胃窦多发炎性纤维性息肉1例报道

云晓静，敬长春，白玉焕，王东梅，王 敏

泰山医学院附属山东省聊城市第二人民医院1.消化内科；2.病理科，山东聊城252601

胃窦多发炎性纤维性息肉1例报道

云晓静1，敬长春1，白玉焕1，王东梅1，王 敏2

泰山医学院附属山东省聊城市第二人民医院1.消化内科；2.病理科，山东聊城252601

炎性纤维性息肉（inflammatory fibroid polyp，IFP）是一种少见的发病机制尚不明确的消化道良性肿瘤样病变，多为单发，多发者罕见。现对1例确诊的胃窦多发IFP进行报道，系统复习该病的诊治。

炎性纤维性息肉；诊断；鉴别诊断

炎性纤维性息肉（inflammatory fibroid polyp，IFP）是一种少见的发病机制尚不明确的消化道良性肿瘤样病变。1949年Vanek［1］首次以“胃肠道黏膜下肉芽肿伴酸性粒细胞浸润”为名对该病进行阐述，1953年Helwig等［2］将其命名为“消化道炎性纤维性息肉”。IFP临床少见，多发者更为罕见。Susanne等［3］对约6 000例胃息肉患者进行病理分析，IFP所占比例＜0.1%。聊城市第二人民医院自开展胃肠镜诊治技术以来，仅确诊1例IFP，现报道如下。

病例 患者，女，54岁，因上腹部胀痛不适8 d来聊城市第二人民医院就诊，上述症状呈持续性，进食后加重，无其他伴随症状。胃镜检查示胃窦前壁角切迹上有一无蒂椭圆形隆起，约1.5 cm×1.0 cm，表面光滑，胃窦后壁有一无蒂树墩状息肉样隆起，约1.2 cm×1.2 cm，表面光滑，考虑黏膜下病变（见图1）。超声内镜检查考虑起源于第二层黏膜肌层，间质瘤或神经内分泌瘤可能性大（见图2）。2015年9月15日在全麻下行远端胃部分切除术（毕Ⅰ式吻合），术中探及肿瘤分别位于胃窦近幽门前壁、后壁，直径约1.0 cm×1.0 cm，质韧，活动度好，未侵透浆膜层。术后病理：梭形细胞明显增生呈同心圆形排列，其内含大量的炎症细胞和弥漫大小不等的血管网，其中炎症细胞含大量嗜酸性粒细胞（见图3）。免疫组化：CD34（＋），Ki⁃67（＋＜5%），CD117（－），DOG1（－），S⁃100（－），SMA（－），符合炎性纤维性息肉，大弯淋巴结4枚成反应性增生（见图4）。

图1 胃镜示：多发黏膜下隆起；图2 超声内镜示：病变起源于黏膜肌层；图3 病理示：梭形细胞呈同心圆形排列（HE 200×）；图4 免疫组化染色示：CD34强阳性（PV⁃6000 200×）Fig 1 Gastroscope showed the multiple submucosal protrusive lesions；Fig 2 Endoscopic ultrasonography showed the protuber⁃ances originated from muscularis mucosae；Fig 3 Histopathological examination：spindle⁃cells distributed as concentric circles（HE 200×）；Fig 4 Immunohistochemical assay：expression of CD34 was strong positive（PV⁃6000 200×）

讨论 IFP是消化道少见的良性肿瘤性病变，其组织起源、病因均不明确。随着分子生物学研究的深入，发现多数IFP存在血小板衍生生长因子受体α（platelet⁃derived growth factor receptor alpha，PDGFRα）激活基因突变，提示IFP是由PDGFRα基因激活突变引起的良性肿瘤［4］，第4版《WHO消化道肿瘤病理学和遗传学分类》已将IFP归为肠道间叶源性肿瘤［5］。IFP主要见于成年人，性别无差异，多发生于回肠末端及胃，临床症状不特异，小肠IFP可引起肠套叠及肠梗阻症状。息肉直径多＜5 cm，多单发，偶见多发。镜下病变主要位于黏膜下层，不侵犯固有肌层，可见梭形或上皮样肿瘤细胞围绕血管呈同心圆或洋葱皮样排列，并有大量嗜酸性粒细胞及少量淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组化显示肿瘤细胞表达Vimentin，部分组织局灶表达CD34、SMA、PDGFRα，而CD117、NSE、DOG1、S⁃100、FⅧ阴性。

IFP内镜下与胃肠道间质瘤、炎性纤维母细胞瘤、神经鞘瘤等黏膜下病变不易区分，且因位置较深，常规活检不易找到肿瘤细胞。应用免疫组化及分子生物学检查多可鉴别：（1）胃肠间质瘤：90%以上的胃肠间质瘤可弥漫表达CD117、DOG⁃1，而IFP表达阴性；（2）炎性纤维母细胞瘤：炎性纤维母细胞瘤间质内的炎性细胞浸润主要为成熟的淋巴细胞和浆细胞，而IFP以嗜酸性粒细胞为主，且炎性纤维母细胞瘤免疫组化标记不表达CD34，可与IFP鉴别［6］；（3）神经鞘瘤：神经鞘瘤无明显包膜，梭形细胞呈编织样排列，部分呈特征性栅栏状排列，肿瘤周围有淋巴细胞反应带，且免疫组化S⁃100蛋白呈弥漫强阳性表达［7］，可与IFP鉴别。

近年来，随着超声内镜及内镜下治疗的广泛开展，对于较小的病灶（一般＜2 cm）应首选内镜下切除，本例患者更适合内镜下切除治疗，但因术前病变性质不明确导致患者最终选择手术治疗。而对于病灶较大或合并有肠套叠、肠梗阻等并发症及术前诊断不明的病例仍建议手术切除。

［1］Vanek J.Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltiation［J］.Am J Pathol，1949，25（3）：397⁃441.

［2］Helwig EB，Ranier A.Inflammatory fibroid of the stomach［J］.Surg Gynrcol Obstel，1953，96（3）：335⁃367.

［3］Susanne WC，Robert MG，Christopher MS，et al.The current spectrum of gastric polyps：a 1⁃year national study of over 120 000 patients［J］.Am J Gastroenterol，2009，104（6）：1524⁃1532.

［4］Schildhaus HU，Cavlar T，Binot E，et al.Inflammatory fibroid polyps harbour mutationsin the platelet⁃derived growth factor receptor alpha（PDGFRA）gene［J］.J Pathol，2008，216（2）：176⁃182.

［5］周晓军，樊祥山.解读2010年消化系统肿瘤WHO分类（Ⅰ）［J］.临床与实验病理学杂志，2011，27（4）：341⁃346.Zhou XJ，Fan XS.Interpretation of WHO classification of digestive sys⁃tem tumors in 2010（Ⅰ）［J］.J Chin Exp Pathol，2011，27（4）：341⁃346.

［6］杨宣琴，李静，徐恩伟.消化道炎性纤维性息肉的临床病理分析［J］.中国药物与临床，2015，15（3）：384⁃385.Yang XQ，Li J，Xu EW.Clinical and pathological analysis of gastroin⁃testinal inflammatory fibroid polyps［J］.Chinese Remedies＆Clinics，2015，15（3）：384⁃385.

［7］祁水琴，平金良，石麒麟，等.胃神经鞘瘤17例临床病理分析［J］.浙江实用医学，2014，19（1）：35⁃36，42.Qi SQ，Ping JL，Shi QL，et al.Clinicopathologic analysis of 17 gastric schwannoma cases［J］.Zhejiang Practical Medicine，2014，19（1）：35⁃36，42.

（责任编辑：王豪勋）

Multiple inflammatory fibroid polyps in gastric antrum：one case report

YUN Xiaojing1，JING Changchun1，BAI Yuhuan1，WANG Dongmei1，WANG Min2
1.Department of Gastroenterology；2.Department of Pathology，the Second People’s Hospital of Liaocheng，Shandong Province，the Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Liaocheng 252601，China

Inflammatory fibroid polyp（IFP）is a benign tumor like lesion of digestive tract，which is rare and not clear.The disease is more common in solitary，multiple lesion is rare.One a confirmed case of multiple IFP in gastric antrum was reported，review the deagnosis and treatment in a systematic way.

Inflammatory fibroid polyp；Diagnosis；Differential diagnosis

R573

B

1006－5709（2016）12－1421－02

2016⁃04⁃06

10.3969／j.issn.1006⁃5709.2016.12.033

云晓静，硕士研究生，主治医师，研究方向：消化系统疾病内镜下诊治。E⁃mail：lqyunxiaojing＠126.com

敬长春，主任医师，研究方向：消化系统疾病内镜下诊治。E⁃mail：Jingcc518＠163.com