舒芬太尼与芬太尼对婴儿麻醉苏醒期镇痛的比较

赵　艾

舒芬太尼与芬太尼对婴儿麻醉苏醒期镇痛的比较

赵艾

中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004

[摘要]目的观察静脉给予舒芬太尼与芬太尼对婴儿麻醉苏醒期镇痛的影响。方法选取90例儿外科手术患儿，年龄1个月～1岁(其中年龄最小者1.5个月，最大者11.5个月)，随机分为舒芬太尼组(S组)与芬太尼组(F组)，每组45例，S组给予舒芬太尼0.1 μg/kg静脉注射，F组给予芬太尼1 μg/kg静脉注射，观察两组给药后5、10、30、60 min的镇痛、镇静评分及呼吸、循环、恶心呕吐的变化。结果S组与F组在给药5、10 min的镇痛镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，在给药30、60 min时间点比较，S组镇痛镇静评分明显高于F组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患儿均未出现呼吸暂停及呼吸节律改变，SpO2均未低于95%，心率、血压未见明显改变，未出现苏醒延迟，S组有1例轻度恶心，F组有2例轻度恶心。结论与芬太尼比较，术后给予婴儿舒芬太尼能起到良好的镇痛和镇静效果，无呼吸、循环抑制，无苏醒期延迟等不良反应。

[关键词]婴儿；舒芬太尼；苏醒期；疼痛评分

0引言

小儿术后镇痛，尤其是苏醒期镇痛的护理工作是目前术后苏醒室工作的重点。小儿术后要承受长时间痛刺激，通过非药物方法，如触抚、安慰性吮吸、喂糖水或奶等虽可增强对疼痛的耐受，但效果有限[1]，目前小儿术后镇痛主要采取静脉注射镇痛药的方式，本研究旨在比较舒芬太尼与等效价的芬太尼在小儿术后镇痛的效果和不良反应，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共90例患儿，平均住院天数5 d，其中小儿普外科35例，小儿泌尿外科35例，手外科20例，年龄1个月～1岁。男48例，女42例。患儿术前检查各项指标均在正常范围，无心、肝、脑、肺、肾等功能异常，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，将患儿随机分为舒芬太尼组(S组)与芬太尼组(F组)，入苏醒室后S组给予舒芬太尼0.1 μg/kg静脉注射，F组给予芬太尼1 μg/kg静脉注射。

1.2麻醉方法患儿均采用全身麻醉，麻醉诱导及维持均给予七氟烷吸入，术后送入苏醒室。

1.3观察指标

1.3.1镇痛评分由于婴儿期表达限制，常用面部表情镇痛评分法评分，见图1。

1.3.2镇静评分采用Ramsay镇静评分标准：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

图1　小儿镇痛评分方法

1.4观察指标入室即监测脉搏、血氧饱和度，观察患儿呼吸频率、节律、深度的变化。入苏醒室后即监测ECG、心率、血压变化。观察患儿恶心呕吐发生情况及呕吐物的颜色、形状、量。观察苏醒室留观时间。

1.5统计分析数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患儿一般资料比较(例)

2.2镇痛评分比较给药5、10 min,S组与F组的镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05)；在给药30、60 min时间点，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组各时间点镇痛评分

注：*与F组比较，P<0.05

2.3镇静评分比较给药5、10 min，S组与F组的镇静效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，在给药30、60 min时间点，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组各时间点镇静评分

注：*与F组比较，P<0.05

2.4其他指标两组患儿观察期间均未发现呼吸暂停及呼吸节律改变，SpO2均未低于95%。两组患儿只在苏醒的瞬间心率及血压有短暂的升高，随即恢复到正常值，差异无统计学意义(P>0.05)。S组有1例、F组有2例出现轻度恶心症状，均不需处理自行缓解。见表4。

表4　给药1 h后两组患儿呼吸、循环指标及并发症比较

3讨论

在全身麻醉苏醒期，患儿处于不稳定的状态，此时具有一定危险性。小儿全麻苏醒期躁动是一种意识与行为分离的精神状态，患儿会出现较大的情绪波动，表现为哭喊，呻吟，烦躁不安，无法安抚，手脚乱动，定向障碍，且无法辨认以往熟悉的人或物，术后疼痛是引起躁动的重要原因，所以解决了术后疼痛的问题也解决了躁动的问题。七氟烷对气道的刺激小，气味芳香，停药后苏醒迅速，现已广泛应用于小儿的临床麻醉[2]，但其术后躁动的发生率高，同时带来的是坠床等并发症的发生，给护理工作增加了难度。

舒芬太尼的主要成分为枸橼酸舒芬太尼，是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ阿片受体激动剂，对μ受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，因此舒芬太尼镇痛效果比芬太尼强数倍，而且由于其具有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。有研究表明，舒芬太尼与芬太尼的起效时间相同，因此，本研究中S组给予静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，F组给予等效剂量的芬太尼静脉注射，以观察两组的镇痛镇静效果和不良反应。舒芬太尼有较宽的安全阈范围，大鼠的最低度麻醉的LD50/ED50为25 211，高于芬太尼(277)或吗啡(69.5)。舒芬太尼在体内有限的积蓄和迅速的清除使患者能够迅速苏醒，其稳定的安全性和独特的药理特性为其在临床的广泛应用打下了坚实的基础，已经广泛用于小儿术后镇痛[3]。本研究发现，术后给予舒芬太尼静脉注射用于术后镇痛的患儿均取得了满意的效果。低剂量舒芬太尼高选择性地作用于μ受体，有效阻滞了痛觉过敏和疼痛的发生，舒芬太尼的分布容积小，消除半衰期短，清除率高，所以药物的持续时间和苏醒时间较芬太尼短[4]。但舒芬太尼给予负荷剂量有呼吸抑制的危险，王芳等[5]的研究中，静脉给予负荷剂量舒芬太尼，有4例患者出现一过性呼吸抑制，因此，是否给予婴儿负荷剂量的舒芬太尼还值得商榷。靳书安[6]研究发现，小剂量舒芬太尼对呼吸频率抑制较小，并优于正常剂量舒芬太尼。舒芬太尼直接作用于中枢受体，与芬太尼相比其镇静镇痛作用更强且持久，效果确切，但存在镇静过度和呼吸抑制的风险，需要苏醒室护理人员密切观察用药后呼吸频率、节律的变化，以及血氧饱和度是否下降，发现问题及时处理，如给予患儿血氧饱和度监测，面罩吸氧，肩下垫肩垫，必要时还需上提下颌保证呼吸道通畅或行控制呼吸。舒芬太尼的一次性静脉给药应该在有呼吸控制设备条件下进行，而不应该用于手术室及麻醉术后苏醒室以外的镇痛治疗[7]。另外，还要防治恶心呕吐，如给予止吐药物或头偏向一侧防治误吸，同时监测心电图及血压也是十分必要的。

术后疼痛是一种复杂的生理反应，可以对患者的生理、心理造成双重的伤害[8]，小儿术后疼痛会产生长远的影响，如行为学改变、对疼痛耐受力降低等[9]。理想的镇痛药物应达到镇痛效果明显、镇静效果一般、不良反应少的优点。舒芬太尼是一种强效镇痛药，半衰期短，用药安全性高，越来越多地应用于小儿术后镇痛[10]。有效的术后镇痛不仅意味着医疗技术的人道精神，而且具有极其重要的生理学意义。舒芬太尼与芬太尼相比具有安全范围广和持续时间长等优势，术后苏醒期静脉注射小剂量的舒芬太尼能有效减轻术后疼痛，预防小儿术后躁动，减少麻醉意外及并发症，使患儿平稳度过苏醒期，保证麻醉安全，有着广阔的应用前景。

参考文献：

[1]黄德樱.吴江舒芬太尼和芬太尼在新生儿术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(2):120-122.

[2]万文华,陈欣,刘春华.舒芬太尼减轻七氟烷全麻下小儿咽喉部手术后躁动的临床研究[J].实用医学杂志,2009,25(9):1486-1487.

[3]唐轶洋,张兴安.舒芬太尼术后镇痛应用进展[J].中国药房,2012,23(46):4390-4393.

[4]沈亚建.芬太尼与舒芬太尼在胸外科术后镇痛治疗的对比[J].中国现代医生,2011,49(20):91-93.

[5]王芳,张建敏,訾婷婷.婴幼儿患者静脉输注舒芬太尼术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(12):1121.

[6]靳书安.不同剂量舒芬太尼在局麻腹股沟疝修补术中对呼吸与镇静的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(5):109-114.

[7]徐露,李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展[J].安徽医药,2011,15(3):375-377.

[8]崔云凤,宋智敏,周姝,等.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛[J].中国实验诊断学,2013,17(2):321-323.

[9]石赟,周志坚,张学锋,等.舒芬太尼用于小婴儿术后静脉自控镇痛的效果[J].中国临床医学,2011,18(2):240-242.

[10]Cho JE,Kim JY,Kim JE,et al.Epidural sufentanil provides better analgesia from 24 h after surgery compared with epidural fentanyl in children[J].Acta Anaesthesiol Scand,2008,52(10):1360-1363.

Comparison of analgesia effect of sufentanil and fentanyl on anesthesia recovery in infants

ZHAO Ai

(Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of intravenous sufentanil and fentanyl analgesia on infant in anesthesia recovery period.MethodsNinety infants aged 1 month to 1 year old (the minimum age was 1.5 months，the maximum age was 11.5 months)were randomly divided into two groups:sufentanil group (group S) and fentanyl group (group F)，45 infants in each group.Group S:sufentanil 0.1 μg/kg iv，group F:fentanyl 1 μg/kg.The changes at 5，10，30，60 minutes of analgesia，sedation score and breathing，circulation，nausea and vomiting after drug administration were observed.ResultsNo significant difference was found in analgesia sedation score of group S and group F at 5 minutes and 10 minutes (P>0.05).Analgesia and sedation score of group S was significantly higher than that of group F in the administration of 30 minutes and 60 minutes，the difference was significant (P<0.05).The two groups did not appear apnea and respiratory rhythm changes，SpO2 was not less than 95%.There were no significant changes in heart rate and blood pressure.There was no delayed recovery.In group S there was 1 patient with mild nausea，and group F there were 2 patients with mild nausea.ConclusionCompared with fentanyl，postoperative sufentanil plays a good analgesic and sedative effect，and there is no breathing and circulation inhibition or recovery period delay or other side effects.

Key words：Infant；Sufentanyl；Recovery period；Pain score

收稿日期：2016-01-12

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201605034