2011-2014年济南市慢性阻塞性肺疾病死亡特征和疾病负担分析

2016-06-24济南市疾病预防控制中心250021刘月玲刘守钦韩房巧玲

中国卫生统计 2016年2期

济南市疾病预防控制中心（250021）周林刘月玲张军刘守钦韩京房巧玲

济南市疾病预防控制中心（250021）周林刘月玲张军刘守钦△韩京房巧玲

【提要】目的了解济南市COPD死亡状况和疾病负担，为制定有针对性的预防控制措施提供依据。方法采用粗死亡率、标化死亡率、潜在寿命损失年、平均潜在寿命损失年、PYLL率分析济南市2011-2014年COPD死亡资料。结果济南市2011-2014年COPD平均死亡率为36.63/10万，标化死亡率为21.85/10万。2011-2014年，65岁以上人群COPD死亡率范围为250.03/10万到373.10/10万，远高于65岁以下人群。平均每年COPD潜在寿命损失（PYLL）为5792.75人年，平均每个死亡病例潜在寿命损失（平均PYLL）为9.15年，人群每万人潜在寿命损失（PYLL率）为9.94年。45～64岁的死亡病例产生的疾病负担最多，此年龄段死亡病例PYLL占总PYLL的53.28%。结论 COPD已成为济南市居民主要健康问题，其疾病负担不容忽视。应积极控制COPD的危险因素，减轻疾病负担。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病疾病负担潜在寿命损失年过早死亡

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是主要的呼吸系统疾病。在西太平洋地区，COPD已成为主要的公共卫生问题之一，其疾病负担已位列第3位［1］。为了解济南市COPD死亡现状和过早死亡带来的疾病负担，本文对济南市2011-2014年COPD死亡情况进行分析，旨在为制定全市COPD防制措施提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

COPD死亡资料来源于济南市2011-2014年死因监测资料，人口资料来自济南市公安局。

2.指标与方法

分析指标包括粗死亡率、标化死亡率、潜在寿命损失年（PYLL）、平均潜在寿命损失年（平均PYLL）、PYLL率。具体计算见文献［2］。

COPD分类按照国际疾病分类ICD-10标准，包括I27.9，J40-J44。鉴于我国死因登记报告中肺心病（I27.9）基本都是由慢性支气管炎、肺气肿引起的，因此将全部肺心病纳入COPD［3］。标化死亡率以2000年中国标准人口计算。统计分析软件为excel 2013和SPSS 21。

结果

1.死亡率分析

济南市2011-2014年累计报告COPD死亡病例8892例，平均死亡率为36.63/10万，标化死亡率为21.85/10万。总体上，2011-2014年COPD粗死亡率和标化死亡率有缓慢下降趋势，四年内粗死亡率、标化死亡率分别下降了7.74%、7.33%。男性COPD死亡率高于女性，2011-2014年男女标化死亡率之比分别为1.54∶1、1.63∶1、1.61∶1、1.65∶1（表1）。

表1　2011-2014年济南市COPD死亡率（/10万）

从表2可以看出，COPD死亡率随着年龄的增长而快速上升。14岁以下无COPD死亡病例。15～64岁人群的COPD死亡呈低流行状态，死亡率范围为3.92/10万到4.86/10万。65岁以上人群COPD死亡率大幅上升，死亡率范围为250.03/10万到373.10/10万。

2.疾病负担分析

2011-2014年济南市COPD潜在寿命损失（PYLL）总计为23171人年，平均每年COPD潜在寿命损失（PYLL）为5792.75人年，平均每个死亡病例潜在寿命损失（平均PYLL）为9.15年，人群每万人潜在寿命损失（PYLL率）为9.94年。2011-2014年各年度潜在寿命损失（PYLL）范围为4839～6249人年，平均每个死亡病例潜在寿命损失（平均PYLL）范围为8.76～9.79年，人群每万人潜在寿命损失率（PYLL率）范围为8.31～10.81年。2011-2014年COPD导致的PYLL和PYLL率总体上呈下降趋势，但平均PYLL变化不大。COPD导致男性的PYLL、平均PYLL和PYLL率均高于女性（表3）。从年龄角度来看，45～64岁是产生疾病负担最大的年龄段，此年龄段2011-2014年PYLL占总PYLL的53.28%，其中45～64岁男性PYLL占其总PYLL的56.13%，45～64岁女性PYLL占其总PYLL的47.68%（表4）。

表2　2011-2014年济南市COPD各年度死亡率（/10万）与构成比（%）

表3　2011-2014年济南市COPD的PYLL（人年）、平均PYLL（年）和PYLL率（/万）比较

表4　2011-2014年济南市COPD分年龄组PYLL（人年）比较

讨论

2011-2014年COPD一直为我市居民第四位死亡原因，仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤。COPD死亡率变化趋势与国内外报道一致［4-5］，死亡水平与福州的死亡水平相当［6］。我市COPD导致的PYLL、平均PYLL和PYLL率均高于南京［5］、南通［7］等地，这与平均期望寿命选择、不同地区人口结构和疾病死亡特点均有关联。与我国农村地区相比［8］，我市COPD的PYLL率要远低于我国农村地区的平均水平。我市COPD导致的PYLL、平均PYLL和PYLL率均是男性高于女性，表明男性COPD疾病负担要大于女性。从年龄来看，45～64岁的死亡病例是产生PYLL的主要群体，表明此年龄段死亡病例导致的潜在寿命损失最多。

COPD的危险因素主要有吸烟和空气污染［9］。减轻COPD疾病负担可以从开展烟包健康警示图展［10］等健康教育活动，积极推进控制吸烟立法［11］等多种途径来减少吸烟带来的危害。政府还应不断推进空气污染治理工程，减少COPD的发病和死亡［12］。

一般来说，描述死亡的常用指标有死亡数、死亡率，其侧重描述老年人死亡情况。PYLL等相关指标则更侧重对过早死亡的描述，强调过早死亡导致的损失［13-14］。PYLL与死亡数有关，平均PYLL是指每个死亡病例的平均寿命损失，PYLL率是指总人口中平均每个人承担的寿命损失。目前，在我市PYLL等相关指标很少用于卫生政策制定的决策，可能是因为缺少相关的数据。PYLL等相关指标可以帮助政府决策部门找出需要优先解决的问题，合理配置卫生资源，制定有针对性的减少过早死亡、提高人群期望寿命的相关措施。

参考文献

［1］World Health Organization.The global burden of disease：2004 update..Switzerland：World Health Organization，2008.

［2］Elizabeth D，Remington P.PYLL：A Summary Measure of Premature Mortality Used in Measuring the Health of Communities.Wisconsin Public Health and Health Policy Institute Issue Brief，2004，5（7）：1-2.

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［5］徐斐，梁亚琼，沈洪兵，等.南京市1997-2005年慢性阻塞性肺病死亡及潜在寿命损失情况流行病学分析.中华流行病学杂志，2007，58（2）：203-4.

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［10］高涵昌，潘耀东，茆汉梅等.烟包健康警示图展板展览效果及居民对其上烟包接受度分析.中国健康教育，2014，30（1）：48-50.

［11］甘泉.地方无烟立法先行先试：无烟环境促进项目成果评述.结核病与肺部健康杂志，2014，3（4）：207-208.

［12］陈勇，孙海龙，贾红.北京市室外空气污染对慢性阻塞性肺疾病流行的影响及防控建议.环境与健康杂志，2014，31（7）：632-635.

［13］US CDC.Premature Mortality in the United States：Public Health Issues in the Use of Years of Potential Life Lost .MMWR，1986，35 （2S）：1s-11s.

［14］汤军克，徐慧萍，李惠英，等.减寿年数计算方法的比较.中国卫生统计，2004，21（4）：222-223.