膝关节运动损伤状况和回归运动的基本框架

胡　斐，蔡文伟，王　松，余　洲，金　洋，牛　洁

膝关节运动损伤状况和回归运动的基本框架

胡斐1,2，蔡文伟2，王松2，余洲2，金洋2，牛洁2

1.南京体育学院运动健康科学系，江苏 南京210014;2.解放军理工大学军人身体适应训练研究中心军人体能训练与机能评定实验室, 江苏 南京211101

摘要：膝关节损伤是竞技体育中较为常见的运动损伤，包括关节内骨折、韧带撕裂、半月板和软骨损伤等。当前，尽管外科技术不断进步，术后康复手段进一步完善，但当运动员回到赛场时，进行剪切，旋转、跳跃等运动，仍可能增加膝关节第二次损伤的风险。因此聚焦于膝关节损伤的特殊指标，建立全面监控康复训练的进程和相应的回归标准，进行系统训练并可以重返赛场，从而制定重返赛场的标准基本架构。整合运动领域中膝关节损伤的状况和重返赛场的活动标准，可以指导临床康复，促进运动能力的回归，防止后续伤害，使膝关节功能得到长久保护。

关键词：膝关节损伤；下肢对称性；重归运动标准；能力评估

前言

在世界人口健康问题中，骨骼肌肉系统损伤成为医疗支出的一个巨大负担。2008年，有报道称超过1.1亿成年人患有骨骼肌肉系统损伤。骨骼肌肉系统损伤是致残的主要原因。在美国，每年因此直接和间接产生的医疗费用高达9500亿美元[1-2]。而创伤、过度使用和急慢性损伤等都会导致骨骼肌肉功能受到损害，降低生活质量。

膝关节是个人进行身体活动时，最易受伤的关节之一。运动创伤是引起大多数膝关节损伤的本质，多发生于运动中的跳跃、膝关节剪切力和旋转。进行手术治疗成为膝关节受伤后最常用的治疗技术。仅2006年一年，在美国，总共进行了984607例膝盖关节镜手术[2]。更为严重的是，因创伤引起的膝关节损伤，可以发展为创伤性骨关节炎。在膝关节损伤的患者中，56.8%的损伤有成为终身性膝关节骨关节炎的风险[3]，导致参与体育活动的能力受限。

当前，仍然没有一个系统围绕着特异性指标，编译成个性化标准，用于全面监控康复进程，避免膝关节再次损伤风险的标准化训练模式，并且为运动员重返竞技赛场提供可能性。本文的目的是，通过以下三个方面：1.回顾流行病学与创伤性膝关节损伤的关系；2.辨别与膝关节功能降低、膝关节二次损伤的相关风险因素；3.提供客观的建议；构建在预防膝关节损伤和减少二次甚至三次损伤的状况下，监控膝关节康复情况的基本框架。

1创伤性膝关节损伤流行病学分析

1.1流行性

在最近的评估中，美国报道了在10岁到64岁之间，每年250,000运动损伤患者中超过127,000名患者进行关节镜下前交叉韧带重建术。而前交叉韧带损伤通常不是孤立的，有43%-70%经历过关节镜下前交叉韧带重建术的患者有半月板损伤，20%-25%的患者有软骨损伤(5%是全层损伤)和超过80%的有骨骼损伤[3]。

半月板损伤，在青年运动员最常见的膝关节损伤中位列第四[3]。一项长达6年的研究结果显示，约9%的65岁以下的美国人口中，有387833例半月板切除术，23640例半月板修复术和84927例关节镜下前交叉韧带重建术[4]，众多文献较为一致的认为，骨性关节疾病与半月板损伤有一定的关系。与前交叉韧带损伤相似，单纯的半月板损伤并不常见[5]。在外科手术中，半月板外科手术修补失败率为20.2%-24.3%，取决于半月板损伤的类型和前交叉韧带的状态[5-6]。数据显示，被动恢复膝关节稳定性可以减少半月板的损伤；

在现有报道中，每年将近有一百万人受到关节软骨损伤的影响[4]。普通人群中，软骨损伤发生率大约是5%-11%，而业余运动员和职业运动员软骨病发生率高达35%[4-6]；尤其是在有膝关节进行剪切、旋转等动作的项目中，有更高的损伤风险[5]。有研究显示，50%以上的青少年运动员，从事较高损伤发生率的运动项目，且经历过膝关节软骨病手术治疗[6]，在所有经历过此手术的患者中，患病率高达60%-70%[5,6]。无症状的病变如不及时治疗，则加剧膝关节的损伤程度[9]。膝关节外伤后引起关节软骨损伤，增加膝关节三个腔室的软骨退行性病变的风险[5,9]。

1.2再损伤

有资料显示，有前交叉韧带重建术史的运动员，患前交叉韧带损伤的风险比健康的运动员高15倍，而膝关节同侧或者对侧的发病率在3%-49%之间。回归到以剪切和旋转为主的运动项目时，同侧和对侧的二次损伤可能性分别增加3.9倍和5倍。此外，家族遗传史会使下肢的同侧和对侧损伤发生率加倍。损伤侧(同侧和对侧)也分别与年龄和移植骨有一定的关系[7]。

年轻的运动员在2年内接受过前交叉韧带重建术更易发生二次损伤，18岁以下发生损伤率为17%，年龄在18-25岁之间为7%，而超过25岁时仅为4%；在三年的随访中，20岁以下发生二次损伤率为29%，这在任何年龄组中发病率是最高的；与稍大的年龄组相比，在最小的年龄组中，同侧损伤发病率和对侧损伤发病率分别是稍大年龄组的6倍和3倍[6,8]。

1.3回归赛场

Leys等[6]调研数据显示，有88%的运动员回归到训练中，65%的运动员达到他们损伤前的水平，55%的运动员可以参加竞技比赛项目。在参加一些竞技体育项目和停止所有身体活动的这两类人群中，自我功能报告是完全不同的。在外科手术5年后，仍然没有回到赛场的远动员比已经回到赛场的运动员有更低的功能性自我报告分数[6-8]。

在关节面三度或四度损伤的患者中，有40%的患者在他们40岁时重返运动赛场，75%的患者开始参加娱乐活动[8]。40岁以下的运动员，在接受内侧半月板切除术后，接近四分之一的运动员和一半以上外侧半月板切除术后的运动员回到赛场仍有疼痛现象。在对45岁以下人群的进行5年随访中发现，少于25%的患者会在部分半月板切除术后，调整他们参与体育活动的水平[8,16]。然而，进行半月板手术14年后，46%的患者减少他们的体育活动，6.5%的患者因为膝关节疾病改变职业[8]。

有调查研究显示，休闲和业余运动员进行微骨折手术后，有66%的患者在8个月内重返赛场，67%的运动员最终回到竞技水平[9]。然而，在竞技运动中，自体软骨细胞移植术后有效持续时间最长，87%的患者在进行自体软骨细胞移植术后，可以维持他们在外科手术后的体育运动能力长达5年[7,8]。

2再损伤或重返体育活动表现欠佳的风险因素

2.1患者参数

了解患者的参数特征(包括年龄和性别等)与再损伤和功能性之间的关系，适当指导临床医生诊断和了解运动员损伤病情。膝关节损伤的年轻运动员，与年龄稍长一些的运动员相比，通常能够更快的重返竞技项目[7,8]。

原发性膝关节损伤和膝关节二次损伤与性别有一定的关系。虽然前交叉韧带损伤男性的发生率更高，女性损伤的相对风险是男性的2-8倍[6]。然而，最近一项荟萃分析认为，髌韧带移植破裂的风险、腘绳肌移植破裂风险和对侧前交叉韧带破裂风险在女性和男性之间没有差别(比值(95% 的置信区间)=0.76(0.29,2.09))，腘绳肌移植破裂风险(比值=0.86(0.53,1.39))，或者对侧前交叉韧带破裂风险(比值=0.58(0.29,1.17))[9]。

2.2机械损伤

在膝关节损伤或手术后，下肢肌肉力量下降最为明显且持续时间久[9,12]。膝关节损伤后的早期，特别是前交叉韧带损伤，股四头肌力量下降幅度为12%-15%[9-10]，肌力下降最大的时间范围是手术后的第一个六个月，幅度达39%-40%[9,12]。术前股四头肌最大肌力下降，对前交叉韧带重建术后的膝关节功能产生显著影响，而腘绳肌力量则会在膝关节受伤或者手术后即刻下降[12]。

双侧股四头肌肌力的不平衡可以反应在其他的损伤状况中。在前交叉韧带重建术后，股四头肌指数小于85%的患者进行单腿跳测试，得分低于股四头肌指数为90%的患者。半月板切除术后，尤其是在中年运动员中，股四头肌肌力越强，与膝关节损伤和骨关节炎评分量表(KOOS)结果的所有5个分量表，所表现出的更好的膝关节功能的自我报告有一定的关系[10,11]。KOOS量表是一项针对膝关节损伤的具体的患者报告量表，这项表格包括5个单独的分量表，含有42项目：疼痛量表(9个项目)；其他症状量表(7个项目)；日常生活活动量表(ADLs；17个项目)；体育娱乐功能量表(5个项目)；与膝相关的生命质量量表(QoL；4个项目)[11]。

2.3基于能力的评估

基于能力的评估可以评价肌肉力量，神经控制，患者对患侧的自信和完成专项运动能力[12]。许多演习和基于能力的评估是通过双下肢任务措施获取。因此，膝关节损伤后应该使用单腿任务评估双侧的差异，包括功能以及监控康复过程，为重返赛场做评估准备。单腿跳测试的距离，时间或者高度，通常涉及多点运动模式(如多平面方向，变向，加速等)，试图为患者做好重返运动活动的准备，技能动作应当与实际活动中类似。

在损伤或者手术后的早期，患者单腿跳下肢对称性指数欠佳，双下肢存在较大差异。手术后的6个月内，单腿跳测试能力下降，下降幅度为5%至35%，超过47%的运动员无法达到正常肢体的对称性(下肢正常对称性指数为85%-90%)[13,16]。12个月后，对称性指数均值增加90%，24个月后，患者基本可以保持下肢单腿跳的对称性。依据国际膝关节文献委员会评估表(2000)(IKDC2000)，前交叉韧带重建术后一个月，自身评价低于正常范围[13]。前交叉韧带重建术后前七个月，较低的下肢对称性指数和双下肢的差异性应引起重视，因为大多数的术后康复指南中要求患者在4到6个月内重返运动专项活动中。在运动专项活动中完成单腿起跳着地动作，比在一个可控制的环境中更具有挑战性，于是单腿跳能力表现欠佳将会被放大，身体同侧或者对侧的潜在因素可能导致膝关节损伤。

2.4症状

持续症状，如膝关节疼痛，关节肿胀，僵硬，不稳定或者无力是许多运动员无法达到受伤之前活动水平的主要原因[8]。疼痛可能是一个膝关节功能不完全恢复的潜在指标，通常在膝关节损伤或者外科手术后消退。前交叉韧带重建术后一年，平均疼痛强度在1.0±1.1(0=没有疼痛，10=剧烈疼痛)[8]。

关节腔积液是液体过多的在关节囊内积累，表明内有炎症或者疼痛。关节腔积液对建立诊断，确定机体活动状况和监控机体恢复有一定的帮助。积液的存在会对相邻肌肉功能产生一定的损伤，并且改变膝关节的运动。关节腔积液的监控应当具有时效性，可靠性和临床应用性。改良行程测试和积液分级量表提供了一个客观的测量方法，用于评估膝关节积液。

膝关节不稳定性症状(如打软腿)是膝关节损伤的特征之一。腿无力的发生通常位于膝关节在屈曲位时，而在前交叉韧带不足的运动员中，被动韧带不稳定性与机能水平高低有一定的关系[12]，膝关节的稳定性是进行前交叉韧带重建术一年后重返赛场的基本保证(Wilks’ λ=0.357)[8]，不稳定性的反复发生，进一步增加膝关节损伤的风险[12,18]。

2.5步态差异

Di Stasi等[15]发现，前交叉韧带重建术后两年，在步态承重期中，与健侧下肢相比，患侧下肢关节动作全过程的动作幅度和膝关节内侧伸动作幅度较小。在进行前交叉韧带重建术后，步态的不对称与薄弱的股四头肌力量和功能性有一定的联系。膝关节指数和膝关节日常生活能力调查量表(KOS-ADLS)的比重占膝关节内侧伸展活动变化的60%。扩增的评估指标包括膝关节指数， KOS-ADLS，整体感知功能评定量表(GRS)和单腿跳下肢对称性指数，任何一种测量方法中，他们的得分低于90%，左右两侧下肢不对称性具有重要的临床意义[13-16]。

从事高风险活动的女性，如跳跃，在前交叉韧带重建术后两年，仍然存在下肢左右两侧的不对称性。前交叉韧带重建术后的男性和女性患者，进行侧向弓步压腿，垂直起跳和着地动作时，运动时健侧膝关节内部的伸展更小[14]。这些研究结果和类似的研究强调，前交叉韧带重建术后，肢体对称性等身体缺陷亟需解决。

半月板手术后的步态也存在差异性。膝关节在矢状面屈曲过程中峰值角度变小，外在表现的峰值降低；已有研究发现，单侧半月板部分切除术后，患侧膝关节内收时间高于控制组[12]，且股四头肌力量的薄弱与下肢对称性显著性相关。半月板部分切除术后股四头肌薄弱的患者，与半月板部分切除术后正常肌力的患者相比，在整个起步相阶段，外侧膝关节内收的平均时间和峰值时间都有增加[14]。Bulgheroni等[16]研究发现，内侧半月板切除后的患者，在整个步态阶段中，外侧髋关节伸展时间减少，在承重期，蹬地期和摆动期，外部膝关节屈曲时间增加。他们同样发现，在终末摆动期，髋关节和踝关节屈曲角度增加，踝背屈角度同样增加。

患者进行自体细胞移植手术后，出现异常的运动模式，尤其是在承重期，膝关节活动减少，导致外侧膝关节在矢状面的活动时间减少。这些异常的运动模式可以持续数月[16]，并且改变关节承受负荷[14]。步态偏差通过减少对震动的吸收和增加关节负荷，可能会进一步加剧软骨损伤，诱发膝关节退行性改变[16]。

2.6自我评价量表

自我评价量表评估方法是自我报告的问卷调查，评估个人日常生活和身体活动的生理感觉[8,17]。自我评价量表从患者的角度进行临床干预的措施。而与自我评价量表不同的是，基于行为能力表现的评价措施可以捕获不同损伤区域的功能[17]，评估运动员膝关节功能。自我评价量表评估的是相应的感知能力，而这种能力被患者认为是最重要的，包括从爬楼梯到跑步，跳远。因此，综合评价的评估方式可以提供一个完整的功能性的综合的评价体系[11,17]。

修复关节软骨缺损手术技术的不同，患者的自我结果报告也会出现差异。大数据显示，67%的患者在接受微骨折术后一年，IKDC2000量表在正常范围内，80%的患者与手术前相比，Lysholm评分量表，Tegner评分量表，KOOS量表结果都有显著性增加[11,18]。虽然这些患者在他们的自我功能报告中有显著性的增加，但是绝大多数人群的功能报道低于正常水平。47%的运动员进行微骨折手术后四年，他们的KOOS量表，马克思(Marx)行为评定量表和Tegner评分量表结果都下降，尽管自我报告下降，仍有44%的患者可以有规律的参加运动(膝关节在屈曲位进行旋转的运动)，57%的患者达到手术前的水平[6,11,18]。在长达15年的纵向研究中，Lysholm评分量表，Tegner评分量表，KOOS量表的结果在研究过程中都下降，但是患者在手术后的15年中生活自如，甚至运动水平高于手术前[6,11,18]。

前交叉韧带重建术后一年，膝关节的表现能力和患者自我功能报告均有所改善。手术6个月后，绝大多数患者的KOS-ADLS量表和GRS量表得分都高于90%，78%的患者在12个月后达到这个目标[14]。对于大关节软骨或者骨软骨缺损后进行同种异体骨软骨移植的运动员，在IKDC2000量表，Marx行为评定量表和KOOS量表中都要有较高的评分才能重返赛场[11,18]。

3运动员损伤或手术后恢复的分析与监控

膝关节中的半月板、软骨或韧带损伤后有一致的临床表现，并且会增加患创伤性骨关节炎的风险，而使用一系列的评估方式进行连续监测，可以准确地反映损伤的发展趋势和病人的损伤状况。

对于二次损伤或者术后康复来说，患者损伤资料库基本架构的成型，最大的挑战就是选择适当的临床或实际操作测试方法，评估双侧的对称性，整体膝关节功能和决定患者是否已经具备重返竞技运动的条件。然而，很少有研究是以成绩能力和患者自我报告的结果作为临床决策，做全面评估患者膝关节功能[11,19]。临床损伤患者中，基于成绩能力的评估和患者自我报告结果，可以获得整个膝关节在不同方面的性能表现，并且是功能性恢复中的重要指标。因此，利用基于成绩能力的测试方式和患者自我报告结果，可为当前膝关节功能康复，康复治疗进程，额外干预措施需求和重返体育活动准备条件提供临床相关数据。

3.1膝关节运动损伤基本框架

膝关节运动损伤基本框架是一系列的检测和评估措施，用于评价膝关节功能，包括大腿肌肉力量测试，单腿跳测试和患者自我报告结果等方式。实施的测试方案，显示运动员最低关节腔积液含量的标准，全关节活动范围，基于视觉下正常步态模式和无疼痛单腿弹跳等数据。

股四头肌和腘绳肌的力量可以使用等速峰值扭矩或自主最大等长收缩测出。在测试中获得两侧的峰值或力矩值并记录(股四头肌指数或者腘绳肌指数)。

股四头肌力量测试后，患者进行四个单腿跳测试：距离单腿跳；交叉距离单腿跳；单腿三级跳；6米限时单腿跳[13,18]。每一项测试得到的分数都是两次实验记录的平均值。距离单腿跳，交叉距离单腿跳和单腿三级跳表示下肢对称性指数，为参与肢体表现能力百分数。6米限时单腿跳表示下肢对称性指数，为未参与肢体表现能力百分数。

在单腿跳测试后，患者进行自我报告问卷调查：KOS-ADLS量表，GRS量表，IKDC2000量表和前交叉韧带损伤重返赛场评定量表(ACL-RSI)。KOS-ADLS量表是一份包含14项患者在日常生活中膝关节的症状和功能局限性的自我报告量表[14]。患者必须能够达到日常生活能力的正常水平，才能有重返竞技运动赛场的可能，否则将会花更长的时间才能参加体育活动，并且长期置身于行为表现欠佳和损伤的风险中。GRS量表要求患者评估自己当前膝关节功能在0—100某个层次，0表示不能完成任何活动，100表示损伤之前的膝关节水平，包括竞技运动[15]。IKDC2000量表通常用于膝关节功能的评估，可以区分患者膝关节功能的高低[12]。已颁布的IKDC2000量表中的标准的数据对象，可以为正常膝关节功能提供一个参考标准(表1)[19]。

表1　IKDC2000评估表年龄性别特殊群体的正常范围评分底线[19]

ACL-RSI量表是一份包含12项患者自我报告，包括患者的情绪，行为表现中的自信和前交叉韧带重建手术后的风险评估。量表结果可以表现重返体育活动的患者与没有重返体育活动患者的心理差异[16]。以上数据来源于作为行为表现能力指标，检测双侧之间的不对称性，评估膝关节整体功能，判断患者是否具备可以重回竞技赛场的准备条件。

3.2重返体育活动的标准建议

重返体育活动，没有公认的功能性测试方法可以减少损伤风险。尽管因损伤，活动限制，较低的自我报告评分，双下肢的不对称性等因素的存在，但许多术后康复指南允许患者在术后的4到6个月后重返特殊运动项目活动，这取决于机体损伤类型、程度和外科技术。然而，使用基于时间的方法作为评估标准不能充分说明它们的缺陷。多数临床医生仍旧使用此措施，允许前交叉韧带重建术后的患者回到体育活动中[17]。大多数研究中，只有一个或者两个指标(肌肉力量和单腿跳测试)用于恢复体育活动中[16,18]。客观的说，至关重要的衡量标准，保证膝关节完全满足体育活动或者竞技运动的需求，确保运动员完全康复。

最近，重返体育活动的标准已经由欧洲体育康复委员会和特拉华大学共同提出，作为明确运动员开始渐进式的和系统化的训练方法，逐步回到体育活动或者竞技体育中。欧洲体育康复委员会已经制定一组标准，基于行为表现能力的评定措施后，确保运动员回到体育活动或者竞技运动中[16]。此标准基于活动类型进行分类：旋转类型的活动，接触类型的活动，竞争类型的活动，或者其他一些非旋转类型，非接触型或者娱乐消遣型活动。对于从事旋转，接触，竞争类型的人群而言，他们建议涉及下肢膝关节屈伸活动的患侧肌肉力量，等同于健侧的100%；单腿跳能力均达到两次最大单腿跳测试(例如距离单腿跳，垂直跳等)，一次耐力单腿跳测试(单腿三级跳，楼梯跳，侧向跳等)至少达到健侧的90%。而对于从事非旋转，无接触，非竞争类型的人群而言，他们建议患侧膝关节伸屈肌力至少达到健侧肌力的90%，患侧单腿跳的成绩达到健侧最大或耐力的90%。他们的建议注重膝关节伸和膝关节屈的肌肉力量以及单腿跳能力；然而，在其推荐中忽略患者自我报告结果量表。如前所述，自我报告结果量表与基于行为表现的措施，虽然无高度的关联性，但确是获取膝关节不同功能的重要指标。有证据显示，基于行为表现的措施与自我报告结果的量表，两者结合可以完整的展现运动员膝关节功能[13]。

特拉华大学建立的重返体育活动标准，已经使了15年之久[12]。功能性测试是回归体育活动的指标，包括来自于膝关节运动损伤浅析中的基于行为表现和患者自我报告的方法。随着时间的推移，这些指标对于膝关节功能的改变异常敏感，可以为临床医生提供患者对于不同干预措施和不同方法的反馈信息。为重新回到体育活动中，患者要求在每次功能性测试中达到90%以上(股四头肌指数，4个肢体对称性指数，KOS-ADLS量表和GRS量表)(图 一)[17]。

图一　重回体育活动标准的演示图

依据现有文献，特拉华重归日常活动标准(RTAC)已经证明，前交叉韧带损伤后进行非手术治疗，没有回到高水平运动中的患者例数低于基准分数线的10%[12]。前交叉韧带重建手术后6个月，没有达到RTAC的标准，这些运动员与达到RTAC标准的相比，双下肢运动不对称性更明显[13]。在前交叉韧带损伤后的6个月和12个月，较差的IKDC2000量表功能性得分，合理地说明RTAC测试宣告失败，而正常的IKDC2000量表功能性得分也并不意味着可以通过RTAC的测试[17]。这些研究结果强调，使用基于行为表现能力和患者自我功能报告方案的重要性，在患者可以清楚的了解自己回到高要求的活动中之前，区分膝关节功能低下和双下肢运动不对称性。RTAC标准可以在任何膝关节损伤后或者手术后早期，评估剩余功能的不足，解决尝试回到高危体育活动之前的能力欠佳等问题。

然而，更多的研究需要去验证膝关节运动损伤基本架构中的测试和RTAC的标准，是否可以准确的筛选出那些损伤后更有可能重返体育活动运动员，或者更易遭受二次损伤的运动员。

4结论

膝关节损伤是竞技运动中最常见的运动损伤之一。尽管外科技术不断的改进，康复干预措施不断改善，但患者重返体育活动的比率降低，膝关节手术后的二次损伤或者功能缺陷的风险比预期大得多。依据膝关节运动损伤基本框架中的方案，允许临床医生实时追踪患者的康复进程，并且评估患者症状的发展趋势，既减少了潜在的二次损伤或者丧失功能风险，并且整合具有针对性和个性化干预措施来实现最佳的运动功能和行为表现。实施已经确定的重回体育活动的指标，可以为运动员完全康复提供理论依据，并且开始尝试进行负重训练，专注于他们的竞技比赛或者体育锻炼。

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The Situation of Knee Injury and Framework for Injured Athletes to Return to Court

Hu Fei1,2, Cai Wenwei2, Wang Song2, Yu Zhou2, Jin Yang2, Niu Jie2

Abstract:Knee injuries are common in competitive sport, which include intra-articular fracture, cartilage injury, meniscus and ligamentous injuries etc. Despite the rapid improvement of surgical techniques and rehabilitation interventions, athletes would suffer from increasingly risks of secondary knee injuries when they go back to court performing cutting, spinning, jumping and other movements. Thus, this paper focuses on special indicators of knee injuries, forms all-round monitoring rehabilitation progression and related regression standards, performs systematic training to return to court, which aims at building basic framework for return to court. The integration of knee injury conditions in sport and establishment of criteria help to guide clinical rehabilitation, regain sport performance, prevent subsequent injury and protect healthy knee joint function in long terms.

Key words:knee injury; lower limb symmetry; return to court criteria; competency assessment

第一作者简介：胡斐(1993-)，男，浙江淳安人，在读硕士研究生，研究方向：运动人体机能评定。

中图分类号：G804

文献标识码：A

文章编号：1005-0256(2016)06-0140-5

doi:10.3969/ j.issn.1005-0256.2016.06.063

Department of Exercise and Heath of Nanjing Sport Institute, Nanjing 210014, Jiangsu, China.