持续状态疗效观察[J].安徽医药，2013，17(4)：644-645.

(收稿 2015-05-20)

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)11-0083-02