剖宫产产后出血相关危险因素的Logistic回归分析

屈苗苗（济宁医学院附属医院产二科，山东 济宁 272000）



剖宫产产后出血相关危险因素的Logistic回归分析

屈苗苗
（济宁医学院附属医院产二科，山东 济宁 272000）

【摘要】目的 探讨影响产后出血的危险因素，以控制产后出血的发生。方法 选取我院2013年7月～2015年12月施行剖宫产术2560例产妇为剖宫产组，同期选取来我院进行阴道分娩的1800例产妇为对照组，对两组中产妇的基本情况进行回顾性分析，观察导致产妇出现产后出血的相关因素。结果 统计学结果显示，导致剖宫产后出血的危险因素主要有术后感染，胎盘因素，多胎妊娠，巨大胎儿等。结论 剖宫产产后出血发生的危险因素众多且复杂，对有胎盘因素和可能导致宫缩乏力的产妇在剖宫产手术过程中要积极采取措施，以有效避免产后出血的发生。

【关键词】剖宫产；产后出血；危险因素

剖宫产又被称为剖腹产，是在减少阴道生产给产妇和婴儿造成伤害的前提下，进行的通过手术来切开产妇的腹部及子宫，分娩出婴儿的手术［1］。一般来说，在产妇及婴儿的身体条件允许下，尽量选择自然分娩的方式更佳，当产妇出现胎儿窘迫、胎程迟滞、胎位不正、产妇骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称等情况［2］时，可以采用剖宫产来进行分娩。在进行剖宫产的过程中，患者很容易出现产后出血过多的情况，产后出血（PPH）是指产妇在分娩后的出血量达到了500 mL，并使产妇出现宫缩乏力、软产道裂伤等情况［3］，严重的甚至可能威胁到患者的生命。产后出血是比较危险的产后并发症之一，需要医护人员及时采取有效的治疗来避免产妇的症状加重。本研究对2560例在我院产科进行剖宫产手术患者进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2015年12月施行剖宫产术2560例产妇为剖宫产组，同期选取来我院进行阴道分娩的1800例产妇为对照组。排除标准：①有凝血功能障碍的产妇；②有前列腺应用禁忌的产妇；③神经系统或消化系统有严重疾病的产妇。剖宫产组年龄21～40岁，平均年龄（28.2±2.3）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.2±0.6）周；初产妇1863例，经产妇697例。对照组年龄22～41岁，平均年龄（27.9±2.6）岁；孕周35～41周，平均孕周（38.3±0.5）周；初产妇1135例，经产妇665例。本次研究收集的所有资料均是经过患者同意，且由医院伦理委员会批准的。

1.2 产后出血治疗

在产妇分娩结束后，向产妇的宫体内注射20U的缩宫素（格林菲尔德药业有限公司，国药准字H32024725）。同时，护理人员为产妇的子宫进行适度的按摩，并进行止血。若产妇的出血状况较为严重，要及时进行紧急处理，先对产妇进行扩容和抗休克治疗，治疗完成后，根据产妇的出血情况，酌情考虑是否使用宫腔纱布填塞术、B-Lynch缝合术等救治手术。

1.3 观察指标

主要记录的资料包括有患者的年龄、孕龄、产次、并发症发生情况、产妇的身体状况等等。产后出血判断标准：产妇在分娩后的24 h内出血量达到了500 mL。通过对产妇的资料进行详细的分析，来探究导致剖宫产产妇出现产后出血的危险因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症比较

产后出血，术后感染，剖宫产组明显高于对照组，（P＜0.05）。产褥感染，切口裂开无显著性，（P＞0.05），其中产后出血发生122例（4.78%）。

2.2 剖宫产产后出血的单因素分析

对比122例剖宫产出血组发现：巨大胎儿，多胎妊娠，胎盘因素出血明显高于对照组，（P＜0.05）。

表1 剖宫产术后相关因素Logistic分析 ［n（%）］

3 讨 论

随着经济科技的快速发展，人们对于医疗技术的要求也越来越高。尤其是在妇产科，并且在近年来有越来越多的产妇在分娩时选择采用剖宫产手术，剖宫产术的实施受到了医生及患者的广泛的关注［4］。产后出血的预防和治疗已经成为了人们重点关注的问题，除了做好对产后出血的治疗，对于产后出血的预防也非常重要。尤其是在孕妇分娩后产褥期，一定要注意保暖，避免冒寒当风，在饮食上也要忌辛辣生冷的食物。同时，产妇在身体情况允许时，可以尽早下床，多做一些有助于淤血排除的运动，加强身体锻炼，让自己可以尽快恢复。同时，产褥期的卫生也非常重要，要选择消毒卫生纸和使用卫生巾，不可盆浴和房事，保障在产褥期能够得到较好的恢复。若产妇在分娩后出现了产后出血的情况，一定要及时采取有效的治疗。

本研究发现胎盘因素是剖宫产产后出血最重要的危险因素，这与以往的研究结果相类似［5］。同时还有产妇的年龄偏高、妊娠次数较多、产程停滞等多个方面的因素，在对剖宫产产妇进行预防时，要从多个方面来进行考虑。对于剖宫产产后出血的产妇，除了要对其进行针对性的护理工作，尽量让产妇更快更好的康复。在产妇的身体条件允许时，鼓励产妇及早下床活动，并在每一日都将运动量进行提升，在运动的过程中，能够将产妇体内的淤血排出，并且能够促进子宫的恢复。剖宫产产后出血是一种十分常见的产后并发症，医护人员一定要充分重视起来，并将预防和治疗的工作积极做到位，才能真将剖宫产产后出血预防工作落到实处。多胎妊娠、巨大胎儿引起的子宫过度膨胀，子宫过度膨胀对于剖宫产产妇子宫的收缩非常不利，因为在子宫出现过度膨胀时，子宫内的平滑肌就难以实现其收缩功能，严重影响了产妇的分娩。

综上所述，剖宫产产后出血发生的危险因素众多且复杂，术后感染，胎盘因素，多胎妊娠，巨大胎儿是剖宫产产后出血发生的危险因素。医护人员在进行预防工作时，要结合产妇的具体资料进行全面的分析和预防，并着重考虑可能会导致产后出血的危险因素，尽量降低产后出血的发生率。

参考文献

［1］ 鲁泽春，周 玲，白圣光.改良妇产科切口美容缝合在基层医院的应用分析［J］.当代医学，2010，11（16）:47-48.

［2］ 乐 杰.妇产科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2012:205-208.

［3］ 谢 芳，赵庆国，田丰莲，等.刮宫术和胎盘粘连及相关因素与产后出血的关系［J］.中国妇幼保健，2011，21:1326.

［4］ 邵晓雯，童晓文.金子宫和次金子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响.中国妇产科临床杂志，2012，10（2）:151-152.

［5］ 南京市围产期保健协作组.2002年南京市10家医院剖官产后出血的病因分析［J］.现代妇产科进展，2010，14（2）:90.

本文编辑：苏日力嘎

Logistic regression analysis on risk factors of postpartum hemorrhage after cesarean section

Qu Miao-miao
（Two Department of Affliated Hospital of Jining Medical College，Shandong Jining 272000，China）

【Abstract】Objective To study the factors influencing the risk of postpartum hemorrhage， in order to control the occurrence of postpartum hemorrhage. Methods Our hospital in July 2013 to December 2015， during the implementation of cesarean section， a total of 2560 cases of maternal as a cesarean delivery group， and select the period to our hospital 1800 cases of maternal vaginal delivery， listed in the control group， the basic situation of women in the two groups were analyzed retrospectively， the observed result in maternal related factors of postpartum hemorrhage. Results The statistical results show that the main risk factors leading to hemorrhage after cesarean section are postoperative infection， placental factors， multiple births， macrosomia， etc. Conclusion The incidence of postpartum hemorrhage occurred in complex risk factors， with the placenta factor and may cause contractions anemic mothers should actively take measures in the process of cesarean delivery operation.

【key words】Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Risk factors

【中图分类号】R714.461

【文献标识码】A

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.003.02