敷药灸疗法治疗慢性下腰痛临床观察

2016-06-22彭清华林涌泉安永泉张蕊新四川省广元市中医院四川广元68000四川省广元市利州区中医院四川广元68003

实用中医药杂志 2016年4期

何刚，彭清华，林涌泉，安永泉，陈楠，肖敏，徐莱，张蕊新（.四川省广元市中医院，四川广元 68000；.四川省广元市利州区中医院，四川广元 68003）

敷药灸疗法治疗慢性下腰痛临床观察

何刚1，彭清华1，林涌泉1，安永泉2，陈楠1，肖敏1，徐莱1，张蕊新1
（1.四川省广元市中医院，四川广元 628000；2.四川省广元市利州区中医院，四川广元 628003）

［摘要］目的：观察敷药灸疗法治疗慢性下腰痛的效果。方法：112例随机分为治疗组57例和对照组55例，治疗组用敷药灸疗法，对照组用常规针刺。结果：两组症状评分均有明显下降，治疗组症状评分下降幅度大于对照组（P＜0．05）。愈显率治疗组70．17%、对照组56．36%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组均无不良事件发生。结论：敷药灸疗法优于单纯常规针刺治疗。

［关键词］慢性下腰痛；敷药灸；对照治疗观察

慢性下腰痛（low back pain，LBP）是指后背的腰骶部的疼痛或不适感，可伴有下肢的放射痛。笔者用敷药灸疗法治疗LBP疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为我院2013年6月至2015年6月门诊及住院患者，用随机数字表法随机分为两组。治疗组57例，男30例、女27例；年龄24～70岁，平均（55.20±9.10）岁。对照组55例，男29例、女26例；年龄23～70岁，平均（54.55±11.30）岁。两组性别、年龄、治疗前VAS、JOA评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《最新腰腿痛诊断治疗学》［1］慢性下腰痛诊断标准。①腰背部12肋与臀下沟间持续性疼痛，可伴有不超过膝关节的股后外侧放射痛；②痛区或上方可有肌痉挛和压痛；③腰椎影像学检查可有退行性改变等，排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。④病程大于等于6周。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局1994年制订发布的《中医病证诊断疗效标准》，符合中医腰痛诊断。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，年龄18～70岁，愿意配合治疗并签署知情同意书。

排除标准：中医辨证属湿热等热证，结核、肿瘤、结石及其它内脏系统疾病所致下腰痛，合并有严重的其他系统疾病如心脑血管疾病、精神病等，孕产妇，有严重皮肤病史，有粉尘、烟雾等过敏史及哮喘等呼吸道疾病史。

2 治疗方法

治疗组：用痹痛散。木鳖子2000g，马钱子1000g，血竭80g，丁香40g，生草乌400g，生川乌400g，乳香200g，细辛100g，干姜50g，麻黄50g，白芥子20g。研末。患者俯卧位，局部皮肤消毒后，用蜂蜜调痹痛散成膏状敷于局部，厚度约0.3㎝，上置一25cm×20㎝的艾灸盒，艾灸盒中置直径1.9～2.1㎝，长8～10㎝的艾条3～4根点燃施灸。根据患者耐受度随时调整灸盒的热度，每日治疗1次，每次约45min，10次为一疗程，1个疗程后休息2天再进行下一疗程，2个疗程后统计疗效。

对照组：用常规针刺。选肾俞、大肠俞、气海俞、腰阳关、阿是穴、委中、昆仑，患者俯卧位，常规消毒后用长25～75㎜的毫针针刺，用平补平泻法，留针30min。每日治疗1次，10天为一疗程，1个疗程后休息2天再进行下一疗程，2个疗程后统计疗效。

3 观察方法

用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度评分，并结合日本骨科学会（JOA）下腰痛疾患疗效评定标准评分。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：行走正常，腰腿部症状完全消失，正常生活并从事原工作。显效：腰腿部症状基本消失，但久坐久卧活动后有腰腿部酸痛感，能从事强度轻的工作，不影响日常生活。有效：腰腿部症状减轻，但仍影响日常生活、工作。无效：腰腿部症状改善不明显、无改善或加重，影响日常工作生活。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

两组症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS及JOA评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n评定标准　　治疗前　　治疗后治疗组　57VAS评分JOA评分7.64±1.59 14.05±4.63 4.54±1.21*22.18±4.46*3.02±1.38*△27.69±4.58*△对照组　55VAS评分JOA评分7.57±1.61 13.94±4.76

治疗组治疗过程中有1例出现敷药灸局部皮肤小水泡，给予烫伤膏外敷后痊愈。对照组未出现针刺意外及并发症。

6 讨论

下腰痛（low back pain，LBP）包括非特异性腰背痛，即引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖了韧带肌肉劳损、肌纤维织炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病变。根性腰背痛如坐骨神经痛，多数由椎间盘病变引起。50%以上的下腰痛初次发作4～8周内可以自愈，但复发率高达85%，病程大于6周为慢性LBP〔2〕。LBP主要特点为发病时间早、发病率高、容易复发，而且伴随年龄增长腰痛发生率逐渐增加。治疗主要包括康复治疗、药物治疗、手术治疗、神经阻滞治疗、微创治疗、中医治疗等，针刺治疗下腰痛效果良好［3］。

LBP属中医“腰痛”范畴。腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。治疗原则主要为温经散寒、活血化瘀、益肾壮督等。

艾灸疗法是通过温热刺激、光辐射效应、艾燃烧生成物（即艾烟）等及其综合作用而起效的［4］。此外，艾的药性及类芳香疗法等也有治疗效果［5-6］。

敷药灸疗法通过药物-腧穴-经络、艾灸-腧穴-经络双重作用使艾灸和中药外敷两种治法，疗效叠加，优于针刺治疗。

［参考文献］

［1］鲁玉来．最新腰腿痛诊断治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2007：246．

［2］冯传汉，张铁良．临床骨科学［M］．第2版，北京：人民卫生出版社，2004，19251934．

［3］周璇，白跃宏，下腰痛的中西医结合治疗［J］．中国临床康复2006；10（47）：118-120．

［4］王金海，赵天平，吴焕淦，等．艾烟临床安全性评的思考［J］．上海针灸杂志，2010，29（1）：6-8．

［5］张青元，胡淑萍．艾灸作用机理研究现状与探析［J］．上海针灸杂志，2008，27（5）：47-50．

［6］崔莹雪，赵百孝．艾灸与芳香疗法［J］．中华中医药杂志，2010，25（10）：1548-1511．

老中医经验

［中图分类号］R255.6