口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应研究*

孙欢　吴杨　赵吉宏

(武汉大学口腔医学院 1.综合科；2. 口腔颌面外科, 湖北 武汉 430079)

·论著·

口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应研究*

孙欢1吴杨2赵吉宏2

(武汉大学口腔医学院 1.综合科；2. 口腔颌面外科, 湖北 武汉 430079)

【摘要】目的探讨口腔修复膜材料在牙种植方面引导骨再生中的应用效果，以便选取更优的口腔修复膜材料应用于牙种植引导骨再生中。方法对2014年8月至2015年8月在我院接受牙种植的220例口腔牙齿缺失患者进行研究。依据每位牙齿缺失患者所应用的口腔修复膜材料的不同随机均分为A、B两组。其中，A组患者应用不可吸收的肽膜口腔修复材料进行牙种植修复，B组患者则应用可吸收的海奥修复膜进行牙种植修复。对比A、B两组患者临床效果。结果A、B两组口腔缺失患者的牙种植修复成功率分别为95.45%、81.82%，两组差异具有统计学意义。在并发症方面，B组患者的并发症率仅为9.1%，明显少于A组的22.73%，差异具有统计学意义。同时，B组采用可吸收的海奥修复膜的患者无论在牙种植的植骨高度，还是植骨厚度均显著优于采用不可吸收肽膜的A组，差异具有统计学意义。结论相比于不可吸收的口腔修复膜材料，在牙种植中采取可吸收的口腔修复膜不仅患者牙种植的植骨高度高、植骨厚度好，而且患者的修复成功率高、并发症低，应予推广应用。

【关键词】牙种植；口腔牙齿缺失；口腔修复膜材料；可吸收材料；不可吸收材料

随着口腔医学的不断发展与完善，牙种植技术以越发成熟的应用于牙缺失患者的修复中。但大量临床资料显示[1]，对患者进行单纯的牙种植而不进行牙缺损的修复和引导牙骨的再生，进行牙种植患者的成功率极低。因此，在对患者行牙种植的同时还要采用口腔修复膜材料对其缺损处进行修补以及引导牙缺损患者的牙骨再生。研究表明，不同的口腔修复膜材料对于牙种植患者牙骨的再生引导效果不同，多数研究表明相比于不可吸收的口腔修复材料对牙种植患者进行引导骨再生的效果远不及可吸收的口腔修复材料[2]。因此，我院就220例牙种植患者采用不同的口腔修复材料进行了更进一步的探究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料220例牙种植研究对象均为过去12个月(2014.8～2015.8)在我院接受牙种植进行牙齿缺失修复的患者。其男女各有136例、74例，共计220颗牙齿。排除患有严重肝肾功能衰竭、全身感染以及神经性障碍疾病的患者。依据每位牙齿缺失患者牙种植过程中所采用的口腔修复膜材料的不同将220例患者随机均分至A、B两组。其中，A组男女各有64例、41例，年龄21岁至55岁，平均(38.6±2.4)岁；110颗牙缺失情况分别为前牙(53颗)、磨牙(40颗)、前磨牙(12颗)。B组男女各有72例、33例，年龄为22岁至56岁，平均(39.2±2.5)岁；110颗牙缺失情况分别为前牙(56颗)、磨牙(39颗)、前磨牙(10颗)。AB两组患者的牙缺失部位、病情、病程以及性别、年龄等一般资料无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法首先对A、B两组牙缺失患者进行CT扫描以及X线检查，以确定患者牙槽骨床的具体情况，了解患者的具体缺损情况并判定其牙骨高度和厚度情况。而后在家属签署知情同意书后对其行牙种植手术，两组患者均采用同种系统的种植体，均选择韩国奥齿泰(OSSTEM)种植系统。而后采用不同的口腔修复膜材料对AB两组患者进行牙种植的修复。其中A组对110例患者采用不可吸收的肽膜口腔修复膜材料进行修复。B组则对110例患者应用可吸收的海奥修复膜进行牙种植修复。具体操作如下：首先，对每位患者进行麻醉，进而采用牙种植系统于患者的牙槽顶部以及其口腔唇侧处切开一切口，切口位置距离患者牙齿缺损部位边缘3～6mm为宜。然后将患者口腔的组织瓣翻开，并将已开的切口继续延伸直至患者的无牙颌骨远中部位。同时，于患者口腔牙槽顶部行垂直切口，切口一般在牙槽的远中末端，而后采用已准备好的口腔圆钻对翻瓣后患者口腔牙槽的附着软组织进行清除，而后采用口腔小球钻于患者口腔骨皮质上进行钻孔，以便患者的骨髓成骨细胞进入上述区域。最后依照每位患者不同的缺损情况，分别使用各自的口腔修复膜材料进行引导骨再生。两种材料均应覆盖患者口腔种植体边缘的2.5～3.0mm，口腔修复膜覆盖完毕后对患者的创口立即进行间断缝合。并予以每位患者抗生素进行感染的预防。一般术后15d进行拆线，而于6个月后对患者进行牙龈的二次手术，以将牙龈成型基台植入手术部位。观察两组患者牙种植中引导骨再生的疗效[3]。

1.3观察指标对AB两组牙缺失患者的牙种植修复成功情况以及牙种植过程中的感染、面部肿胀以及膜暴露等并发症情况进行对比分析。同时，对两组患者牙种植修复后患者的成骨厚度、植骨高度进行统计分析。其中，成骨厚度=二期手术种植体牙槽骨厚度-植骨前牙槽骨厚度；植骨高度=植骨后牙槽骨高度-植骨前牙槽骨高度[4]。

1.4统计学方法对220例牙缺失患者治疗过程中的相关数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，采用t检验及2检验对比分析AB两组不同口腔修复膜材料对牙种植中引导骨再生的临床疗效，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1A、B两组患者牙种植修复成功情况采用不可吸收口腔修复膜肽膜的A组牙种植修复成功、修复失败的病例各有90例、20例，其成功率仅为81.82%，而采用可吸收口腔修复膜海奥修复膜的牙种植修复成功、修复失败的病例各有105例、5例，其成功率达95.45%，两组差异显著，P<0.05，具有统计学意义，见表1。两组牙种植失败原因分析，见表2。

表1两组患者牙种植修复成功情况对比[n(×10-2)]

Table 1Comparison of successful cases of dental implant restoration in the two groups

组别n修复成功修复失败修复成功率A组11090(81.82)20(18.18)81.82B组110105(95.45)5(4.55)95.45P值<0.05

表2　牙种植失败原因分析

2.2A、B两组并发症情况A组患者发生感染、面部肿胀、膜暴露等并发症的病例各有7例、10例、8例，远大于B组的3例、5例、2例，AB两组的总发生率分别为22.73%和9.1%，二者差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表3。

2.3A、B两组患者成骨厚度及植骨高度情况A组使用不可吸收口腔修复膜肽膜的110例患者成骨厚度、植骨高度分别为(2.22±0.34)mm、(2.03±0.25)mm，明显低于使用可吸收的海奥修复膜的B组患者的(2.66±0.53)mm、(2.53±0.39)mm，两组差异显著，P<0.05，有明显的统计学意义，见表4。

表3　两组牙缺失患者的并发症情况对比[n(×10-2)]

表4　两组牙缺失患者成骨厚度、植骨高度情况对比±s)/mm

3讨论

3.1引导性骨再生技术概述引导性骨再生技术作为近年在牙种植口腔修复膜中最为常用，以其效率高、耗时短、成骨度厚、成骨度高等特点，为广大医患所青睐。该技术主要利用人体口腔成纤维细胞以及口腔上皮细胞迁移速度快的特点，加之人体成骨细胞迁移速度较慢，结合二者的特点，能够令应用的修复膜材料快速、有效的创造出相对封闭的口腔组织环境，进而促进患者口腔骨组织的生长[5]。该技术使得口腔修复膜成为患者口腔内软组织和骨缺损间一个可靠的生物屏障膜，进而有效防止了迁移速度较快的牙龈结缔组织细胞以及口腔上皮细胞迁移至患者的牙缺损区，有利保护了有潜在生长能力以及原本迁移速度较慢的口腔成骨细胞提前进入骨缺损区，利于骨再生。同时，这一机制也有效保护了患者的血凝块，有效降低减缓了覆盖组织所施压力，有效创造了屏蔽膜下与牙种植体表面供给骨组织生长的空间，进而完成了牙缺损区骨组织的引导再生[6]。自Melcher[7]于1976年首次提出引导组织再生这一理念后，经过数十年的发展，尤其是在1980年以后随着牙种植技术的广泛应用，使得引导骨再生技术也进入了快速发展的时期。这一技术的应用，有效解决了患者骨量不足而无法进行牙种植这一棘手难题。同时，大量的临床研究表明，引导性骨再生技术不仅能有效解决患者骨量不足而无法种植的问题，而且对于患者牙槽骨缺损的愈合也有着显著的疗效。尤其是其远期修复效果良好，更使得这项技术得到广泛的认可与应用。而在我国，随着近年来我国口腔医疗事业的迅猛发展，引导性骨再生技术也随着牙种植应用的越发广泛得到了越来越多的重视[8-9]。

3.2引导性骨再生技术的临床应用①术前增加牙缺损区骨量：大量研究表明，引导性骨再生技术不仅能够有效修复牙种植时的骨缺损情况，而且能够有效增加牙种植前牙缺损处的骨量。该技术能有效改善患者牙缺损牙槽骨局部萎缩吸收的情况，进而大大提升了牙种植过程中的修复成功率[10]。由上述结果可知，采用海奥口腔修复膜的B组成功率达95.45%，仅有5例失败因骨量不足2例、排斥反应2例和种植体松动1例。远低于A组的20例失败病例。这进一步说明了采用海奥口腔修复膜进行牙引导骨再生能够有效解决因患者骨量不足、排斥反应以及因种植体与拔牙创伤间存在间隙而发生的种植体松动等问题，进而大大提高了引导性骨再生的成功率。②修复即刻种植时发生的骨缺损：传统的牙种植一般都是于患者拔牙后半年，方可进行种植体植入操作。以保证患者拔牙时的牙创伤愈合以及牙槽骨恢复良好的宽度进而保证种植的成功。这一过程不仅大大增加了患者无牙的时间，影响患者正常的工作与生活，而且会因拔牙后牙槽骨自发的进行性吸收而使患者骨量减少，最终导致种植失败。同时，于半年后再进行种植体植入，不仅增加了二次手术的痛苦，也使得医患耗费了更多的人力物力[11]。而即刻种植技术则有效解决了上述问题，它在拔掉患者牙齿的同时，便进行种植体的植入，不仅避免了无牙期，而且仅进行一次手术便植入了种植体，缩短了修复时间，有效避免了牙槽自发的进行性骨吸收及骨萎缩。而即刻种植过程中常常会出现种植体与牙缺损创口不密合，往往会出现不同程度的缝隙，并造成种植体松动甚至失败。在此时应用引导性骨再生技术来引导患者牙缺损处的骨组织再生，不仅有效解决了上述问题，而且加强了患者的成骨厚度及高度，大大提升了即刻种植的成功率[12，13]。③修复种植术中骨裂、骨穿通：由Juodzbalys等人的研究可知，引导性骨再生技术对于口腔种植术中不时出现的骨裂或骨穿通等情况具有十分显著的效果[14]。其研究发现，对于种植术中出现骨裂、骨穿通的患者进行随访发现，应用引导性骨再生技术而使得患者种植体获得了新的覆盖，且新生的骨组织完全具有固定修复体传导的咬合力，患者恢复良好。

3.3不同口腔修复膜在GRE中的应用效果大量研究表明，不同的口腔修复膜在牙种植GRE技术的应用中其临床效果大有不同，相比于不可吸收的肽膜，可吸收的海奥口腔修复膜具有生物相容性好、无细胞毒性以及无化学交联剂等优势，而且其为双层的胶原膜，能够有效避免宿主免疫排斥等情况。同时，在患者的成骨厚度、成骨高度方面优势显著。由上述研究结果可知，A组使用不可吸收口腔修复膜肽膜的110例患者成骨厚度、植骨高度分别为(2.22±0.34)mm、(2.03±0.25)mm，明显低于使用可吸收的海奥修复膜的B组患者的(2.66±0.53)mm、(2.53±0.39)mm，两组差异显著，P<0.05，有明显的统计学意义。同时，在口腔缺失患者的牙种植修复成功率方面采用海奥口腔修复膜的B组成功率达95.45%，远大于A组采用不可吸收的肽膜的81.82%，两组差异显著，P<0.05，统计学意义明显。此外，由于肽膜无法被患者吸收，进而使得患者的血液不能进入植骨区，进而影响了植骨区对血液中养分的吸收，并诱发各种并发症[15]。由上述结果可知，A组患者发生感染、面部肿胀、膜暴露等并发症的病例各有7例、10例、8例，远大于B组的3例、5例、2例，AB两组的总发生率分别为22.73%和9.1%，二者差异显著，P<0.05，有统计学意义。

4结论

在牙种植中采取可吸收的海奥口腔修复膜较之不可吸收的肽膜口腔修复膜材料不仅患者牙种植的植骨高度高、植骨厚度佳，而且患者的修复成功率高、并发症低，应予应用推广。

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Effect of dental restoration membrane materials on the guide bone regeneration in dental implant

SUN Huan,WU Yang,ZHAO Jihong

(1.IntegratedDepartment,SchoolofMedicine,WuhanUniversity,Wuhan430079,China; 2.DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,WuhanUniversity,Wuhan430079,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of dental restoration materials in dental implant guided bone regeneration and so as to select more excellent oral membrane materials for dental implant guided bone regeneration. MethodsThe study was conducted on 220 patients with tooth loss in our hospital from August 2014 to August 2015 in our hospital. According to the different random of oral repair membrane materials used in each tooth missing patients, the patients were divided into group A and group B. Group A was treated with non absorbable membrane peptides dental restorative materials for dental implant. Group B was treated with absorb Haiao biofilm of dental implant. Clinical effect was observed. ResultsThe success rate of dental implant restoration of group A and group B were 95.45% (105/110) and 81.82% (90/110), and the difference was statistically significant. The rate of complications of group B 9.1% was significantly less than that of group A (22.73%). The difference was statistically significant. At the same time, group B with absorbable Haiao membrane repair patients both in dental implant bone height, or dental implant bone thickness were significantly better than using non absorbable membrane peptides in group A. The difference is statistically significant. ConclusionCompared with non absorbable oral membrane materials, absorbable membrane peptides dental restorative materials can not only be used in patients with dental implant, but also can be used to promote the success rate and complications of patients.

【Key words】Teeth grow; Oral cavity teeth missing; Dental restorations membrane materials; Absorbable materials; Non absorbable material

基金项目：国家自然科学基金青年基金 (31400836)

【中图分类号】R 783.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.019

(收稿日期：2015-11-02; 编辑： 张文秀)