MRI诊断78例膝关节损伤的临床分析

王香莲+高翔

[摘要] 目的 探析以MRI诊断膝关节损伤的临床价值。方法 方便选取该院门诊2015年1月—2016年12月份期间接受MRI检查的膝关节损伤78例患者，均给予CT及MRI检查，比较CT及MRI诊断准确率。结果 78例患者96侧膝关节，MRI扫查93侧患者膝關节存在异常，其显示率为96.88%，CT扫查72侧膝关节存在异常，显示率为75.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；MRI对半月板损伤显示率为33.33%、韧带损伤21.79%、关节积液15.38%、骨髓损伤8.97%、软组织损伤11.54%显著高于CT检查方法（P<0.05）；两种检查方法对骨组织损伤的显示率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于膝关节损伤的诊断，CT检查可将患者关节面骨质破坏情况，关节间隙内线样钙化等病理变化进行清晰显示，而MRI能够显示CT检查不能够显示的骨髓病变及滑膜病变等，两者虽各具优势，MRI的显示率更优，值得进一步推广，不过CT检查费用低，适合基层医院推广。

[关键词] MRI；膝关节损伤；CT；临床价值

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0185-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of MRI in diagnosis of knee joint injury. Methods Convenient selection 78 cases of patients with knee joint injury with MRI examination in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and examined by the CT and MRI， and the diagnosis accurate rate of CT and MRI was compared. Results Of 78 cases with 96 knee joints， and the MRI scanning showed that there were 93 abnormal knee joints and the display rate was 96.88%， and CT scan showed that there were 72 knee joints abnormalities， and the display rate was 75.0%， and the difference was statistically significantby comparison（P<0.05）， and the display rate of MRI to meniscus injury， ligamentous injury， joint effusion， bone injury and soft tissue injury was obviously higher than that of CT examination method， which was statistically significant（33.33%， 21.79%， 15.38%， 8.97% and 11.54%（P<0.05）， and the difference in the display rate between the two examination methods was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion CT examination can clearly display the pathological changes of bone destruction of articular surface and joint gap interior line calcification， but MRI can display the bone marrow lesions and synovial membrane lesions failing to be displayed by CT examination， and both of them have advantages， but the display rate of MRI is better， which is worth further promotion， but the cost of CT examination is low， which is suitable for promotion in the primary-level units.

[Key words] MRI； Knee joint injury； CT； Clinical value

膝关节作为机体负重最大，活动最为复杂及最为容易受伤的关节，其膝关节受损在临床上比较普遍，主要有半月板损伤、韧带损伤、关节腔积液等，对患者日常生活工作形成严重影响，目前，给予患者影像学检查是诊断的主要手段，包括CT、MRI及X线检查，MRI和CT检查对组织的分辨率均比较高，且能够多方位进行成像，对诊断受损膝关节的价值具有临床指导意义，而X线检查很难做出临床诊断[1]。为探析以MRI诊断膝关节损伤的临床价值，该文将门诊2015年1月—2016年12月份期间接受MRI检查的膝关节损伤78例患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院门诊接受MRI检查的膝关节损伤78例患者，其中，男性30例，女性48例，年龄20～81岁，平均（50.7±7.3）岁，患者受伤至就诊时间为1 h～3 d，平均（1.5±0.2）d，受伤因素：25例患者因运动强度过大导致受伤，40例患者因交通事故导致损伤；13例患者因行走过快导致受伤。

1.2 检查方式

1.2.1 CT检查 仪器选择64排螺旋CT机对患者膝关节进行扫描，参数设定：电压120 kV，电流为90 mA，螺距1.25 mm，层厚2 mm，嘱患者卧位为仰卧，将患者膝关节稍微垫高，并保持一定的弯曲，以螺旋式进行扫描。其扫描范围从患者膝關节上缘至下缘0.5 cm处，并进行骨窗摄片观察。

1.2.2 MRI检查 仪器选择联影1.5T的磁共振扫描仪，嘱患者卧位取仰卧，并且将患者患肢膝关节外旋约15°并进行固定，以免检查期间出现运动伪影，同时易于观察患者前后交叉韧带情况。序列加权扫描，扫描时的参数设定：方位：s>TO，层数20，层厚3.5，间距20，TR设定为423 ms，TE设定为13.4 ms，平均次数为1次；方位：s>TO，层数20，层厚3.5，间距20，TR3000，TE51.48，翻转角150°，平均次数1次；方位：横断位，层数20，层厚4.0，间距10，TR 3 325，TE87.68，翻转角150°，平均次数2次；方位：C>s4，层数20，层厚3.5，层距20，TR 3 000，TE51.84，翻转角150°，平均次数1次。检查过程中注意根据患者膝关节损伤的情况对其位置进行调整，全面评估损伤的情况。由两位经验丰富的医师进行阅片诊断，并结合患者临床症状及病理特点，对检查数据进行分析，给予最终诊断结果。

1.3 统计方法

数据应用SPSS 11.0统计学软件对其分析，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法显示率比较

78例患者96侧膝关节，MRI扫查93侧患者膝关节存在异常，其显示率为96.88%，CT扫查72侧膝关节存在异常，显示率为75.0%，比较差异有统计学意义（χ2=6.792，P<0.05）。

2.2 两种检查方法的诊断结果比较

经过MRI检查后，半月板损伤显示率33.33%、韧带损伤21.79%、关节积液15.38%、骨髓损伤8.97%、软组织损伤11.54%显著高于CT检查方法（P<0.05）；但两种检查方法对骨组织损伤显示率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

膝关节作为人体最为复杂、最大且最易受伤的关节之一，可直接影响患者生活治疗，因此，对其进行正确诊断十分必要，不过由于关节解剖结构及周围软组织结果比较复杂，而促使诊断更加困难[2]。MRI及CT均是目前十分常用的诊断方式，其空间分辨率及密度分辨率均比较高，对患者病变区域可清晰直观显示，并且提供多维立体空间图，能够从不用的方位及层面进行观察，进而为临床诊断提供有效的信息[3]。CT作为膝关节损伤一种常用的检查手段，可直接观察患者骨折情况及软组织局部肿胀情况，不过CT检查很难显示碎骨进入患者关节腔情况，此外，对肌腱及软骨结构等也具有一定的局限性，同时对半月板前后角情况也无法正确进行区分，因而会出现一些误诊或漏诊的情况。而MRI能够弥补上述CT检查的不足，对于上述情况均可以进行良好显示，该方法在诊断膝关节损伤方面具有其独特的优势[4]。该研究结果中，78例患者96侧膝关节，MRI扫查93侧患者膝关节存在异常，其显示率为96.88%，CT扫查72侧膝关节存在异常，显示率为75.0%，比较差异有统计学意义，这与胡盛贵[5]的研究中，40例患者65侧膝关节，CT检查49侧出现异常，显示率为75.4%，MRI检查显示63侧出现异常，显示率为96.9%的结果一致。

膝关节损伤患者伴韧带损伤，采取MRI检查，不仅可将其韧带损伤形态及部位进行清晰显示，还可以对其损伤程度进行分级，进而提供可靠手术依据。对于膝关节损伤伴骨质改变者，再行MRI检查时，其表现为T1WI低信号，T2WI高信号，便可判断患者发生骨髓肿胀、渗出等病变情况及范围等[6]。还有对于伴半月板损伤的患者，以MRI检查，可对其进行分级，I级半月板损伤，显示患者半月本内出现球状或者点样状高信号；II级，显示患者半月板内出现水平的高信号；III级显示患者半月板内出现高信号延伸至其关节面。伴关节积液的患者，采取MRI检查，其显示T1WI为低信号，或者T2WI为高信号，由此得到诊断。此外，MRI安全性好，对患者无辐射影响[7]。结果显示，78例患者，96侧膝关节，经过MRI检查后，半月板损伤显示率33.33%、韧带损伤21.79%、关节积液15.38%、骨髓损伤8.97%、软组织损伤11.54%显著高于CT检查方法（P<0.05）；这与王俊等[8]的研究中，MRI检查后，其对半月板损伤的显示率为32.3%、韧带损伤22.9%、关节积液15.3%、骨髓损伤7.99%、软组织损伤12.4%显著高于CT的结果一致，充分说明MRI的检出率显著高于CT，对半月板、软骨组织、骨髓等更具敏感性。

综上所述，对于膝关节损伤的诊断，CT与MRI各具优势，不过MRI的显示率更优，值得进一步推广，不过CT检查费用低，适合基层医院推广。

[参考文献]

[1] 闫瑞芳，李玉侠，韩东明，等.MRI诊断55例膝关节损伤的临床分析[J].重庆医学，2013，42（2）：154-155，159.

[2] 张波.用MRI检查和CT检查诊断膝关节损伤的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（5）：28-29.

[3] 徐亚群.MRI在临床上诊断膝关节损伤的有效性及准确性观察[J].中国医药指南，2014（28）：233-234.

[4] 李文华，卢东霞，杨金花，等.膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（8）：121-123.

[5] 胡盛贵.核磁共振用于膝关节损伤患者诊断中的价值评价[J].心理医生，2016，22（27）：140-141.

[6] 张琳，左云海，隋庆兰，等.核磁共振在膝关节损伤患者诊断中的临床应用价值[J].影像技术，2016，28（5）：33-34，9.

[7] 白宏伟.磁共振成像与CT在膝关节损伤诊断中的临床价值对比[J].包头医学院学报，2016，32（7）：97-98.

[8] 王俊，陈伯川.MRI在诊断急性膝关节损伤中的应用效果[J].吉林医学，2014（35）：7913.

（收稿日期：2017-01-20）