健脾止泻治疗小儿轮状病毒肠炎的临床分析

李琴

·临床实践·

健脾止泻治疗小儿轮状病毒肠炎的临床分析

李琴

【摘要】目的 研究中医健脾止泻方剂对小儿轮状病毒肠炎的临床治疗效果。方法 选取2012年12月～2015年11月某院儿科收治128例患儿展开研究，均确诊为轮状病毒肠炎；按照治疗方法不同将患儿编入随机数字系统分为两组，各64例。治疗组行健脾止泻治疗，对照组行思密达治疗；对比两组患儿体征改善、疗效以及心肌酶谱的变化。结果 临床证候疗效比较：治疗组总有效率93.75%，高于对照组的79.69%；治疗组异常心肌酶谱指标CK-MB低于对照组；治疗组较对照组腹泻缓解快，总治疗时间短；P＜0.05，差异有统计学意义。结论 中药健脾止泻方剂对小儿轮状病毒肠炎的治疗能够健脾调胃，脾主运化，升清降浊，湿气流化，则泄泻止；疗效成果显著，帮助异常的心肌酶谱恢复正常。

【关键词】中医；健脾止泻；小儿轮状病毒肠炎

中医将轮状病毒归纳咋泄泻的范畴，其好发于婴幼儿，常见秋冬季节发病。轮状病毒引起的小儿腹泻在中国腹泻病小儿中占比约40.0%，占第一位，是引起2周岁以下小儿的腹泻的主要因素［1］。现代医学对轮状病毒小儿肠炎的治疗无特效药和疫苗，中医凭借悠久的历史和临床经验在此病的治疗上占优势［2］。从湿热、实热不同角度去辨证论治，主要采用清热药物治疗，健脾止泻方剂对此病的治疗研究报道较为罕见。我院儿科的中医治疗一直持有脾温则运化水谷、澄澈清冷皆因为寒湿的观点，结合此病好发于秋冬季节的特点，认为秋冬时期寒邪滋生，婴幼儿脾脏发育未完善，饮食失调、温寒失调，寒邪直犯脾胃，脾失健运，运化失调，水反则湿加，谷反瘀滞，合污而下，走大肠泻下清如汤水［3］。采用中医健脾止泻方剂治疗与西医治疗展开分组对照研究，结果作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月～2015年11月某院儿科收治的128例患儿展开研究，均确诊为轮状病毒肠炎；按照治疗方法不同将患儿编入随机数字系统分为两组，各64例。治疗组男34例，女30例；年龄6个月～5岁，平均年龄（3.4±1.5）岁；病程1～3 d，平均病程（1.8±0.6）d；对照组男32例，女32例；年龄6个月～5岁，平均年龄（3.1±1.7）岁；病程1～3 d，平均病程（1.6±0.5）d；两组患儿的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2选取标准

（1）符合现代临床医学对小儿轮状病毒肠炎的诊断标准：水样便或呈蛋花样便，伴或不伴呕吐、发热、脱水、电解质失衡等；大便常规检查白细胞少量或为0，无粘液和红细胞；大便轮状病毒检测结果为（+）。（2）符合中医辨证分型中对脾虚证型的诊断，大便稀溏，食后作泻，色淡无臭，面色黄，消瘦，神疲倦怠，舌淡白，脉缓且弱，指纹淡。（3）年龄在5周岁及以内，发病在3 d内。排除诊断与现代临床诊断不符、中医辩证不属于脾虚证型、合并其他感染、发病后已经采用抗生素治疗以及年龄在5周岁以上等患儿［4］。

1.3方法

两组患儿均先完成基础治疗，口服枯草杆菌二联活菌颗粒，并根据不同的脱水情况补液以纠正酸碱、电解质紊乱情况。对照组除基础治疗外还加用思密达（博福-益普生天津制药有限公司，批准文号：H20000690，3 g）治疗，1岁以下儿童3 g/d，分为3次服用；1～2岁儿童1～2袋/d，分3次服用；2岁以上儿童2～3袋/d，分3次服用；服用方法将所服用剂量的药品混入50 ml温水中摇匀迅速服下。治疗组在基础治疗上加用中医健脾止泻方剂治疗，主要方剂为：云苓10 g，炒扁豆8 g，山楂炭6 g，太子参、木香、白术、炒鸡内金、苍术、厚朴各5 g，陈皮、甘草各3 g。1岁以内的儿童用药量减半，加300 ml水，大火熬开后转小火熬制10 min，直至药汁为30 ml，分三次晾温后服用；1岁以上用全量，加500 ml水，大火熬开后转小火熬制10 min，直至药汁为50 ml，分3次晾温后服用。两组除上述药物的使用外，不添加任何抗病毒、抗生素类药物治疗，根据病情变化调整补液、对症支持治疗方案。共治疗7 d后分析比较疗效。

1.4观察指标

临床证候疗效、心肌酶谱变化以及临床治疗情况；心肌酶谱检查方法：所有患儿在就诊当天抽取静脉血2 ml，经离心机保持3 000 r/min的速率分离血清后，采用全自动生化分析仪（日立7170 A）对血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸同工酶（CK-MB）以及肌酸磷酸酶（CK）等指标进行检测，试剂盒为仪器配套试剂，严格按照说明书步骤进行检测操作。

1.5临床证候疗效

治愈：中医证候和体征基本消除或完全消失，证候积分分值减少在95%以上；显效：中医证候和体征有好转，证候积分分值减少在70%～95%；有效：中医证候和体征好转，证候积分分值减少在30%～70%；无效：未达到上述标准［5］。

1.6统计学方法

最终数据录入EXCEL进行校正分析，采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料用（平均数±标准差）（±s）表示，采用配对t的检验，计数资料用χ2的检验方法，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床证候疗效分析

治疗组治疗7 d后治愈32例，显效18例，有效10例，无效4例；对照组治疗7 d后治愈21例，显效17例，有效13例，无效13例；治疗组临床证候治疗总有效率93.75%，高于对照组79.69%，χ2=8.621 6，P=0.003 3＜0.05，差异有统计学意义。

2.2心肌酶谱检测比较

治疗前两组研究患儿心肌酶谱各项指标水平比较，差异无统计学意义，治疗3 d后治疗组血清CK-MB以及CK与治疗前相比有，差异有统计学意义（*P＜0.05），AST、LDH与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组治疗后仅有CK-MB与治疗前相比有统计学意义（#P＜0.05），CK、AST、LDH与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d后，治疗组与对照组仅在CK-MB的恢复上比较，差异有统计学意义（#*P＜0.05），其余指标CK、AST、LDH均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1　治疗前后两组心肌酶谱检测比较（x-±s，U/L）

2.3两组具体治疗情况分析

治疗组腹泻缓解时间在3～5 d，平均（3.8±0.5）d；对照组腹泻缓解时间在4～7 d，平均（5.2±0.8）d；治疗组总治疗时间2～5 d，平均（3.5±0.6）d；对照组总治疗时间在3～7 d，平均（4.7±0.8）d。治疗组与对照组在腹泻缓解时间和治疗时间对比，t=11.872 0、9.600 0，P=0.000 0、0.000 0＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

小儿轮状病毒肠炎在中医理论范畴中归属于泄泻类疾病，大便清溏直下，病因主要是因为外感淫邪，外感风寒暑湿火均会对脾胃功能造成影响，诱发泄泻，但主要发病因素为湿邪。此病常发于秋冬季节［6］，湿气严重，易侵犯脾胃进而发病；冬季还夹杂寒邪，共犯脾土，寒湿困遏脾气，脾失健运，无法运化水谷，泄泻发病。小儿轮状病毒肠炎起病急，多为实证［7］。发病时外感淫邪，后期又出现正虚症状，临床文献中多对湿热证型、风寒证型、脾虚证型三种进行治疗。

健脾止泻治疗方法主要是根据小儿脾常不足生理特点提出的治疗原则，泄泻的治疗主要以健脾调胃为主要原则，恢复脾运，升发清气，降低浊邪，湿自流化，水谷乃分，泄泻止［8］。本次结果显示，治疗组总有效率高于对照组，心肌酶谱异常指标CK-MB的恢复效果显著，且有效缓解腹泻，缩短治疗时间，差异有统计学意义（P＜0.05），提示健脾治疗方剂对小儿轮状病毒肠炎治疗效果显著。

从生理角度出发，脾脏的主要功能是运化水谷，病理状态下脾脏运化功能失调，泄泻无论外感、正虚、食伤等均是因为脾失健运导致。健脾止泻方剂中药物组成为云苓、炒扁豆、山楂炭、太子参、木香、白术、炒鸡内金、苍术、厚朴、陈皮、甘草等，基础用药为苍术、陈皮、云苓、厚朴、山楂炭、甘草；其中苍术辛烈温燥，是芳香类药物，对醒脾助运效果最佳，开郁宽中，舒泄阳明之湿，作为方剂的君药。现代药理证实苍术对胃肠功能调理、保护胃肠黏膜、抑菌均有显著效果。厚朴行气化湿、味苦辛燥，除满消胀，是方剂中的臣药。厚朴对肠胃运动的调整、抗病毒、消炎等方面具有显著作用。两种药物联合应用能够有效健脾疏肝，燥湿和胃，并可消胀理气。但因为中和湿气太过，会阻滞胃气，故又采用陈皮开胃化湿，帮助健脾。山楂促进消化并调节胃肠功能，云苓利尿，加速机体水盐代谢，强化机体免疫力；与山楂、陈皮共为佐药［9-10］。甘草有益于中焦又能调和诸药性，作为使药。综观全方，能够有效健脾化湿，行气和胃，加速止泻，疗效显著。

综上所述，健脾止泻方剂对小儿轮状病毒肠炎充分发挥健脾化湿，理气和胃的功效，有效恢复异常心肌酶指标CK-MB，提升临床疗效，加速病情痊愈。

参考文献

［1］张翠玲，苏超，史德功，等. 止泻合剂结肠给药治疗小儿轮状病毒肠炎100例［J］. 中医外治杂志，2013，22（1）：43.

［2］王庆军. 二陈汤加味治疗小儿非感染性腹泻临床观察［J］. 四川中医，2015（12）：140-143.

［3］张翠玲，苏超，史德功，等. 中西医结合治疗小儿轮状病毒肠炎103例［J］.河南中医，2013，33（8）：1261-1262.

［4］张丽红. 七味白术散联合西药治疗小儿轮状病毒肠炎50例［J］.中国中医药科技，2013，20（2）：152.

［5］马杰，史军然，吕萍，等. 七味白术散合半导体激光穴位照射治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效研究［J］. 河北中医药学报，2015，30（3）：31-33.

［6］陈小燕，卢焯明，蔡向红. 运脾化湿方结合辨证施护治疗小儿秋季腹泻的临床观察［J］. 内蒙古中医药，2015（11）：26-27.

［7］利丽梅，江慧红. 葛根芩连汤治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2016，14（2）：123-124.

［8］尹维东，王瑷萍，刘方，等. 胃苓汤加减治疗小儿轮状病毒肠炎93例临床观察［J］. 云南中医中药杂志，2015，36（8）：40-41.

［9］张春华，马真芳，李浩志，等. 自拟中药贴剂治疗轮状病毒肠炎临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（8）：862-864.

［10］董峥，张素兰，孙亚锋，等. 中药贴敷神阙穴联合锌剂治疗轮状病毒肠炎的疗效观察［J］. 浙江中医杂志，2013，48（4）：264.

Clinical Analysis of Jianpizhixie in Treatment of Children With Rotavirus Enteritis

LI Qin Department of Pediatrics， Jingchuan People's Hospital of Pingliang City， Pingliang Gansu 744300， China

［Abstract］Objective Clinical study on the therapeutic effect of TCM jianpizhixie prescription on children with rotavirus enteritis. Methods From December 2012 to 2015 November， 128 cases of children studied，they were diagnosed as rotavirus enteritis； according to the different methods in the treatment of children will be incorporated into the random number system divided into two groups， each group had 64 cases， the treatment group spleen to stop diarrhea treatment， the control group with smecta in treatment， compared two groups of children with signs of improvement， efficacy， and myocardial enzyme changes. Results Treatment group clinical syndromes was 93.75% higher than the control group 79.69%， the treatment group abnormal myocardial enzyme spectrum criterion CK-MB was lower than the control group， treatment group compared with the control group diarrhea relief was faster， the total treatment time was short， P＜0.05， statistical difference signifcantly. Conclusion Jianpizhixie decoction on infantile rotavirus enteritis treatment to invigorating the spleen and regulating the stomach， spleen to transport，ascending the clear and descending the turbid， moisture fow， stop diarrhea；curative effect remarkable achievements help abnormal myocardial enzyme spectrum returned to normal.

［Key words］Chinese medicine， Diarrhea， Rotavirus enteritis

【中图分类号】R24

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0186-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.126

作者单位：甘肃省平凉市泾川人民医院儿科，甘肃 平凉 744300