腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果观察

2016-06-22麦显峰广东省广州市荔湾区中医医院外科广东广州510140

实用中医药杂志 2016年4期

麦显峰（广东省广州市荔湾区中医医院外科，广东广州 510140）

麦显峰
（广东省广州市荔湾区中医医院外科，广东广州 510140）

［摘要］目的：观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法：60例分为两组，对照组采用开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：手术时间、住院时间、术中出血量观察组分别为（41±12）min、（6．70±1．13）d、（14±7）mL，对照组分别为（56±17）min、（14．50±2．72）d、（76±27）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；住院费用观察组（4661±683）元、对照组（4431±847）元，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；并发症发生率观察组3．3%、对照组30%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果较为理想。

［关键词］急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；对照治疗观察

急性结石性胆囊炎属临床治疗中常见的一种急腹症，主要是由饮食无节制、酗酒等因素造成的，小块结石堵塞胆囊管，造成胆汁无法排出胆囊，大量胆汁蓄积，导致胆囊张力升高［1］，易继发细菌感染出现炎症性疾病。近几年，我国的急性结石性胆囊炎发病率呈现逐年上升趋势，且多发病于中老年［2］。目前，我国治疗急性结石性胆囊炎多采用胆囊切除术［3-4］。笔者观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年1月至2015年6月我院收治的急性结石性胆囊炎患者，B超检查示胆囊壁存在增厚伴有双层反射现象，提示胆囊结石，胆囊壁厚度超过6mm，胆囊壶腹部或者是胆囊颈部存在结石嵌顿。随机分为两组各30例。对照组男19例，女11例；年龄15～80岁，平均（50.3±10.7）岁；病程4～22年，平均（11.1±1.9）年；实验室检查WBC＞10×109/L，ALT28～164U/L，T-Bil79～641μmol/L。观察组男20例，女10例；年龄16～75岁，平均（52.7±9.3）岁；病程3～21年，平均（12.0±1.0）年；实验室检查WBC＞10×109/L，ALT29～163U/L，T-Bil78～640μmol/L。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：实施开腹胆囊切除术治疗。气管插管全麻或者是硬膜外麻醉，在右侧腹直肌或者是右侧肋缘下切一斜切口或进入腹腔，对胆囊病变区域的粘连进行分离，暴露胆囊三角区、胆囊，确认胆囊管后，采取顺行或顺逆结合方式完成胆囊切除。部分于胆囊底部将胆囊全层切开，切口长度0.5～1cm，彻底吸净腹腔中的脓液、胆汁等，利用探针区别胆囊管、胆总管与肝总管，在与胆总管距离0.5cm位置切断胆囊管，并于近端进行缝扎后将胆囊前臂与后壁等部位全层组织切除，引流管放置于胆囊窝，术后24～48h拔管。

观察组：实施腹腔镜胆囊切除术治疗。气管插管全麻，在剑突下、腹腔肚脐、右侧肋缘等部位选择3孔进入腹腔。手术中利用CO2使患者的气腹压力控制在12～15mmHg之间。探查腹腔并对腹腔粘连进行钝性分离，重点分离胆囊三角区域并游离附近组织，在确认胆囊动脉后，在动脉近端用肽夹夹闭后进行切断，并通过电钩进行电凝，分离胆囊管，选择与胆囊壶腹距离较近的胆囊管使用肽夹进行夹闭，并将30%的泛影脯安推入患者胆道，剂量40mL，在与胆总管相距5mm的部位夹闭。摄片以查看是否存在异常情况，在确认无异常后，利用电钩或者是剪刀切断胆囊管并将胆囊剥离，检查胆囊三角区无渗胆与渗血后留置引流管，胆囊取出后逐层缝合创口。

两组术后需给予抗生素治疗直到血常规、体温等恢复正常。常规给予鹅去氧胆酸10～15mg/kg；每日2次，口服头孢唑肟钠1～2g，每日2～3次。注意术后饮食清淡，大量饮水以对胆汁进行稀释，每间隔2～3h进食1次以利于胆汁的分泌，多食用豆浆、豆类、青菜等，避免劳累过度与情志刺激，严禁胆固醇、脂肪含量高的食物，避免刺激性较强的食物。