巨大儿与剖宫产发生率的变化趋势及相关因素研究*

热依汗姑丽·托乎提　巴哈尔古丽·阿不来提　尼加提·热合木

(1.新疆 喀什地区第二人民医院妇产科， 新疆 喀什 844000;2.新疆医科大学第一附属医院妇产科, 新疆 乌鲁木齐市 830054)

·论著·

巨大儿与剖宫产发生率的变化趋势及相关因素研究*

热依汗姑丽·托乎提1巴哈尔古丽·阿不来提1尼加提·热合木2

(1.新疆 喀什地区第二人民医院妇产科， 新疆 喀什 844000;2.新疆医科大学第一附属医院妇产科, 新疆 乌鲁木齐市 830054)

【摘要】目的探讨巨大儿发生率和剖宫产率的变化趋势及其影响因素。 方法选取2005年1月至2015年1月在我院住院并分娩的4000例孕妇作为研究对象，对4000例孕妇进行回顾性分析。将分娩的4000例孕妇分为3组：2008前组(2005年1月至2008年6月组)，仅对糖代谢异常患者[包括妊娠期糖耐量受损(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)]，对该组采用美国糖尿病资料组(NDDG)进行干预和管理；中间组(2008年7月至2012年1月组)对所有孕妇进行进行孕期营养建议和体质量管理；2012年后组(2012年2月至2015年1月)对GDM患者采用国家卫生行业标准对其进行干预。观察近10年剖宫产主要指征构成比，影响巨大儿的各种危险因素，2005年～2015年各年度巨大儿发生率及剖宫产率。结果经过观察我院近10年剖宫产的指标发现，由于社会因素进行剖宫产手术的产妇所占比例最高(21.8%)，其次由于胎儿窘迫(18.2%)、头盆异常进行剖宫产手术的产妇占15.4%；通过对妊娠期糖尿病、孕期体重、新生儿性别、母亲年龄、 产次、母亲身高、父亲身高7个危险因素采用logistic回归模型观察，发现妊娠期糖尿病、孕期体重、新生儿性别、母亲年龄4个危险因素(P<0.05)，均能增加巨大儿的发生率； 通过观察近10年巨大儿及剖宫产的发生率发现，2005年至2008年组剖宫产率明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，但巨大儿的发生率无明显差异(P>0.05)，2012年以后剖宫产率和巨大儿发生率明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对孕期产妇进行孕期营养和体质量增长关于管理可以有效地降低巨大儿和剖宫产的发生。

【关键词】巨大儿；剖宫产；相关因素；改变趋势

剖宫产率是评价产科质量的重要指标之一，世界卫生组织(WTO)建议剖宫产率不应超过15%[1]。随着剖宫产技术的不断发展和剖宫产手术方式的改进，我国的剖宫产率从20世纪60年代5%上升至90年代20%，呈现逐年递增趋势，且引起了严重的并发症和增加了患者的经济负担。因此，较高的剖宫产率引起了社会的广泛关注。影响剖宫产率的因素很多，除了与剖宫产指标有关，与患者自身的焦虑、恐惧、巨大婴儿等也有关系[2]。巨大婴儿是指出生体重超过4kg的新生儿，临床上属于高危妊娠[3]。随着社会的发展，生活水平的提高，孕妇缺乏对膳食结构摄入问题的了解，造成膳食结构失衡，形成进食的盲目性和偏向性，导致巨大儿和剖宫产率的增加。其中妊娠期糖尿病(GDM)与巨大儿的发生率有巨大影响，血糖的控制对于巨大儿和剖宫产的发生率可明显降低。本文旨在研究我院近10年巨大儿与剖宫产的发展趋势及其相关因素，以便为孕妇指导提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选取2005年1月至2015年1月在我院住院并进行分娩的4000例孕妇作为研究对象，其中初产妇3541例，经产妇459例，年龄21～38岁，平均(28.2±3.9)岁；孕期35～44周，平均(41.5±2.2)周。对4000例孕妇进行回顾性分析。将分娩的4000例孕妇分为3组：2008前组(2005年1月至2008年6月组)，仅对糖代谢异常患者[包括妊娠期糖耐量受损(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)]，对该组采用美国糖尿病资料组(NDDG)进行干预和管理；中间组(2008年7月至2012年1月组)对所有孕妇进行进行孕期营养建议和体质量管理;2012年后组(2012年2月至2015年1月)对GDM患者采用国家卫生行业标准对其进行干预。排除标准：非RCT；具有心、肺等内外科并发症；曾服用过干扰糖等药物；妊娠前有糖尿病及其他内分泌疾病(如甲状腺功能亢进、柯兴氏综合征)；双胎。妊娠期糖尿病(gestational diabetic mellitus,GDM)的诊断标准采用2011年美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)诊断标准[4]。

1.2方法回顾性分析入选者的病史和病例和产检资料，记录产妇的年龄、孕前体质量、产前体质量、孕期增重、孕周、分娩方式、新生儿体质指标、新生儿并发症，对于妊娠期糖尿病产妇，每周或每半个月复查空腹和3餐后2h血糖1次，严格控制血糖含量，对于血糖不理想者可用胰岛素药物治疗，对体质每半个月测量一次。

1.3观察指标观察本院2010～2015年本院巨大儿和剖宫产发生率变化。观察指标包括：产妇身体基本情况，体质量变化情况，胎儿情况，妊娠期并发症，妊娠期糖尿病，产妇的胎儿窘迫、高龄产妇、胎膜早破、头盆异常、脐带绕颈、胎盘功能低下、产程延长、肩难产、产后出血等及分娩情况。体质量管理指导：用DOHaD营养软件对产妇孕前体质和体制增长程度进行评估和指导，严格控制GDM孕妇的血糖含量，对每个产妇的营养摄入量，胎儿增长情况等给予相应的营养及体质指导。

1.4统计学处理采用SSPS 18.0统计软件，计量资料采用均数±标准差，计数资料采用%表示，统计分析采用卡方表示，巨大儿的危险因素采用多因素logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1近10年剖宫产主要指征构成比由于社会因素进行剖宫产手术的产妇占得比例最高(21.8%)，其次是由于胎儿窘迫(18.2%)，头盆异常进行剖宫产手术的产妇占15.4%，见表1。

表1　近10年剖宫产主要指征构成比

2.2巨大儿与剖宫产的改变趋势我院近2005年～2015年通过观察近10年巨大儿及剖宫产的发生率发现，2005年至2008年组剖宫产率明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，但巨大儿的发生率无明显差异(P>0.05)，2012年以后剖宫产率和巨大儿发生率明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2005年～2015年各年度巨大儿发生率及剖宫产率

2.3影响巨大儿的各种危险因素通过对妊娠期糖尿病、孕期体重、新生儿性别、母亲年龄、 产次、母亲身高、父亲身高7个危险因素采用logistic回归模型观察，发现妊娠期糖尿病、孕期体重、新生儿性别、母亲年龄4个危险因素(P<0.05)，其都能增加巨大儿的发生，各种危险因素的OR值，见表3。

表3　影响巨大儿的各种危险因素

3讨论

近年来，巨大儿出生率和剖宫产率明显上升。由于多种因素造成的，临床指征已经从单一的临床的医学指征发展到社会相关因素等非医学因素的范围[5]，应当引起高度关注。剖宫产是产科中高危分娩和难产分娩的重要手段，从1999～2002年，城市初产妇剖宫产率从18%增加至39%，农村剖宫产率已高于25%[6]，当剖宫产指征得到严格控制时，剖宫产确实能有效降低高危病妇和胎儿的围产病率，但是当剖宫产指标得不到严格控制时，剖宫产对胎儿的呼吸系统和神经系统损害程度明显高于顺产儿。巨大儿是临床常见的胎儿并发症。随着经济发展，人们物质水平的提高，产妇孕期营养过剩，巨大儿的发生率也成逐年上升趋势。我院通过观察近10年引起巨大儿和剖宫产的相关因素和变化趋势，旨在为临床提供有利研究。

从2005～2015年剖宫产的指征看出，社会因素、头盆异常、胎儿窘迫和产妇年龄是剖宫产的主要指征，其中社会因素占据首位。由于产妇不愿忍受分娩的痛苦，或由于胎儿头盆异常使产妇害怕阴道助产对胎儿造成影响，拒绝试产；另外产妇担心顺产后会造成阴道松弛，子宫脱垂等情况，因此越来越多的产妇选择剖宫产[7，8]。从巨大儿的危险因素看出，妊娠期糖尿病、孕期体重、新生儿性别、母亲年龄是容易引起巨大儿的最主要的因素。妊娠期糖尿病是引起巨大儿的重要危险因素之一，由于妊娠期糖尿病是引起巨大儿的常见原因，虽然人们的生活明显改善，但是由于饮食不平衡极易导致产妇超重造成妊娠期糖尿病，糖尿病病情程度及血糖高低对巨大儿发生有显著影响，妊娠30周以后，胰岛素会加速胎儿的发育，母亲血糖升高会引起胎儿胰岛素血症，促使肝糖原沉积，蛋白质合成增加，脂肪沉积增多，促使胎儿生长发育[9]。有研究证实[10，11]，高龄产妇极易造成巨大儿的发生率。

通过对2005年～2015年各年度巨大儿发生率及剖宫产率观察，2008年7月到2012年1月对孕妇进行了营养指导和提质量增长管理后，其剖宫产率明显低于2005年1月到2008年6月，差异具有统计学意义(P<0.05)。2012年2月到2015年1月采用国家卫生行业标准后，剖宫产和巨大儿的发生率显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。新生儿出生重量与多种因素有关，有研究表明[12，13]，孕前肥胖、孕期体质量增加过多的孕妇生产巨大儿的几率显著增加。随着生活的改善，孕期营养过剩问题日益严重，但产妇对孕期合理营养及合理体质量增长相关知识仍就相对缺乏，因此，产科领域需加强对孕妇的孕期营养指导，以减少巨大儿发生率及剖宫产率[14-20]。

4结论

对孕期产妇进行孕期营养和体质量增长的管理，可以有效地降低巨大儿和剖宫产的发生率。

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Research on the trend and the related factors of the occurrence rate and the rate of cesarean section

Rayhangul·Tohti1, Bahargul·Ablat1,Ni jiati.rehemu2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,KashgarPrefectureSecondPeople′sHospital,Kashgar844000,Xinjiang,China; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the trend of the change of the incidence rate and the rate of cesarean section in Kashgar Prefecture Second People′s Hospital in recent 10 years and its influencing factors. Methods4000 pregnant women from January 2005 to January 2015 for delivery in our hospital were selected as the research object and retrospectively analyzed. 4000 pregnant women were divided into group A, group B and group C. The pregnant women in group A (from January 2005 to June 2008, group) with abnormal glucose metabolism including glucose tolerance during pregnancy the damaged (GIGT) and gestational diabetes mellitus (GDM) were treated with American Diabetes Data Set (NDDG). All the pregnant women in group B (from July 2008 to January 2012 group) were treated with prenatal nutrition recommendations and body quality management. All the pregnant women in group C (from February 2012 to January 2015) were treated with National health industry standards. The cesarean section proportion, the risk factors of macrosomia, annual rate of macrosomia and cesarean section were observed.ResultsThe reasons of cesarean were social factors (21.8%), fetal distress (18.2%) and cephalopelvic anomalies (15.4%). The risk factors of fetal macrosomia were diabetes, pregnancy weight, neonatal sex and maternal age (P<0.05). The cesarean section rate decreased significantly from 2005 to 2008 (P<0.05). The incidence of macrosomia had no significant difference (P>0.05) in 2012. Conclusion Management of nutrition and body weight growth of pregnant women during pregnancy can effectively reduce the occurrence of large and cesarean section.

【key words】Giant baby；Giant cesarean section ; Correlative factor ；Change trend

基金项目：国家自然科学基金(81060216)

【中图分类号】R 719.9

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.016

(收稿日期：2016-01-12； 编辑： 张翰林)