推拿联合黄芪杜仲汤加减治疗肩关节周围炎的临床疗效

郭　辰

(北京市通州区中西医结合医院推拿按摩科，北京　101101)

推拿联合黄芪杜仲汤加减治疗肩关节周围炎的临床疗效

郭辰

(北京市通州区中西医结合医院推拿按摩科，北京101101)

【摘要】目的观察推拿联合黄芪杜仲汤加减治疗肩关节周围炎(以下简称肩周炎)的临床疗效。方法将120例肩周炎患者随机分为2组，对照组60例应用推拿治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上应用黄芪杜仲汤加减治疗。2组均15 d为1个疗程，治疗2个疗程。比较2组疗效，观察2组治疗前后肩关节疼痛指标、肩关节功能活动指标评分变化。结果治疗组总有效率98.3%，对照组总有效率86.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗前后肩关节疼痛指标、肩关节功能活动指标评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后肩关节疼痛程度降低，肩关节功能活动增强；治疗组治疗后肩关节疼痛指标、肩关节功能活动指标评分低于对照组治疗后(P<0.05)。结论推拿联合黄芪杜仲汤加减治疗肩周炎，能够恢复患者肩关节功能，减轻肩关节疼痛，临床疗效显著。

【关键词】关节周围炎；肩关节；综合疗法；按摩疗法；推拿；汤剂

肩关节周围炎(以下简称肩周炎)又称冻结肩、五十肩等[1-3]。肩周炎临床主要症状为肩部疼痛，可一侧肩部疼痛，也可双侧疼痛，大多会出现活动功能方面受限，向上举臂及向后伸展障碍，有的患者还存在僵直情况。肩周炎以50岁左右患者居多，病情加重后对生活质量造成影响。中医学认为，肩周炎由内因、外因共同作用，内因即年老体衰、肝肾不足、气血两亏，外因则是风寒湿邪、长年劳损及外伤疾病等引起。2015-01—2016-01，笔者应用推拿联合黄芪杜仲汤加减治疗肩周炎60例，并与单纯推拿治疗60例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部120例均为我院推拿按摩科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男25例，女35例；年龄43～75岁，平均(52.6±8.5)岁；病程6.5个月～11.5年，平均(8.2±1.6)年；单侧26例，双侧34例。对照组60例，男26例，女34例；年龄44～74岁，平均(52.5±8.8)岁；病程7个月～11.2年，平均(8.6±1.8)年；单侧27例，双侧33例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中肩周炎的诊断标准。

1.2.2纳入标准无严重的外伤病史；肩部方向性旋动和向后伸展严重受限；肩部肱二头肌位置有压痛感，无肿胀发生；疼痛大都呈现放射状；肩部疼痛与活动受限均有日益严重趋势；均有一定程度的骨质疏松。已签署知情同意书，并能按要求接受治疗和随访者。

1.2.3排除标准80岁以上患者；肩部有骨折、扭伤等病变患者；颈椎病患者；由肝胆、心脏等疾病引起的肩部疼痛患者；经X线摄片检查患有骨关节病变患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组应用推拿治疗。基本手法包括点、按、摩、揉、拿、拔伸、抖、搓等。患者采取坐位，医者于患者患侧旁站立，对肩关节实施揉法，手法宜轻，时间3～5 min。然后于患侧实施扌衮法及一指禅推法，在患侧肩前位、上臂位、肩背位往复数次，同时配合实施肩部外展及外旋。医者拿肩井、患肢，由肩至腕按摩，并点按穴位，包括肩髃、曲池、天宗、肩贞、手三里、外关、合谷穴。医者对患者痛点进行弹拨，包括弹拨肩前痛点、肩上位三角肌止痛点、肩后位痛点，重点弹拨痛点的条索样结节部分和肌腱张力较高的位置，弹拨手法从轻到重、从浅到深，反复弹拨具有止痛、松解粘连功效。医者站立于患者后面位置，一只手扶肩，一只手托住肘部，进行肩关节各个方向的被动式运动，运动幅度逐渐增加，力量由小到大，根据患者对疼痛的耐受度进行，时间为5～8 min。医者站立于患者外侧，双手握住患肢腕部及手指，将患肢提起并向上方提住，提拉使患者肩部放松，牵拉幅度由小到大，起到增大肩关节活动范围、减轻粘连的作用。每日1次，15 d为1个疗程，疗程间隔时间为1周，2个疗程后观察疗效。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上应用黄芪杜仲汤加减治疗。药物组成：黄芪20 g，杜仲15 g，熟地黄20 g，透骨草15 g，鸡血藤15 g，羌活10 g，桑寄生10 g，补骨脂10 g，姜黄10 g，威灵仙10 g，桃仁10 g，红花10 g，乌梢蛇10 g，桂枝12 g，三七5 g，蜈蚣4 g，全蝎5 g。随证加减：寒凝气滞型加细辛6 g、秦艽10 g；气滞血瘀型加赤芍药10 g、川芎10 g[5-7]。日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次服， 15 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4观察指标比较2组疗效，观察2组治疗前后肩关节疼痛指标、肩关节功能活动指标评分变化。

1.4.1肩关节疼痛指标应用视觉模拟评分法(VAS)[7]进行评价，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高表示疼痛程度越严重。

1.4.2肩关节功能活动指标依据自拟评分标准[8-9]进行，肩关节外展度设为基本标准，外展度≤30 °记3分，30 °<外展度<59 °为2分，60 °<外展度<89 °记1分，外展度≥90 °记0分。肩关节功能活动指标评分越低表示肩关节功能活动能力越佳。

1.5疗效标准痊愈：患者肩部疼痛完全消失，功能完全恢复；显效：患者活动恢复正常，症状显著改善，劳累后只有轻度不适：有效：患者疼痛有一定程度减轻，活动幅度较治疗前有所增大，生活基本自理；无效：患者症状无改善，甚至加重[4]。以痊愈+显效+有效统计总有效率。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后肩关节疼痛指标、肩关节功能活动指标评分比较见表2。

表2　2组治疗前后肩关节疼痛指标、肩关节功能活动指标评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗前后肩关节疼痛指标、肩关节功能活动指标评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后肩关节疼痛程度降低，肩关节功能活动增强；治疗组治疗后肩关节疼痛指标、肩关节功能活动指标评分低于对照组治疗后(P<0.05)。

3讨论

肩周炎指的是肩关节和周围关节囊、肌肉、韧带等软组织发生的慢性炎症，临床特征主要表现为肩臂疼痛，活动受限。由于肩周炎病程较长，给患者的日常生活和工作带来不便。肩周炎属中医学肩痹证，好发于50岁左右，《素问·痹论》载“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。中医学认为，肩周炎发病与气血不足、外感风寒湿及闪挫劳伤有关，在《灵枢·贼风》中首次提出其发病与外伤关系密切。《诸病源候论》载“此由体虚腠理开，风邪在于筋故也……邪客关机，则使筋挛。 邪客于足太阳之络,令人肩背拘急也”，认为其发病与劳伤气血不足有关。《医宗金鉴》指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚及兼风、兼痰等证候。

肩周炎的治疗方法，较常见的有按摩、推拿、服用药物、物理治疗及针灸等，每种治疗方法都有其自身特点[10-12]。推拿方法主要是用一定手法对肌肉进行放松，起到疏经活络的作用，特别是对肩关节周围的软组织粘连和肌肉萎缩及肌肉痉挛具有一定的缓解功能。应用扌衮法、点法及揉法等恢复肌腱和韧带的弹性，改善软组织活性，尽量扩大关节间隙，使关节滑利，对肩关节功能活动的恢复起到促进作用。

推拿联合黄芪杜仲汤加减，不仅可起到通经活络作用，还可对肩周炎疼痛起到很好的止痛效果。黄芪杜仲汤加减方中黄芪、桃仁、红花活血化瘀，行气止痛；杜仲补肾生精，强筋骨；羌活、姜黄祛风除湿，疏经通络止痛；威灵仙、桂枝温经散寒燥湿；透骨草祛风散寒，舒筋活络；熟地黄治肝肾阴亏；鸡血藤补血行血；桑寄生祛风湿，强筋骨；补骨脂补肾壮阳，补脾健胃；三七散瘀，止痛，消肿；乌梢蛇、全蝎、蜈蚣熄风镇痉，用于风湿顽痹。诸药合用，既可疏通经脉，顺畅气血，还可散寒止痛，活血化瘀，又能强筋壮骨，补肝益肾。现代药理研究表明，黄芪杜仲汤可通过补肾来促进新骨细胞生成，增加钙化骨，增加骨骼强度，有利于保障正常稳定的骨代谢平衡，其活血、化瘀、通络的功效可改善肩周局部的血流状态，加快新陈代谢[13]。

本研究结果表明，2组治疗后与本组治疗前比较，均获得了不同程度的治疗效果，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组肩关节疼痛指标评分从治疗前的(7.38±1.37)分降至治疗后的(2.81±1.12)分，肩关节功能活动指标评分从治疗前的(10.87±1.58)分降至治疗后的(3.55±1.41)分，并且低于对照组治疗后评分(P<0.05)，说明推拿联合黄芪杜仲汤治疗肩周炎，相辅相承，符合肩周炎内因、外因特点[13]，具有缓解症状明显、起效迅速、确保长期疗效的作用，患者疼痛明显减轻，肩关节活动能力明显增强，较单一应用推拿治疗疗效更佳。推拿联合黄芪杜仲汤治治疗肩周炎，能够恢复患者肩关节活动能力，减轻肩关节疼痛，临床疗效显著，适合临床应用和推广[14-15]。

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(本文编辑：习沙)

Clinical effects of traditional Chinese medicine massage combined with Huangqi-duzhong decoction on scapulohumeral periarthritis

GUOChen.

DepartmentofTraditionalChineseMedicineMassage,TongzhouCountyHospitalofChineseandWesternMedicineinBeijingCity,Beijing101101

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of traditional Chinese medicine (TCM) massage combined with Huangqi-duzhong decoction on scapulohumeral periarthritis. Methods 120 subjects with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into two groups, 60 cases in each group. Subjects in control group were treated by TCM massage. Subjects in treatment group were treated by Huangqi-duzhong decoction on the basis of control group treatment. The treatment course was 15 d in two groups continuously for 2 courses. The curative effect was compared between two groups. The indexes of shoulder pain and shoulder movement before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment and control group were 98.3% and 86.7% respectively, with statistical difference (P<0.05), the curative effect in treatment group was superior to that in control group. There were statistical differences on indexes of shoulder pain and shoulder movement between before and after treatment in two groups (P<0.05), the shoulder pain was relieved and the shoulder movement was enhanced. The scores of shoulder pain and shoulder movement after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). Conclusion TCM massage combined with Huangqi-duzhong decoction has significant clinical effects on the treatment of scapulohumeral periarthriti, can recovery the capability of shoulder joint.

【Key words】Scapulohumeral periarthriti; Shoulder joint; Combined therapy; Massotherapy; TCM massage; Decoction

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.032

作者简介：郭辰(1976—)，男，主治医师，硕士。从事中医康复学临床工作。

【中图分类号】R274.943;R323.42;R684.305；R244.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0758-04

(收稿日期：2015-06-12)