早期训练目标干预对偏瘫患儿康复效果的影响*

易冬玲　蒋丽

(德阳市人民医院儿科, 四川 德阳 618000)

·论著·

早期训练目标干预对偏瘫患儿康复效果的影响*

易冬玲蒋丽

(德阳市人民医院儿科, 四川 德阳 618000)

【摘要】目的观察早期训练目标策略护理干预对偏瘫患儿康复效果的影响。方法选取我院自2012年9月～2014年9月收治的60例偏瘫患儿作为研究对象，随机分为对照组与观察组各30例。对照组仅给予常规康复训练干预，观察组采用早期训练目标策略护理干预，采取自拟依从度问卷评估患儿训练配合度，分别采取GMFM量表、改良Barthel指数量表、Fugl-Meyer运动量表及FAC(功能性步行)量表、Berg平衡量表评估治疗前后2组患儿患肢功能的改善情况，采用QOL生活质量量表评估患儿生活质量的改善情况。结果①干预8周及12周后，观察组患儿GMFM评分分别为(40.1±8.9)分、(46.9±11.8)分，与对照组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。②干预后，观察组FAC分级、Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分分别为(2.9±1.4)级、(86.6±14.3)分和(16.7±3.5)分，与对照组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。③干预8、12周后，观察组患儿Berg平衡量表评分分别上升至(46.2±3.4)分、(52.8±5.3)分，与对照组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。④干预8、12周后，观察组患儿生活质量评分分别上升至(56.6±3.7)分、(62.1±5.4)分，与对照组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。⑤观察组依从率为93.3%，对照组为50.0%，2组患儿治疗依从率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在偏瘫患儿的临床干预中，采用早期训练目标策略护理干预方案，可提高患儿治疗的依从性与积极性，促进其患肢运动功能的恢复，值得临床推广应用。

【关键词】早期设定；护理；小儿偏瘫；步态训练；依从性

临床上对偏瘫患儿的干预重点围绕改善其患肢功能障碍展开，旨在提高其步行能力与日常生活能力[1]。常规肌力训练的效果已在成人偏瘫患者应用中效果得到肯定，但研究显示，在偏瘫患儿临床干预中，应用常规方案，患儿顺从度有限，综合疗效差[2]。鉴于此，为探讨提升偏瘫患儿治疗依从性及康复效果的有效护理干预方案，我院对近年来收治的60例偏瘫患儿展开了对照研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年9月～2014年9月收治的60例偏瘫患儿作为研究对象。纳入患儿均符合偏瘫诊断标准[3]，年龄5～15岁，可辅助矫形器、助行器、三脚拐行走，入组6个月内未接受神经松解术，有一定理解能力，可明确治疗师及护理人员指示。按随机数字表法将其分为对照组与观察组秒30例。对照组中男14例，女16例；年龄6～14岁，平均(9.4±2.3)岁；身高(138.1±15.2)cm；体重(21.5±6.3)kg。观察组中男15例，女15例；年龄5～15岁，平均(9.3±2.2)岁；身高(138.6±14.9)cm；体重(21.6±6.2)kg。两组患儿性别、年龄、身高、体重等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组患儿接受早期训练目标策略护理。以“围绕患儿为中心”、“授权”为目标设定主导护理策略，分为识别障碍、明确目标、制定计划、随访调查四个步骤。建立以颅脑外科专科护士为中心的自我教育管理小组，以查阅文献、交流讨论、组织会议等形式确定针对偏瘫患儿的护理及训练策略，实现“一对一”护理指导，充分掌握患儿的一般资料与临床特点，为其设定早期步态训练目标，并作目标教育，控制时间为0.5～1.0h，告知患儿步态训练的有效性，明确其自我障碍，并引导、支持、鼓励患儿，激发其自我效能，为每位患儿设定计划性训练表，为其制定详细、清晰、具体化的训练计划，开展减重步态训练，初期以恢复患儿正常行走步态的目标，使用气压型训练仪，设定平板坡度为0，最低速度为0.027m/s，增量为0.03m/s。开始训练时，每位患儿均穿戴悬吊系统吊带，确保安全。训练过程中，治疗师与护理人员鼓励患儿尽可能行走超过5min，最大持续行走时间为10min。配备2名治疗师作辅助操作，尽量保障安全，1名站于患儿背后，辅助患儿作骨盆及躯干旋转处理，实现身体重心转移。另1名辅助患儿作迈步训练，确保正确着地，避免摔倒。训练过程中严密监测患儿的自觉疲劳程度，若患儿行走强度高于5，则适当休息，下降至5内后开始训练。同时作减重平板训练，减轻下肢负重，确保患儿下肢可充分伸展，负荷量以可支撑患儿最大重量为标准，初期减重30%～40%，并据患儿恢复状况调整减重量，平板速度以患儿可耐受为准，后期根据患儿步行能力的改善调节平板速度，每次训练20min，1次/d，5次/周。并按计划指导患儿作翻身、爬行、穿脱衣、语言及智力训练，增强手指关节、腕关节活动能力，强化患侧上肢肩、肘伸屈功能。语言训练则包括呼吸训练、发音练习等，以构音训练为主，借助有声语言与多样化的游戏，调动患儿参与训练的兴趣，激发其积极性，提高训练的依从性。后期待患儿偏瘫肢体运动机能开始恢复后，以主动运动为主作康复训练，纠正异常运动模式，避免肌腱萎缩，恢复肢体独立运动能力，选取患儿感兴趣的训练方式，并要求患儿家属掌握基本训练方式，鼓励与帮助患儿，增强其信心与安全感，加大其主动成分，并过渡至完全主动运动。对照组则给予常规康复训练干预。包括偏瘫肢体功能训练、电动起立床训练、神经肌肉电刺激、平衡功能训练等，1次/d，每周5次。2组均干预12周。

1.3观察指标①分别于干预前、干预8周及12周后，采取GMFM量表，评估患儿站立行走能力的恢复情况[4]。②采取FAC分级法[5]，评估干预前后2组患儿行走水平的变化情况。③采取改良Barthel指数量表[6]、Fugl-Meyer运动量表评估患儿下肢活动能力的恢复情况[7]。④采取Berg平衡量表测定患儿重心主动转移能力的变化，共包括14个动作项目，每项评分0～14分，总分56分，分值越高提示患儿重心主动转移能力恢复越好[8]。⑤采取QOL生活质量评价量表评估干预不同节段2组患儿生活质量的改善情况，包括5个领域，26个项目，分值越高，则提示患儿生活质量改善越明显[9]。⑥采取自拟依从性问卷评估2组患儿治疗依从性。总分100分。完全依从：90～100分；部分依从，60～89分；不稳定依从：30～59分；完全不依从：<30分。以完全依从率+部分依从率统计整体依从率。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预不同阶段GMFM评分对比干预前，2组患儿GMFM评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周及12周后，观察组患儿GMFM评分分别为(40.1±8.9)分、(46.9±11.8)分，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组干预前后FAC分级、Bartherl指数评分及Fugl-Meyer评分对比干预前，2组FAC分级、Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组上述指标分别为(2.9±1.4)级、(86.6±14.3)分、(16.7±3.5)分，与对照组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1　2组干预不同阶段GMFM评分对比，分)

表2　2组干预前后FAC分级、Bartherl指数评分及Fugl-Meyer评分对比

2.32组干预不同阶段Berg平衡量表评分对比干预前，2组Berg平衡能力评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预8、12周后，观察组患儿Berg平衡量表评分分别上升至(46.2±3.4)分、(52.8±5.3)分，与对照组相比，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

Table 3Berg balance scale score at different stages of intervention

组别n干预前干预8周干预12周观察组3035.1±2.746.2±3.452.8±5.3对照组3035.6±3.139.8±2.242.9±3.4t-0.6668.6568.611P->0.05<0.05<0.05

2.42组干预不同阶段QOL评分对比干预前，2组QOL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8、12周后，观察组患儿生活质量评分分别上升至(56.6±3.7)分、(62.1±5.4)分，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　2组干预不同阶段QOL评分对比，分)

2.52组干预依从性对比观察组依从率为93.3%，对照组为50.0%，2组患儿治疗依从率对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5　2组干预依从性对比[n(×10-2)]

3讨论

偏瘫是由脑卒中或多种因素所致脑损伤而诱发的临床症候群。临床多表现为偏身感觉及肢体运动障碍。在我国脑卒中发病率较高，因卒中所致偏瘫发病率同样较高，给家庭及社会带来严重经济负担[10]。研究显示，脑卒中发病1周约有占45%的患者无法正常坐立，75%左右的患者存在行走困难，75%～80%的患者则可能出现一侧肢体瘫痪，严重影响其生活质量[11]。近年我国小儿偏瘫的发病率呈持续上升趋势[12]。由于偏瘫患儿较正常同龄儿童行走速度慢，行走过程中身体能耗大，步行能力低，需重视其步态训练[13]。由于偏瘫患儿开展早期康复训练配合度差，故配合有效的护理干预对策，可改善患儿早期训练的依从度，并促进其患肢功能的恢复[14]。

减重步态训练是近年来应用于神经康复领域，转为偏瘫患儿步行能力恢复所设立的训练方案，主要通过配合减重步器开展步态训练，其为中枢模式发生器理论与运动控制动力系统理论相结合的产物，以悬吊系统减轻患儿身体负荷，降低下肢重量，结合电动跑步机带动患儿进行节律性、重复性的步行活动，实现负重、平衡及迈步训练相结合，达到改善患儿患肢功能的目的[15]。较传统步态训练而言，减重训练可提供较多类似正常步态的训练，且其允许在损伤早期开展步态训练，以身体悬吊的方式，减轻患儿步行训练期间下肢负重状况，并降低患肢相关肌群的收缩负荷，利用潜力及可塑性的影响来促进患儿运动功能的恢复，同时有其较高的安全性，每位患儿在训练过程中均借助悬吊带的保护，可消除患儿因恐惧跌倒而产生的焦虑及紧张心理，并提升其训练信心，目前已引起国内外较多研究者的广泛重视[16]。相较传统疗法而言，采用减重训练法，患儿耐力提升明显[17]。有临床对减重训练的偏瘫患儿与同龄偏瘫患儿展开对照研究证实，接受减重干预的患儿其步行能力及步行速度均明显优于同龄对照组患儿[18]，说明患儿参与减重步行训练，可明显改善其运动功能，并提高其粗大运动功能。与康复训练的依从性，促使早期步态训练、运动训练及康复训练达到对应的效果，并提高偏瘫患儿的生活质量[19，20]。

4结论

在偏瘫患儿的临床干预中，采用早期训练目标策略护理干预方案，配合减重步态训练、主被动运动训练方案，开展计划性的护理指导，可明显提升患儿参与康复训练的积极性，并促进其患肢运动功能的恢复，优化其肢体平衡能力，缩短下肢功能的恢复时间，提升患儿生活质量，值得临床推广应用。

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Effect of early training target intervention on rehabilitation effect of patients with hemiplegia

YI Dongling,JIANG Li

(ThePeople’sHospitalofDeyang,Deyang618000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of early training target nursing intervention on the rehabilitation effect of children with hemiplegia. Methods60 children with hemiplegia and admitted into the hospital during September 2012 to September 2014 were selected as the research objects and were divided into the control group and the observation group of two groups with 30 cases in each. The control group only received routine rehabilitation training intervention, while the observation group received early training goal strategy nursing intervention. The self designed compliance degree questionnaires were used to evaluate the training degree of adaptability of children. GMFM scale, modified Barthel index scale, Fugl-Meyer motor scale, FAC (functional ambulation) scale and Berg balance scale were used to evaluate the improvement of the diseased limb function in the two groups before and after the treatment. And the QOL scale was used to evaluate the improvement of the quality of life. Results8 weeks and 12 weeks of intervention later, the GMFM scores of the observation group were (40.1±8.9) and (46.9±11.8). Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After intervention, FAC classification, Barthel score and Fugl-Meyer score of the observation group were (2.9±1.4) level, (86.6±14.3) and (16.7±3.5). Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After 8 weeks and 12 weeks of intervention, Berg balance scale scores of the observation group were increased to (46.2±3.4) and (52.8 ±5.3). Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After 8 weeks and 12 weeks of intervention, the quality of life scores of the observation group were increased to (56.6±3.7) and (62.1±5.4). Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The compliance rate of the observation group was 93.3% while of the control group was 50.0% and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionIn the clinical intervention of children with hemiplegia, early training goal-strategy nursing intervention program can improve the treatment compliance and enthusiasm of children and promote the recovery of limb motor function.

【Key words】Early setting; Nursing; Pediatric hemiplegia; Gait training; Compliance

基金项目：四川省科技计划项目(2014JQ0052)

【中图分类号】R 725

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.035

(收稿日期：2015-11-23； 编辑： 张翰林)