内镜下食管静脉曲张硬化术后合并严重并发症1例报道

李斌华

兰州市第二人民医院肝病科，甘肃兰州730046

内镜下食管静脉曲张硬化术后合并严重并发症1例报道

李斌华

兰州市第二人民医院肝病科，甘肃兰州730046

内镜下食管静脉曲张硬化术（endoscopic variceal sclerotherapy，EVS）是治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段，该手术并发症轻微、止血可靠，食管穿孔及狭窄、严重食管溃疡等致命性并发症少见。本文报道了1例EVS术后合并严重食管溃疡病例的诊治经过，为临床工作提供参考。

内镜下食管静脉曲张硬化术；聚桂醇；并发症；食管溃疡

病例 患者，男，49岁，明确诊断为乙肝肝硬化（失代偿期）。既往有上消化道出血病史，当时胃镜检查示：食管静脉曲张（重度）并破裂出血、胃底静脉曲张（重度）。给予胃镜下食管静脉曲张套扎术＋胃底曲张静脉组织胶栓塞治疗，术后半月复查食管静脉曲张变为轻－中度，再次行食管静脉曲张鱼肝油酸钠注射术行硬化治疗，半年复查胃镜示食管静脉曲张（轻度）。

患者脾脏显著增大，脾功能亢进明显，但拒绝行脾脏切除术、经颈静脉肝内门体分流术及脾脏部分栓塞术。于2016年1月复查胃镜示：食管静脉曲张（中度）、红色征阳性（见图1）。为预防再次发生上消化道出血，给予胃镜下食管静脉曲张硬化治疗，硬化剂选用聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司）。术者为硬化治疗经验丰富的消化科主任医师（年硬化手术量近千例）。术程顺利，术中未见出血，术后24 h禁食水，常规给于抑酸、降门脉压、支持、对症治疗，病情平稳。术后约30 h患者自觉胸骨后疼痛，给予止痛、对症治疗后疼痛逐渐缓解，但给予流质饮食后严重吞咽困难，哽咽感明显，伴呕吐少量鲜红色血性胃内容物，平卧位时上述症状明显加重，取弯腰抱膝位可略缓解。遂行胃镜检查示：食管黏膜高度水肿，内镜无法通过（见图2）。继续给予内科抑酸、对症治疗，给予血浆及白蛋白行强化营养干预，2 d后患者哽咽感明显缓解，可平卧，再未呕血，但出现便血症状，1～2次／d，共约250 g。再次行胃镜检查示：食管严重糜烂充血，表面溃疡形成，内镜可以通过（见图3）。放置胃肠减压管，加强抑酸、支持、营养干预治疗，胃肠减压管内注射食物，口服胃黏膜保护剂，患者便血量逐渐减少，直至大便恢复正常。再次复查胃镜示溃疡及食管静脉曲张消失（见图4）。

讨论 各种原因引起的门脉高压导致的食管静脉曲张破裂出血，来势凶险、病死率高，发病后需紧急、有效处理。内镜下治疗以其微创、迅速、适应症宽成为目前一线治疗措施［1⁃2］。其中内镜下食管静脉曲张硬化术（endoscopic variceal sclerotherapy，EVS）在直视下操作，止血可靠、对肝功能影响小、并发症轻微［3⁃4］。

聚桂醇注射液是国内广泛应用的硬化剂之一。其硬化原理是：硬化剂注射进入曲张的食管静脉后，可破坏静脉内皮细胞，导致炎性细胞浸润，使注射局部黏膜和曲张的静脉发生化学性炎症及血栓形成而堵塞血管止血，2周后静脉血栓被肉芽组织取代，3个月后肉芽组织逐步机化，导致食管壁纤维化，增强静脉覆盖层，从而消除已出现的静脉曲张，并预防新的曲张静脉形成［5］。硬化术后的常见并发症有术中出血，术后发热、胸骨后疼痛、吞咽困难等，而食管穿孔及狭窄、严重食管溃疡、硬化剂异位栓塞等致命性并发症少见。

图1 食管静脉曲张（中度）、红色征阳性；图2 食管黏膜高度水肿，食管狭窄，内镜无法通过；图3 食管严重糜烂充血，表面溃疡形成；图4 溃疡及食管静脉曲张消失Fig 1 Esophageal varices（Moderate），the right color sign was positive；Fig 2 The mucosa of esophagus was sever edema，e⁃sophageal stricture，endoscopic therapy was inoperable；Fig 3 Serious esophageal erosion，congestion，form ulceration on the surface；Fig 4 The varicose vein and the ulcer disappeared

该患者EVS术后出现食管黏膜高度水肿表现，水肿消退后出现严重食管溃疡，在我院近10年来进行的近万例EVS患者中出现上述并发症的不足5例，在全国相关文献中也鲜有报道，其发生机制尚不明确，考虑是否与食管黏膜注射聚桂醇后发生过敏反应或严重变态反应有关。因严重食管溃疡可导致食管穿孔，有极高的死亡风险，故要高度警惕这一少见并发症。该病目前在诊断及治疗方面尚无共识，一旦怀疑合并上述并发症，应严格控制饮食，给予强有力的抑酸、黏膜保护等治疗，同时要强化营养干预以促进创面愈合［6］。

［1］廖艳平.奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察［J］.中外医学研究，2011，9（24）：29⁃30.Liao YP.The clinical observation for the effect of octreotide on the treatment of acute hemorrhage from esophageal⁃fundal varices in patients with liver cirrhosis［J］.Chinese and Foreign Medical Research，2011，9（24）：29⁃30.

［2］陈万般.肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血150例预后探讨［J］.中国医学创新，2014，11（29）：151⁃154.Chen WB.Discussion of prognosis of 150 patients with cirrhosis of the liver stomach esophagus varicosity burst hemorrhage［J］.Medical Inno⁃ vation of China，2014，11（29）：151⁃154.

［3］中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009年）［J］.中华消化内镜杂志，2010，27（1）：1⁃4.Committee of Esophageal Varicosity，Society of Digestive Endoscopy of Chinese Medical Association.Tentative guidelines for endoscopic diag⁃nosis and treatment of varicosity and variceal bleeding in digestive tract（2009）［J］.Chin J Dig Endosc，2010，27（1）：1⁃4.

［4］Addley J，Tham TC，Cash WJ.Use of portal pressure studies in the management of variceal haemorrhage［J］.World J Gastrointest Endosc，2012，4（7）：281⁃289.

［5］刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：32.Liu YX，Huang LY.Practical Therapeutic Endoscopy［M］.Beijing：People’s Medical Publishing House，2002：32.

［6］曾德辉，曾安详，王胜炳，等.强化营养对促进肝硬化食管曲张静脉内镜治疗后创面愈合的作用研究［J］.中国医学创新，2015，12（13）：7⁃10.Zeng DH，Zeng AX，Wang SB，et al.The effects of fortified nutrition on facilitating wound healing of patients in endoscopic therapy for cir⁃rhosis and esophageal varices［J］.Medical Innovation of China，2015，12（13）：7⁃10.

（责任编辑：陈香宇）

Severe complications after endoscopic variceal sclerotherapy：one case report

LI Binhua
Department of Liver Disease，the Second People’s Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730046，China

Endoscopic variceal sclerotherapy（EVS）is one of the most important methods to treat esophageal varices bleeding.Since the complications are minor，coagulatory haemostat is reliable，the method is effective for the killer dis⁃eases or complications of esophageal perforation and stenosis，severe esophageal ulcers and so on.The diagnosis and treatment process of one case of severe esophageal ulcers after EVS was reported，to provide reference for clinical prac⁃tice.

Endoscopic variceal sclerotherapy；Lauromacrogol；Complications；Esophageal ulcers

R57

B

1006－5709（2016）12－1411－02

2016⁃06⁃01

10.3969／j.issn.1006⁃5709.2016.12.029通讯作者：李斌华，本科，主治医师，研究方向：常见肝病及其并发症。E⁃mail：1025948167＠qq.com