2型糖尿病患者血清胱抑素C和糖化血红蛋白联合检测的应用研究
2016-06-23马统雄王晓兰孙艺轩
马统雄，王晓兰,孙艺轩
(甘肃省华亭煤业集团有限责任公司总医院检验科，甘肃平凉 744100)
·临床研究·
2型糖尿病患者血清胱抑素C和糖化血红蛋白联合检测的应用研究
马统雄，王晓兰,孙艺轩
(甘肃省华亭煤业集团有限责任公司总医院检验科，甘肃平凉 744100)
摘要:目的研究糖化血红蛋白(HbA1c)和血清胱抑素C(CysC)联合检测在防治糖尿病早期肾损伤中的应用。方法根据尿微量清蛋白水平将Z型糖尿病患者分为肾功能正常组、轻微受损组、明显受损组；比较各分组及健康对照组之间HbA1c、CysC的水平。结果肾功能轻微受损与明显受损组中的HbA1c和CysC水平，都显著高于肾功能正常组与健康对照组；肾功能明显受损组中HbA1c和CysC水平值均高于轻微受损组。结论HbA1c和CysC 联合检测在Z型糖尿病患者血糖控制水平的判断，早期糖尿病肾病诊断及延缓糖尿病肾病发生、发展等方面具有重要意义。
关键词:糖尿病肾病；尿微量清蛋白；糖化血红蛋白；胱抑素C
2型糖尿病(T2DM)是非胰岛素依赖型糖尿病或成人型糖尿病，此型糖尿病患者能产生胰岛素，但产生的量不足以满足机体的需要，或者机体已经对胰岛素产生抵抗。它的并发症是由于脂质的产生，导致血管和微血管的损害及肾、眼、神经损害的慢性进行性病变。其最常见的并发症就是糖尿病肾病(DN)。本文主要是通过对DN患者联合检测糖化血红蛋白(HbA1c)与血清胱抑素C(CysC)，对比分析其在早期糖尿病患者肾损伤中应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2012年8月至2014年8月本院内科糖尿病专科住院及门诊T2DM 患者200例，年龄32～80岁。全部按照中国糖尿病协会颁布的糖尿病诊断标准进行诊断，空腹血糖大于等于7.0 mmol/L，糖耐量试验2 h血糖或随机血糖大于等于11.1 mmol/L。此外分别对每例患者进行尿微量清蛋白(UmAlb)检测，根据UmAlb的数值进行分组:正常肾功能组(UmAlb<30 mg/d)，轻微肾功能受损组(30 mg/d
1.2仪器与试剂HbA1c检测采用日本东曹生产的G8全自动HbA1c分析仪及配套试剂，其反应原理是高压液相色谱法；CysC检测采用西门子-1800全自动生化分析仪及宁波美康公司的检测试剂，其反应原理是胶乳增强免疫比浊法。
1.3方法所有检测者抽取空腹静脉血，抗凝标本[乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂]用于HbA1c的测定，而未抗凝标本血清分离后用于测定CysC。
2结果
2.1肾功能正常组与健康对照组比较通过对200例的检验结果进行分析，其中42例肾功能正常组，70例轻微肾功能受损组和88例明显肾功能受损组。在这42例肾功能正常组中，CysC为(0.79±0.16)mg/L，HbA1c为(5.12±0.74)%；健康对照组60例中，CysC为(0.75±0.10)mg/L；HbA1c为(4.75±0.64)%；肾功能正常组CysC和HbA1c均高于健康对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 对照组与和研究组CysC与HbA1c检测
Ⅰ：P<0.05，与肾功能正常组对比；Ⅱ：P<0.05，与健康对照组比较；Ⅲ：P<0.05，与肾功能轻微受损组对比。
2.2肾功能轻微受损组与肾功能明显受损组比较在这70例肾功能轻微受损组中，CysC为(1.13±0.42)mg/L，HbA1c为(5.84±0.92)%；肾功能明显受损组88例，CysC为(1.58±0.62)mg/L；HbA1c为(6.69±1.38)%；肾功能明显受损组CysC和HbA1c明显高于肾功能轻微受损组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3结论
CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种由机体有核细胞产生的小分子物质。CysC在体内的产生和降解速度恒定，机体内的CysC是由肾小球滤除的。肾小球是一簇毛细血管静脉丛，其允许水、水溶性物和代谢废物通过毛细血管壁，而红细胞和大分子蛋白质则不能通过。通过肾小球毛细血管细胞壁的物质形成了滤出液，滤出液中的CysC、血糖以及其他物质被肾小管重新吸收，而另外一些物质随滤出液进入膀胱以尿液的形式排出体外。重吸收的CysC被降解而没有返回到血液循环中。当滤出液减少时表明肾功能减退，血中相应的某些物质如CysC水平升高，因此，可通过CysC水平来对患者肾功能进行判断。
CysC作为肾功能评价指标存在许多的优点。不同于肌酐，肌肉量、年龄、性别及种族差异对CysC没有影响。当肾功能正常时，血液中CysC水平稳定，而当肾功能减退时，血液中CysC水平开始升高，基质在肾小球滤过率(GFR)下降前可被检测到。血液CysC浓度决定了GFR，且不受肾外因素影响，因此CysC是反映GFR变化的理想标志物[1]。因其在血液中的浓度较为恒定。有相关研究表明，糖尿病患者的血清CysC阳性率为42.11%，血清肌酐与尿素的阳性率分别为4.21%与10.53%，说明血清CysC诊断肾功能受损的灵敏度要优于血清肌酐与尿素[2]。肾功能损伤是糖尿病患者比较严重的并发症，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因。与其他指标相比，血清CysC诊断肾功能损伤的特异度为100%，灵敏度为40%[3]，因此血清CysC是诊断早期肾功能损伤的理想指标,也可用来判断糖尿病患者是否存在早期肾功能损伤。
HbA1包括HbA1a、HbA1b、HbA1c，而真正葡萄糖化的是HbA1c。当葡萄糖在血液中循环时，其中一些会自发地结合血红蛋白A,形成的葡萄糖-血红蛋白分子称为HbA1c。一旦葡萄糖和血红蛋白结合，将伴随红细胞整个生存期120 d，HbA1c的检查用于评估2～3个月内的平均血糖水平。HbA1c检查的主要目的是用于监测糖尿病患者的血糖控制情况。糖尿病患者的治疗目标是保持血糖水平接近正常。有助于减少慢性血糖水平较高而导致的并发症，如肾脏、眼、心血管系统和神经系统等器官的进行性损伤。因此，HbA1c是判定糖尿病患者长期血糖控制的良好指标[3]。国内的糖尿病专家建议糖尿病治疗的目标为HbA1c<6.5%[4]，国际专家委员会推荐HbA1c≥6.5%应作为糖尿病的重要诊断依据[5]。HbA1c指标是判断糖尿病患者血糖控制状况重要指标，可评估患者糖代谢情况[2]。相关研究表明，HbA1c水平与糖尿病并发症发病风险之间存在密切联系，HbA1c每下降1%，糖尿病慢性并发症发病风险能下降35%～45%[1]。
本研究结果表明，HbA1c指标能有效评估糖尿病患者血糖控制水平，而对血糖的有效控制可降低DN的发病率；CysC是诊断早期DN的敏感指标。HbA1c与CysC的联合检测在监控糖尿病患者血糖控制,发现早期肾损伤,延缓DN发生、发展等方面具有重要意义。
参考文献
[1]何俊英，赵升，应漂漂，等．血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C评价肾病早期肾损害的研究[J]．检验医学，2009，24(6)：476-477．
[2]杨义明，陈英，吴卫华．血清胱抑素C在2型糖尿病患者早期肾损害中的诊断价值[J]．国际检验医学杂志，2010，31(10)：1161．
[3]唐红梅，姜振伟．胱抑素C的临床应用[J]．国际检验医学杂志，2011，32(2)：216-218．
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,88(8):26-89.
[5]王华平，刘金华，任强．糖化血红蛋白和尿微量清蛋白与糖尿病肾病关系的探讨[J]．检验医学与临床，2010，7(24)：2747-2748．
DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.046
文献标识码：A
文章编号：1673-4130(2016)10-1406-02
(收稿日期：2015-12-28)
