妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响

史玉玲（甘肃省民乐县妇幼保健院妇产科，甘肃 张掖 734500）



妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响

史玉玲
（甘肃省民乐县妇幼保健院妇产科，甘肃 张掖 734500）

【摘要】目的 分析妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响，指导今后此类妊娠的处理，提供循证证据。方法 选取2011年1月～2015年在我院处理妊娠合并子宫肌瘤201例，其中孕27周发现164例、剖宫产术中发现37例，调取患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 妊娠期诊断子宫肌瘤者，引流产率、终止妊娠率、难产率、剖宫产率、其它妊娠合并症发生率、母不良妊娠结局、围生儿妊不良娠结局发生率高于未合并者，合并组孕周、新生儿体重、新生儿 5min窒息评分低于未合并组；剖宫产术者，合并组急诊剖宫产、母不良妊娠结局发生率高于未合并组，计划性剖宫产率低于未合并组。结论 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩带来诸多负面影响，且这种影响并不受诊断时间影响，即使孕期确诊，也会直接增加难产、不良妊娠结局发生风险，术中诊断反而不会对新生儿带来过多的负面影响，这与术中诊断者病情相对较轻或发病较晚有关。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；妊娠；分娩

妊娠合并子宫肌瘤率约为0.3%～1.2%，普遍认为妊娠合并肌瘤可影响妊娠结局，但若处置得当，可有效控制妊娠不良结局风险［1］。目前尚无规范的妊娠合并肌瘤处置标准，本次研究进行回顾性分析，探讨产前、剖宫产术中诊断的妊娠合并肌瘤对妊娠、分娩的影响，总结疾病管理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2015年在我院处理妊娠合并子宫肌瘤201例，其中孕27周发现164例、剖宫产术中发现37例。纳入标准：①临床资料完整，无误；②均在本院分娩或终止妊娠；③针对妊娠合并肌瘤者，临床确诊，无误漏诊。

1.2 方法

利用医院计算机病历系统，调取患者病历资料，进行回顾性分析，主要包括年龄、孕周、孕次、不良孕产史、难产率、分娩助产情况等，调取分娩结局相关资料。将妊娠期诊断者分为合并症、余者纳入未合并组，对比分娩方式与妊娠结局、孕周、新生儿体重、新生儿5 min窒息评分。将剖宫产术中发现的肌瘤纳入合并组，其余未发现肌瘤者纳入未合并组，对比娩方式与妊娠结局。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠期诊断

妊娠期诊断子宫肌瘤者，引流产率、终止妊娠率、难产率、剖宫产率、其它妊娠合并症发生率、母不良妊娠结局、围生儿妊不良娠结局发生率高于未合并者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

合并组孕周、新生儿体重、新生儿5 min窒息评分低于未合并组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组妊娠与结局对比 ［n（%）］

表2 两组孕周、新生儿体重、新生儿5 min窒息评分对比（±s）

表2 两组孕周、新生儿体重、新生儿5 min窒息评分对比（±s）

注：与合并组相比，*P＜0.05

组别　　孕周（周）　　新生儿体重（g）　　新生儿5 min窒息评分合并组　37.8±0.8　3085.6±414.3　8.5±0.6未合并组　38.9±1.0*　3491.0±226.3*　9.2±0.4*

2.2 剖宫产术

合并组急诊剖宫产、母不良妊娠结局发生率高于未合并组，计划性剖宫产率低于未合并组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩情况对比 ［n（%）］

3 讨 论

妊娠合并肌瘤者妊娠、分娩情况与正常情况定然会有所不同，给妊娠、分娩带来不利影响，主要体现在：①肌瘤本身受植入位置、生长情况等因素影响，可影响胎婴儿生长发育；②肌瘤生长本身也反映孕妇生理状况相对较差，妊娠合并肌瘤多见于年龄相对较大的孕产妇，众所周知，高龄孕产妇妊娠不良结局发生率相对较高；③孕妇在获知合并肌瘤后，可能有较大的心理压力，增加流产、抑郁发生风险，不利于继续妊娠；④采取促胎儿成熟等干预措施可能存在潜在的负面作用［2］。从本次研究来看，妊娠前诊断肌瘤引流产率4.27%、终止妊娠63.41%、剖宫产术率51.22%均高于未诊断出肌瘤者，这本身是医疗干预的结果，部分患者肌瘤生长过速致胎儿发育不良，或并发其它妊娠合并症，不得不引流产，合并肌瘤者并发产科急症的风险也相对较高，妊娠前诊断肌瘤其它妊娠合并症发生率11.59%、剖宫产术肌瘤合并者急诊剖宫产术48.65%高于其余对象4.47%、19.37%也证实了这一点，剖宫产术、妊娠合并症等都直接增加母婴不良妊娠结局发生风险，即使获得有效的干预。从剖宫产术来看，发现肌瘤者急诊剖宫产术急诊、母婴不良妊娠结局分别为48.65%、10.81%、29.73%高于未合并剖宫产术者，反映肌瘤本身直接影响妊娠，增加急诊风险，肌瘤还影响孕母的妊娠安全。少部分肌瘤难以在分娩诊断，术中诊断较大肌瘤较少见，多为多发、隐蔽位置肌瘤，少部分因为产检次数不够或间隔时间过长导致漏诊，在分娩期的邻近，可因激素水平变化，肌瘤迅速增长或可能诱发各种产科急症，导致急诊剖宫产［4］。但需注意的是，术中发现的肌瘤不会增加围生儿不良妊娠结局风险，可能与肌瘤相对较小，急诊剖宫产处理得当有关。

目前，针对妊娠合并肌瘤尚无有效的孕期治疗措施，一般通过加强监测，选择性终止妊娠。今后，有必要提高孕期管理水平，加强心理管理，规避疾病带来的负面影响。

参考文献

［1］ Luyckx M，Squifflet JL，Jadoul P，et al.First series of 18 pregnancies after ulipristal acetate treatment for uterine fbroids［J］.Fertility and strility，2014，102（5）:1404-1409.

［2］ 吴秀梅.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床诊断及治疗［J］.现代肿瘤医学，2015，23（24）:3629-3631.

［3］ 李 萍.剖宫产术中子宫肌瘤剔除的安全性及可行性分析［J］.临床合理用药，2013，6（3C）:123-124.

［4］ 钟婉秀.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床分析［J］.中国医学工程，2014，22（7）:72-73.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.087.02